导图社区 病情观察及急救
基础护理学，病情观察和急救在医疗护理过程中起着至关重要的作用，以下是关于病情观察和急救的详细介绍。
这是一篇关于静脉输液的思维导图，主要内容包括：常见故障及排除方法，常见输液反应及护理，密闭式中心，密闭式周围静脉输液法，常用输液部位，常用溶液，目的。
基础护理学-标本采集重点总结，介绍了各种采集法，包含血标本采集法、 尿液标本采集法、 粪便标本采集法、 痰标本采集法等。
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病情观察及急救
观察内容
一般情况
发育和体型：匀称型，瘦长型<90°，矮胖型
面容：①急性面容见于肺炎球菌肺炎，②慢性病容见于慢性消耗性疾病，③二尖瓣面容见于风湿性心脏病，④贫血面容
皮肤：缺氧发绀，休克湿冷；心源性水肿下肢和全身水肿，肾性水肿晨起眼睑颜面水肿
意识障碍
嗜睡-意识模糊-昏睡（压）-昏迷（疼痛刺激-剧烈刺激-均无反应）
GCS
睁眼反应
自主睁眼4分，呼唤睁眼3，刺痛睁眼2，不能睁眼1
语言反应
正常交谈/回答正确5分，回答错误4，胡言乱语3，只能发声2，不能发声1
运动反应
遵嘱运动6分，刺痛定位5，刺痛躲避4，刺痛屈曲3，刺痛伸直2，没有反应1
程度判断
轻度13-14，中度9-12，重度3-8，<8为昏迷，<3为深昏迷或脑死亡
瞳孔
青光眼：呈椭圆形且散大（正常2-5cm）
虹膜粘连：不规则
针尖样瞳孔：直径<1cm
单侧缩小为同侧小脑幕裂孔疝早期，双侧缩小为农药氯丙嗪吗啡中毒
单侧大而固定为同侧颅内病变所致的小脑幕裂孔疝，双侧散大为颅内压增高颅脑损伤颠茄类药物中毒及濒死状态
两侧瞳孔不等大见于脑外伤脑肿瘤脑疝
对光反应消失见于危重或深昏迷病人
数字考点
五勤：勤巡视-观察-询问-思考-记录
五定：定数量-定点安置-定专人管理-定期消毒灭菌-定期检查维修
五机：心电图机-洗胃机-呼吸机-除颤仪-吸引器
八包：腰/心/胸/腹穿包-静脉切开包-气管切开包-缝合包-导尿包
六勤一注意：勤观察-翻身-擦洗-按摩-更换-整理，注意交接班
急救技术
心肺复苏CPR
胸外按压 C
成人胸外按压
按压位置：胸骨下段（两乳头连线中点）
按压方法：双手重叠以一掌根部垂直按压
按压深度：成人胸骨下陷5-6cm
按压频率：100-120次/分
儿童胸外按压
按压方式：单手掌根或双手掌根重叠
按压深度：胸廓前后径约5cm
婴儿胸外按压
按压部位：两乳头连线下方
按压方式：中指与无名指和双拇指
按压深度：胸廓前后径约4cm
按压有效性判断
大动脉搏动（一岁以上摸颈动脉，一岁以下摸肱动脉）
口唇面色红润
室颤波由细小变为粗大，恢复窦性心律
瞳孔缩小，有对光反应
呼吸逐渐恢复
昏迷变浅
人工呼吸 B
开放气道 A
仰头提颏法
解除舌后坠效果最佳
仰头抬颈法
头颈部损伤者禁用
双下颌上提法
用于怀疑有颈部损伤者
嘴包嘴，捏鼻翼，吹1s（不超过2s，即吹气占1/3周期），胸廓隆起刚刚好；口离开，松鼻翼时胸回落，正常吸气准备好 吹气量500-600ml
胸外按压与人工呼吸(10-12次/分）比例为30：2，中断时间<10s
口腔严重受损或牙关紧闭时采取口对鼻呼吸
正常口对口为首选，婴儿采取口对口鼻呼吸
注意事项
评估环境是否安全,10s内检查呼吸脉搏
仰卧位于地面或硬板床，头部适当放低并偏向一侧
30次胸外按压和2次人工通气称为一个循环，完成3个循环或2min后对患者进行评估，按压20min更换按压者
严禁按压胸骨角剑突下及胸部
按压和放松时间1：1
心肺复苏顺序C-A-B
洗胃法
目的
解毒
服毒后4-6h内最有效
减轻胃粘膜肿胀
幽门梗阻
常用洗胃液
敌敌畏用2%-4%碳酸氢钠，1：15000-1：20000高锰酸钾
乐果用碳酸氢钠，禁高锰酸钾
敌百虫用高锰酸钾，禁碱性药物
DDT666用硫酸镁导泻，禁油性药物
巴比妥类用高锰酸钾洗胃硫酸钠导泻，禁硫酸镁
方法
口服催吐法
用于服毒量少且清醒合作者，灌洗液300-500ml
全自动洗胃机洗胃
负压13.3kpa，洗胃压力/高度30-50cm
插入长度为前额发际至剑突约55-60cm
幽门梗阻于饭后4-6h或空腹进行，胃内潴留量=洗出量-灌入量
禁忌症
①强腐蚀性药物中毒②肝硬化伴食管胃底静脉曲张③胸主动脉瘤④近期有上消化道出血及胃穿孔⑤胃癌
适应症
非腐蚀性毒物中毒
洗胃溶液一般用量10000-20000ml，温度25-38℃
昏迷患者洗胃应谨慎，急性中毒病例应紧急采用口服催吐法
中毒物质不明时选用温开水或生理盐水
