导图社区 肾脏肿物思维导图
考研西医综合外科学泌尿外科中肾脏肿物的知识点如下,肾透明细胞癌、移行细胞癌、肾脏结石、输尿管结石、膀胱癌,希望梳理的内容对你有所帮助!
编辑于2021-08-04 09:51:32考研西医综合,外科学,普外科知识点和考点汇总。涵盖腹部损伤、乳腺疾病、胰腺疾病、门脉高压症、胆道疾病、小肠疾病、阑尾炎、大肠疾病、胃十二指肠疾病、腹外疝、腹膜炎、血管外科、甲状腺疾病、肝脏疾病等考点和知识点。
西医综合考研外科,骨科学内容。涵盖手外伤、运动系统慢性劳损性疾病、周围神经损伤、脊柱损伤、下肢骨科、骨创伤概率、上肢顾客、脊柱外科、运动系统畸形、骨关节疾病、骨肿瘤、感染性疾病
考研外科,泌尿外科,胸外科和外科学总论知识点汇总。涵盖男科疾病与血尿,肾上腺占位,肾脏感染性疾病,肾脏肿物,前列腺疾病,泌尿系统损伤,外科学总论等考点和知识点。适合西医综合考研与执业医师使用。
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肾脏肿物
肾实质
肾透明细胞癌
血尿
肾脏最常见的恶性肿瘤
特点
常为单发
部位
上下极,多为上极
起源
肾小管上皮细胞
表现
肾内表现
肉眼血尿(晚期)
侵破集合系统后出现血尿
腰疼
腰部肿块
肾外表现
贫血
继发精索静脉曲张
平卧后阴囊迂曲包块不消失
发热、肝功能异常(转氨酶升高)、RBC增多症 高血压、高血钙、ESR增快
影像科
首选:B超
确诊:CT
增强CT即可确诊
快进快出
难以鉴别的用DSA
治疗
手术
根治性肾切除(被膜+脂肪囊+筋膜)+ 输尿管上段+清扫肾蒂周围淋巴结
肾上腺受累者,切;肾静脉癌栓需要一起去除
周围型(未侵及集合系统,无肉眼血尿)
单发小肾癌,<4cm
限期肾部分切除
术后辅助免疫治疗
干扰素α(IFN)、白介素2 (IL-2)
晚期肾癌
靶向治疗
酪氨酸激酶抑制剂(TKI):舒尼替尼
mTOR抑制剂:西罗莫司
放化疗不敏感
肾错构瘤或肾血管平滑肌脂肪瘤
肾脏最常见的良性肿瘤
影像科
首选:B超,脂肪强回声
确诊:CT,脂肪低密度
手术治疗
择期肾部分切除
儿童肾脏疾病
肾母细胞瘤
也称Wilms瘤,是儿童泌尿外科最常见的恶性肿瘤
诊断
虚弱患儿腹部巨大包块
无血尿
影像学
首选:B超
确诊:CT
治疗
根治性肾切除
术后辅助放疗
巨大肾积水
囊性肿物
先天性肾盂输尿管连接部狭窄导致
诊断
腰部胀痛来诊
影像科
B超见巨大囊性包块
进一步确诊:IVU 和 逆行造影
检验科
尿中无白细胞,用于鉴别结核
治疗
开腹/腹腔镜/机器人下肾盂成形术:连接部狭窄段切除以后再吻合
肾盂肾盏及输尿管上段
移行细胞癌
尿路上皮癌
种植播散
临床表现
间歇无痛全程肉眼血尿,早期即出现血尿
诊断
IVU看上尿路
肾盂肾盏内充盈缺损
膀胱镜看下尿路
种植转移
CT看断层
输尿管软镜看性质
可定性
手术治疗
浸润浅
未侵犯肌层:输尿管软镜下治疗
浸润深
侵犯肌层:肾+输尿管全长+膀胱壁内全切除
术后辅助化疗
GC方案
吉西他滨
顺铂
结石
临床表现
(活动后)腰痛、肾绞痛+镜下血尿
诊断和治疗
急诊科
尿常规:镜下血尿,高倍镜下3个红细胞
B超:肾结石+肾积水
治疗:对症治疗:解痉止痛
泌尿外科门诊
诊断
X线看全貌,CT看局部,详细
KUB
泌尿系平片
看结石部位、大小、密度
CT平扫
断层,进一步确诊
不受肠气干扰
可确诊X线阴性的尿酸结石
侧位片
腹腔的胆囊结石(椎体前方)
后腹腔的肾结石(椎体后方)
造影:IVU
上可看功能:直接看显影,间接看积水程度
下可看结构:集合系统管道结构
还可看阴性的尿酸结石
检验科
血PTH、钙、磷或血尿酸:代谢因素引起的结石
治疗
看大小、看部位
小石头(<0.5cm,或稍大一点点,0.6/0.7cm)
保守治疗:液体冲击疗法
中(>0.5cm,≤2.0cm
体外碎石
绝对适应症
KUB见中等大小,阳性结石
IVU见上尿路通畅,下尿路无狭窄
绝对禁忌
妊娠
相对禁忌
肥胖、心律失常
在X线定位下体外冲击碎石(ESWL)
输尿管软镜下钬激光碎石取石术
大(>2.0cm)
总结 如果>1.5cm,输尿管上段结石首选PCNL ≤1.5cm,输尿管上段结石首选ESWL。若失败可选择先用输尿管硬镜进入肾盂内,在用输尿管软镜碎石 如果>2.0cm,肾结石首选PCNL ≤2.0cm,肾结石手下ESWL。若失败可选择输尿管软镜碎石术
肾(>2.0cm)输尿管上段(L4以上)>1.5cm
手术:经皮肾镜下超声联合气压弹道碎石(PCNL)
结石分类
输尿管中、下段
移行细胞癌
临床表现
间歇无痛全程肉眼血尿(早期)
诊断
IVU:看上尿路,输尿管中下段内充盈缺损
膀胱镜:看下尿路
CT看断层,输尿管硬镜看性质
手术
浅:未侵犯肌层:输尿管硬镜
深:侵犯肌层:肾+输尿管全长+膀胱壁内段切除。术后辅助化疗:GC方案
结石
临床表现
(活动后)腰痛伴有下腹会阴放射痛+镜下血尿或膀胱刺激征
诊断和治疗
急诊科
肾绞痛
尿常规+B超
治疗:解痉止痛
泌尿外科
KUB
看结石大小、部位、密度
CT平扫
进一步确诊
侧位片
看结石与椎体关系
IVU
看分侧肾功能和集合系统管道结构+阴性的尿酸结石
治疗
小
保守(液体冲击)
大
手术:URL(输尿管镜钬激光碎石+取石术或液体冲击)
由于骨盆的阻挡,体外碎石成功率低
单侧肾结石,单侧输尿管结石
先处理梗阻积水重的输尿管结石,再处理梗阻轻的肾结石
双侧肾结石
先处理容易处理的那侧的肾结石
双侧输尿管结石,无尿
膀胱镜下输尿管插管引流或双侧肾造瘘
膀胱
膀胱癌
移行细胞癌:膀胱最常见恶性肿瘤
临床表现
50岁以上中老年人,吸烟或染头发,间歇无痛全程肉眼血尿
影像科
首先B超
确诊CT
泌尿外科
膀胱镜确诊
同时可兼顾上尿路的检查:IVU
手术治疗
未侵犯肌层(T1)
TUR-BT+膀胱灌注:BCG或化疗药物表柔吡星
侵犯肌层(T2)
根治性膀胱全切(膀胱+前列腺及精囊输精管壶腹或子宫及其附件+闭孔淋巴)
+尿流改道
原位回肠膀胱、异位回肠膀胱、输尿管壶腹造瘘
+全身GC方案化疗