导图社区 肾上腺占位思维导图
这是一篇关于肾上腺占位的思维导图。考研西医综合，外科学，泌尿外科，肾上腺占位疾病，与内科学，内分泌疾病联系密切。
执业医师考试，神经病学，周围神经病变，包括面神经麻痹，三叉神经痛，吉兰-巴雷综合征。
执业医师神经病学脑血管病变知识梳理，包括TIA，缺血性脑卒中，脑出血，蛛网膜下腔出血等。希望对大家备考有所帮助。
此思维导图关于眼科学，属于临床医学，主要讲述青光眼章节，包括常见青光眼类型及诊治过程，比较适合期末考试。
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肾上腺占位
性质
良性
功能亢进或结构大或疼痛
恶性
原发性或继发性
皮质
皮质醇瘤
束状带
临床表现
升压，升糖，移脂，解蛋
高血压，高血糖，向心性肥胖，骨质疏松或伤口不愈合
满月脸、水牛背，皮肤变薄，紫纹
诊断
血皮质醇测定，无昼夜节律
正常节律：8am，4pm，0am
8am最高
4pm开始下降
0am最低
影像科
首选B超，确诊CT
手术治疗
后腹腔镜下切瘤子+术后较长期（6个月到一年甚至以上）激素替代
鉴别诊断
Cushing综合征
血皮质醇激素，尿17羟或17酮
依赖ACTH
ACTH升高，双侧肾上腺皮质弥漫增生
原位：CUshing病（脑垂体瘤）
异位：小细胞肺癌
不依赖ACTH
ACTH降低，单侧肾上腺结节
肾上腺皮质束状带腺瘤
Cushing综合征诊疗思维
血压高+肥胖
抽血：皮质醇节律紊乱，小剂量地塞米松试验
头颅MRI/CT+ACTH：神经外科
肺部MRI+ACTH：胸外科
腹/肺部CT（肾上腺）+皮质醇：泌尿外科
地塞米松抑制试验
晚12点（睡前）给药，早8点抽血
小剂量
1mg
定性
抑制50%以上为阳性
肥胖者抑制阳性
肾上腺肿瘤不被抑制
大剂量
8mg
定位
垂体瘤抑制试验阳性
肾上腺肿瘤，异位ACTH综合征不被抑制
ACTH兴奋试验
垂体瘤能兴奋起来，能被抑制。 兴奋不起来，抑制不住：肾上腺瘤，异位ACTH综合征
肾上腺皮质功能减退
原发
Addison综合征=3联征+色素沉着
继发
Sheehan综合征
肾上腺皮质功能亢进
皮质醇激素多
兴奋试验有反应
皮质醇激素特别多
兴奋试验没反应
Cushing病或肾上腺皮质腺癌
低钾或女性男性化：跟束状带上下位联系紧密
弱雄激素和弱醛固酮作用导致
醛固酮瘤
球状带
高血压，低血钾，肾小管尿液浓缩障碍
肌无力，心电图见U波出现，T波低平、快速型心律失常
多饮多尿夜尿增多
检验科
血醛固酮升高
首选：B超，确诊：CT
原发性醛固酮增多症：默认为醛固酮瘤
立卧位RAAS系统兴奋试验
特发性
高肾素，高醛固酮
低肾素，高醛固酮瘤
卡托普利RAAS系统抑制试验
卡托普利为ACEI
能被抑制
不能被抑制
治疗
首选药物治疗
螺内酯（安体舒通）
后腹腔镜下切瘤子
髓质
嗜铬细胞瘤
持续性高血压，阵发性恶性发作
头晕头痛、心慌冷汗、面色惨白，消瘦
血儿茶酚胺：肾上腺素，去甲肾上腺素，多巴胺
尿甲氧基肾上腺素，甲氧基去甲肾上腺素
首选：B超；确诊：CT
α-受体阻断剂（酚苄明）2周+胶体液扩容3天
出现闭塞的感觉
甲床变红，末梢血管打开
手术治疗：后腹腔镜下切瘤子
术后第一周血压仍高的原因
1. 合并原发性高血压
2. 原来体内储存的儿茶酚胺较多
3. 手术后应激
4. 儿茶酚胺长期增多损伤血管
5. 血容量变化为干扰项
醛固酮瘤改变血容量
