导图社区 呼吸系统
呼吸系统解剖及其功能的知识导图分享！呼吸系统包括呼吸道（鼻腔、咽、喉、气管、支气管）和肺。本思维导图主要介绍了鼻腔、气管和支气管、肺的相关内容。
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呼吸系统
检查技术
X线检查
后前位胸片 侧位胸片 透视图像
X片中骨骼是黑影，肺是白影；透视下则相反
CT检查
平扫检查
增强检查
后处理技术
MRI检查
增强前检查
1. 横轴位：主要包括 T 1 WI和 T 2 WI图像，必要时加做DWI图像
2. 冠状和（或）矢状位：序列同上 系以及胸壁改变等
增强后检查
1. 评价：病变的血供情况，确定是否存在囊变或坏死等
2. 明确：病变与纵隔心脏及大血管等的关系以及胸壁改变等
正常影像表现
胸廓正常表现
X线表现
胸壁软组织
胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶
胸大肌
乳房及乳头
骨性胸廓
胸椎与胸骨
肋骨：三种变异（双侧颈肋、肋骨联合、叉状肋）
锁骨：双侧对称
肩胛骨
胸膜
CT表现
胸壁肌肉：可清晰分辨胸大肌、胸小肌肉、女性乳腺和皮肤等
胸部骨骼：应使用骨窗观察，可清晰分辨骨皮质与髓腔松质骨等
MRI表现
胸壁肌肉:在T1Wl和T2Wl上均呈较低信号，显示为黑影或灰黑影但脂肪组织在T1Wl上呈明显高信号（白影）;在T2Wl上呈较高信号（灰白影)
胸部骨骼:骨皮质在T1Wl和T2Wl上均显示为低信号影，中心部的海绵状松质骨因含有脂肪而显示为较高信号影
肺部正常表现
肺野
双侧可分别划分为上、中、下肺野 每侧可分别划分为内、中、外带 第一肋骨圈外缘以内的部分称为肺尖区 锁骨以下至第2肋骨圈外缘以内的部分称为锁骨下区
肺门（影）
主要由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、件行支气管及肺静脉构成.左比右侧高1~2cm ;两侧肺门分上、下两部，右肺门上、下部成钝角
肺纹理
自肺门向外呈放射分布的树枝状影，肺纹理主要由肺动脉、肺静脉等组成 表现自肺门向肺野中、外带延伸逐渐变细
肺叶与肺段
右肺分上、中、下三叶;左肺分上、下两叶.肺叶变异:副叶一常见为奇叶，次为下副叶；每个肺叶由2~5个肺段组成
气管、支气管
气管分叉部下壁形成隆突，其分叉角为60°~85°，两侧肺支气管分支形式不完全相同，有5点差异
呈低密度影(含气)，双侧基本对称一可见由中心向外围走行的肺血管分支影，肺动脉分支管经与伴行支气管管径相近
肺门
显示较X线片清晰，增强更易显示其结构；右肺门包含右肺上、下动静脉以及支气管等；左肺门包含左肺上、下动静脉以及支气管等
叶间裂（胸膜）
厚层CT肺窗:表现透明带或椭圆形无血管透明区
HRCT肺窗: 表现为清晰的高密度线状影
CT肺窗上，叶间裂是识别肺叶的标志 肺段基本形态为尖端指向肺门的锥体状
次级肺小叶
1.无论是肺野还是肺纹理的显示均远不及CT；2.流空效应导致较大肺动、静脉呈管状无信号影3.肺血管与支气管间脂肪组织可形成条状高信号影4.肺门区支气管与血管均呈黑影而有时难以区别.
纵膈正常表现
纵隔位于胸骨之后，胸椎之前，介于两肺之间，含心脏、大血管、气管、主支气管、食管、林巴组织、胸腺、神经及脂肪等
1.前纵隔:胸腺组织、淋巴组织、脂肪组织等
2.中纵隔:心脏大血管、气管支气管、淋巴结、神经、脂肪组织等
3.后纵隔:食管、降主动脉、胸导管、奇静脉、牛奇静脉及淋巴结等 （注:正常淋巴结短经≤10mm,若≥15mm应视为异常0
1.纵隔内气管和支气管以及大血管均呈明显低信号影，以周围高信号脂肪衬托而显示
2.胸段食管多显示较好，食管壁信号强度与胸壁肌肉相似呈中等信号
3.淋巴结在T1WI和T2W1上均表现为中等信号其正常大小的径线与CT相同
基本病变表现
肺部病变
支气管阻塞（由腔内阻塞或外在性压迫所致）
阻塞性肺气肿
局限性阻塞性肺气肿
X线表现：肺野局限性透明度增加，其范围取决于阻塞的部位
CT表现：局限性肺透明度增加，肺纹理稀少
弥漫性阻塞性肺气肿
X线表现：两肺野透明度普遍性增加，常有肺大疱出现，肺纹理稀疏
CT表现：两肺纹理普遍稀疏、变细、变直
阻塞性肺不张：支气管内完全阻塞、腔外压迫或肺内瘢痕组织引起
一侧性肺不张
肺叶不张
肺段不张
小叶不张
肺实变：X线表现为片状、多灶性致密影（空气支气管征）
空洞与空腔
空洞
薄壁空洞：壁＜3mm
厚壁空洞壁＞3mm
虫蚀样空洞：大片坏死组织内的空洞
空腔：肺内腔隙的病理性扩大，如肺大泡、肺气囊、支扩
结节与肿块
概念与病因:结节是指直经≤3cm肺内孤立性边缘清晰病灶，3cm者以上者称为肿块;单发良性结节多见于结核球、错构瘤和炎性病变，恶性者多见于肺癌;多发结节或肿块多见于转移瘤。
X线表现:良性结节或肿块多形态规则，边缘光滑，密度均匀，可有脂肪成分或钙化影，以错构瘤和结核球为多见。恶性结节或肿块多形态欠规则，边缘多有分叶征和毛刺征，较大者可出现空洞。
网状、细线状及条索状影、钙化
胸膜病变
胸腔积液：游离性、局限性
气胸与液气胸
胸膜肥厚、粘连及钙化
胸膜肿块
纵膈改变
疾病诊断
支气管扩张症：支气管内径不可逆的异常扩大
病因、类型("轨道征“、”印戒征“）、临床(咳嗽、咯血）
检查方法：胸部平片、支气管造影、CT
肺炎
大叶性肺炎（肺叶、肺段）
X线
充血期：肺纹理增多，肺透明度减低
红色和灰色肝变期：片状或三角形致密影，“空气支气管征”
消散期：斑片状、索条状影
CT:可见大片状肺实变影，密度较高，上缘较模糊，下缘清晰；内见空气支气管征
小叶性肺炎（支气管肺炎）
X线：多发散在斑片状影，边缘模糊不清，密度不均匀
CT：大小不等边缘模糊的结节状影及片状影
肺脓肿
肺部坏死性炎症疾病（充血期、肝变期、消散期）
急性期肺脓肿CT表现：厚壁空洞影（气液平面），外缘有模糊实变影
肺结核
I型（原发型）
血型散播型肺结核II型（“三均匀”——大小、密度、分布）
继发型肺结核III型
结核性胸膜炎IV型
其他肺外结核V型
弥漫性肺疾病
肺肿瘤
