导图社区 前列腺疾病思维导图
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前列腺疾病
前列腺增生(BPH)
好发于前列腺移行带
临床表现
50岁以上用功能的睾丸
太监不得这病
早期:尿频,夜尿多
晚期:进行性排尿困难
影像科
经腹部泌尿系统B超
长*宽*高*0.52>20g或ml
治疗
泌尿科门诊治疗
早期
哈乐(α1受体阻滞剂)+保列治(非那雄胺5α还原酶抑制剂)
急诊
因尿储留来院就诊
导尿
手术治疗
TUR-P:经尿道切除增生的前列腺,改善排尿
手术指征
1. 排尿困难;最大尿流率≤10ml/s;排尿后导尿或B超测残余尿量≥50ml+双侧肾积水
2. 反复发生的尿潴留
3. 并发腹外疝:先处理前列腺增生,在处理腹外疝
4. 并发感染或感染中毒性休克
膀胱穿刺造瘘+抗生素或补液升压抗休克
5. 膀胱结石
80g以上前列腺+4cm以上结石
开腹取石头+摘除增生的前列腺
80g以下前列腺+4cm以下结石
微创经尿道膀胱镜下钬激光碎石+TUR-P
6. 5α还原酶抑制剂治疗无效的前列腺增生导致的无痛性肉眼血尿
膀胱镜+IVU 排除 癌症或肿瘤
手术禁忌
1. 神经源性膀胱
排尿不畅,尿潴留
诊断
脊髓外伤史或糖尿病史
直肠指诊:肛门括约肌松弛
尿流动力学检查
2. 合并前列腺癌
诊断:直肠指诊:前列腺结节,质地偏硬,边界不规则,活动度小
经直肠穿刺活检确诊
尿失禁
真性(完全性)尿失禁
尿液持续从膀胱中流出,膀胱呈空虚状态
常见于TUR-P手术引起的尿道括约肌损伤
充溢性尿失禁
膀胱过度充盈,压力升高,当膀胱内压>尿道阻力时,引起尿液不断溢出
常见于各种原因所致的慢性尿潴留
前列腺增生或神经源性膀胱
压力性尿失禁
当腹内压突然增加(咳嗽、喷嚏、屏气、大笑)时,尿液流出
常见于女性多次分娩产伤,盆底肌肉松弛或男性前列腺癌根治性切除术后
治疗:TVT吊带悬吊手术
急迫性尿失禁
严重的尿频、尿急而膀胱不受意识控制而发生排空
常见于膀胱炎或结核或浸润型膀胱癌或结石或前列腺增生
前列腺癌
60或65岁以上
检验科
筛查首选:DRE(直肠指诊)
PSA升高(TPSA>4ng/ml,f/TPSA<0.15或0.2)
术后复发或转移
金标准:经直肠彩超下的穿刺活检
确诊和分期:MRI
肿块(经直肠前列腺B超:TRUS)
根治性前列腺切除术
整个前列腺+精囊及输精管壶腹部,膀胱颈与后尿道膜部重建
指征:T2(局限于前列腺之内),患者年龄≤75岁,PSA≤20ng/ml,Gleason评分≤7分
全部满足才可手术
内分泌治疗
去势:睾丸切除或皮下注射 诺雷得:戈舍瑞林; 抗雄:口服 康士德:比卡鲁胺
先抗雄一周后再去势,可防止去势药产生的雄激素反跳性升高,避免加重前列腺癌
T3:患者>75岁;PSA>20ng/ml或Gleason>7分
满足一条便只能内分泌治疗