静脉输液

这是一篇关于静脉输液的思维导图，主要内容包括：常见故障及排除方法，常见输液反应及护理，密闭式中心，密闭式周围静脉输液法，常用输液部位，常用溶液，目的。

静脉输液

• 目的
  • 补充水分及电解质，增加循环血量，供给营养物质，输入药物
• 常用溶液
  • 晶体溶液
    • 葡萄糖溶液：无高渗和利尿作用，常用的有5%和10%GS
    • 等渗电解质溶液：用于补充水分和电解质，维持体液和渗透压平衡，包括0.9%Nacl，复方氯化钠（林格氏液）和5%葡萄糖氯化钠溶液
    • 碱性溶液：①碳酸氢钠溶液：不适用呼吸功能不全者，有5%和1.4%②乳酸钠溶液不宜用于休克，肝功不全，缺氧，右心衰，新生儿，有11.2%1.84%
    • 高渗溶液：利尿脱水降颅压，有20%甘露醇，25%山梨醇和25%~50%GS，>20%为高渗
  • 胶体溶液
    • 右旋糖苷溶液：①中分子：提高血浆胶体渗透压和扩容②低分子：降低血液粘稠度，减少红C聚集，改善血液循环和组织灌注量，防止血栓
    • 代血浆和血液制品
  • 静脉高营养液
    • 包括复方氨基酸，脂肪乳
    • 先晶后胶，先盐后糖，宁酸勿碱
    • 补钾四不宜：浓度<40mmol/L，速度<20~40mmol/h，氯化钾总量4.5~6g/d，尿量>40ml/h或500ml/d补钾
• 常用输液部位
  • 周围浅静脉
    • 成人首选手背静脉网（老年人和儿童尽量避开），小儿常用足背静脉，但成人易引起血栓性静脉炎
  • 头皮静脉（小儿常用）和锁骨下静脉及颈外静脉
• 密闭式周围静脉输液法
  • 头皮针静脉输液法
    • 液面达到滴管的1/2-2/3时迅速转正滴管，在穿刺点上方6-8㎝扎止血带，消毒范围>5cm,三松一定
    • 血管充盈不良可按摩，热敷，轻拍血管或反复握松拳
    • 通常成人40-60gtt/min，儿童20-40，目前临床点滴系数为20，故成人输液滴数为55-80gtt/min
  • 静脉留置针输液法
    • 8-10cm处扎止血带，一般静脉留置可以保留3-5天，不超过7天
    • 封管
      • 目的：保证管道通畅，将残留刺激性药物冲入血流，避免刺激局部血管；可来福接头无需封管，因为其能维持正压状态
      • 边推注边退针确保正压封管，一旦见到回血立即用肝素冲洗以免堵塞官腔
      • 常用封管液;①无菌生理盐水，5-10ml/次，6-8h/次②稀释肝素溶液，每毫升生理盐水含肝素10-100U，2-5ml/次
    • 输液V/T计算：T=（液体总量*点滴系数）/（每分钟滴数*60min）
• 密闭式中心
  • 颈外/锁骨下静脉穿刺置管输液法，外周静脉置入中心静脉导管PICC
• 常见输液反应及护理
  • 发热反应
    • 原因
      • 输入致热物质
    • 临床表现
      • 发冷寒战发热
    • 处理
      • 轻者减慢滴速或停止，重者立即停输并送检，降温
  • 循环负荷过重反应
    • 原因
      • 输液速度过快，短时间内输入过多液体
    • 临床表现
      • 突发呼吸困难，胸闷咳嗽，咯粉红色泡沫样痰，肺部布满湿罗音，心率快而不齐
    • 处理
      • ①立即停止输液担不是拔针，端坐腿下垂②高流量吸氧6-8，湿化瓶内加20-30%的乙醇溶液以降低肺泡内泡沫表面张力③镇静平喘强心利尿扩血管④四肢轮扎，但需每5-10min放松一侧肢体⑤静脉放血200-300ml（最直接方法）
  • 静脉炎
    • 原因
      • 长期输注高浓度，刺激性强药物
    • 临床表现
      • 条索状红线
    • 处理
      • 停止在此输液（需要拔针),并将患肢抬高制动，局部用50%硫酸镁或95%乙醇湿热敷，2次/日，20min/次
  • 空气栓塞
    • 原因
      • 空气未排尽，漏气，穿刺点不严密，加压输血输液无人守护，未及时换液拔针
      • 空气首先到右心房，如量大则阻塞肺动脉入口，严重缺氧而死亡
    • 临床表现
      • 胸部异常不适或胸骨后疼痛，呼吸困难发绀并伴有濒死感，心前区听诊水泡声，心电图心肌缺血和急性肺心病改变
    • 处理
      • ①立即左侧卧位，并保持头低足高位，有助于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口②高流量吸氧③中心静脉导管抽出空气④病情观察
• 常见故障及排除方法
  • 溶液不滴
    • 针头滑出血管外，针头斜面紧贴血管壁，针头阻塞，压力过低，静脉痉挛
  • 茂非滴管液面过高/过低，液面自行下降