导图社区 肾上腺占位思维导图
这是一篇关于肾上腺占位的思维导图。考研西医综合,外科学,泌尿外科,肾上腺占位疾病,与内科学,内分泌疾病联系密切。
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肾上腺占位
性质
良性
功能亢进或结构大或疼痛
恶性
原发性或继发性
皮质
皮质醇瘤
束状带
临床表现
升压,升糖,移脂,解蛋
高血压,高血糖,向心性肥胖,骨质疏松或伤口不愈合
满月脸、水牛背,皮肤变薄,紫纹
诊断
血皮质醇测定,无昼夜节律
正常节律:8am,4pm,0am
8am最高
4pm开始下降
0am最低
影像科
首选B超,确诊CT
手术治疗
后腹腔镜下切瘤子+术后较长期(6个月到一年甚至以上)激素替代
鉴别诊断
Cushing综合征
血皮质醇激素,尿17羟或17酮
依赖ACTH
ACTH升高,双侧肾上腺皮质弥漫增生
原位:CUshing病(脑垂体瘤)
异位:小细胞肺癌
不依赖ACTH
ACTH降低,单侧肾上腺结节
肾上腺皮质束状带腺瘤
Cushing综合征诊疗思维
血压高+肥胖
抽血:皮质醇节律紊乱,小剂量地塞米松试验
头颅MRI/CT+ACTH:神经外科
肺部MRI+ACTH:胸外科
腹/肺部CT(肾上腺)+皮质醇:泌尿外科
地塞米松抑制试验
晚12点(睡前)给药,早8点抽血
小剂量
1mg
定性
抑制50%以上为阳性
肥胖者抑制阳性
肾上腺肿瘤不被抑制
大剂量
8mg
定位
垂体瘤抑制试验阳性
肾上腺肿瘤,异位ACTH综合征不被抑制
ACTH兴奋试验
垂体瘤能兴奋起来,能被抑制。 兴奋不起来,抑制不住:肾上腺瘤,异位ACTH综合征
肾上腺皮质功能减退
原发
Addison综合征=3联征+色素沉着
继发
Sheehan综合征
肾上腺皮质功能亢进
皮质醇激素多
兴奋试验有反应
皮质醇激素特别多
兴奋试验没反应
Cushing病或肾上腺皮质腺癌
低钾或女性男性化:跟束状带上下位联系紧密
弱雄激素和弱醛固酮作用导致
醛固酮瘤
球状带
高血压,低血钾,肾小管尿液浓缩障碍
肌无力,心电图见U波出现,T波低平、快速型心律失常
多饮多尿夜尿增多
检验科
血醛固酮升高
首选:B超,确诊:CT
原发性醛固酮增多症:默认为醛固酮瘤
立卧位RAAS系统兴奋试验
特发性
高肾素,高醛固酮
低肾素,高醛固酮瘤
卡托普利RAAS系统抑制试验
卡托普利为ACEI
能被抑制
不能被抑制
治疗
首选药物治疗
螺内酯(安体舒通)
后腹腔镜下切瘤子
髓质
嗜铬细胞瘤
持续性高血压,阵发性恶性发作
头晕头痛、心慌冷汗、面色惨白,消瘦
血儿茶酚胺:肾上腺素,去甲肾上腺素,多巴胺
尿甲氧基肾上腺素,甲氧基去甲肾上腺素
首选:B超;确诊:CT
α-受体阻断剂(酚苄明)2周+胶体液扩容3天
出现闭塞的感觉
甲床变红,末梢血管打开
手术治疗:后腹腔镜下切瘤子
术后第一周血压仍高的原因
1. 合并原发性高血压
2. 原来体内储存的儿茶酚胺较多
3. 手术后应激
4. 儿茶酚胺长期增多损伤血管
5. 血容量变化为干扰项
醛固酮瘤改变血容量