导图社区 诊断学—腹痛
诊断学腹痛重点内容，将知识点进行了归纳和整理，帮助学习者理解和记忆。直击重点，可以作为学习笔记和复习资料，帮助大家系统地回顾和巩固所学知识，知识点系统且全面，希望对大家有所帮助！
人感染禽流感重点内容，人感染禽流感属于呼吸道传染病，且临床表现会随感染亚型的不同而有所差异，轻症类似普通感冒，重症可出现肺出血、脓毒症、休克、瑞氏综合征以及多器官功能障碍等严重症状。
牙拔除术重点内容，内容涵盖拔牙的适应证和禁忌证、拔牙创的愈合以及牙拔除术的常见并发症及防治。内容详实、条理清晰、易于理解，是你不可或缺的学习助手。
口腔卫生保健重点内容，内容涵盖口腔卫生和口腔保健两大部分，刷牙注意事项：刷牙顺序一从一侧、刷牙时间一至少2min、刷牙次数一最好在餐后和睡前各刷牙1次，每天至少刷牙2次，晚上睡前刷牙更重要。
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腹痛
病因
急性腹痛
腹腔脏器急性炎症
急性胃/肠/胰腺/胆囊/阑尾/出血坏死性肠炎
空腔脏器阻塞与扩张
肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫
脏器扭转或破裂
肠扭转、绞窄性肠梗阻、肠系膜或大网膜扭转
胃肠穿孔、肝破裂、脾破裂
腹膜炎症
胃肠穿孔，自发性腹膜炎
腹腔内血管阻塞
缺血性肠病、腹主动脉瘤、门静脉血栓形成
腹壁疾病
腹壁挫伤，脓肿，腹壁皮肤带状疱疹
胸腔疾病所致的腹部牵涉痛
大叶性肺炎、肺梗死
心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎
食管裂孔疝、胸椎结核
全身疾病
腹型过敏性紫癜、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、铅中毒、血卟啉病
慢性腹痛
腹腔脏器慢性炎症
慢性胃/十二指肠/胆囊/胰腺炎、溃疡性结肠炎、结核性腹膜炎、Crohn病
消化道运动障碍
功能性消化不良、肠易激综合征、胆道运动功能障碍
胃、十二指肠溃疡
腹腔脏器扭转或梗阻
慢性胃扭转、肠扭转、慢性肠梗阻
脏器包膜的牵张
肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌
中毒与代谢障碍
铅中毒，尿毒症
肿瘤压迫与浸润
发生机制
内脏性腹痛
腹部某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓
疼痛部位不确切，接近腹中线
疼痛感觉模糊：痉挛、不适、钝痛、灼痛
常伴恶心、呕吐、出汗
躯体性腹痛
来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤
定位准确
疼痛剧烈、持续
可伴有局部的肌肉紧张
因咳嗽、体位变化而加重
牵涉痛
内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛
定位明确
疼痛剧烈
有压痛、肌紧张和感觉过敏
多种类型的疼痛混合：如急性阑尾炎
早期—疼痛感觉模糊+位上腹／脐周 +伴恶心、呕吐（内脏性痛）
中期—疼痛转移到右下腹麦氏点，疼痛定位明确+剧痛+伴有压痛（牵涉痛）
晚期—波及腹膜壁层+剧痛+伴局部肌紧张、压痛与反跳痛（躯体性痛）
临床表现
腹痛部位
胃、十二指肠、胰腺疾病—中上腹
胆囊炎、胆石症、肝脓肿—右上腹
急性阑尾炎—右下腹麦氏点
小肠疾病—脐部或脐周
结肠疾病—下腹
膀胱炎、盆腔炎、异位妊娠破裂—下腹
急性弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、血卟啉病、铅中毒、腹型过敏性紫癜—弥漫性、部位不固定
诱发因素
进油腻食物史—胆囊炎、胆石症
酗酒、暴饮暴食史—急性胰腺炎
腹部手术史—机械性肠梗阻
腹部受重伤+剧痛+休克—肝、脾破裂
发作时间
餐后痛—胆胰疾病、胃部肿瘤、消化不良
周期性、节律性上腹痛—胃、十二指肠溃疡
与月经来潮有关—子宫内膜异位症
月经间期—卵泡破裂
腹痛性质和程度
突发+中上腹+刀割样痛/烧灼样痛—胃、十二指肠溃疡穿孔
持续性+中上腹+隐痛—慢性胃炎+胃、十二指肠溃疡
持续性+中上腹+钝痛/阵发性加剧+中上腹+刀割样痛—急性胰腺炎
持续性+广泛性剧烈腹痛+腹壁肌紧张，板样强直—急性弥漫性腹膜炎
阵发性+剑突下钻顶样痛—胆道蛔虫病
与体位的关系
胃粘膜脱垂—左侧卧位疼痛减轻
胰腺癌—仰卧位疼痛明显，前倾位/俯卧位疼痛减轻
反流性食管炎—灼烧痛在卧位/前屈位时明显，直立位时减轻
伴随症状
伴发热、寒战—炎症或感染
伴黄疸—肝胆胰疾病、急性溶血性贫血
伴休克+贫血—腹腔脏器破裂
伴休克，无贫血—胃肠穿孔、肠梗阻、坏死性胰腺炎、心梗、大叶性肺炎
伴呕吐、反酸、嗳气—胃肠道梗阻、胃/十二指肠溃疡、胃炎
伴腹泻—消化吸收障碍、肠道炎症/溃疡/肿瘤
伴血尿—泌尿系结石
问诊
准备
向患者问好，自我介绍
一般项目
患者（姓名，性别，年龄，职业，籍贯，现住址，民族，是否已婚）
联系人（姓名、与患者关系、住址、联系方式）
主诉
现病史
起病情况
急起、突发/慢起、渐进
起病时间、持续时间
病因，诱因
受凉、劳累
进食油腻食物
酗酒、暴饮暴食
饥饿
手术、外伤
主要症状特点
部位
性质和程度，有无放射痛
持续时间
缓解因素/加重因素
与体位关系
病情发展
加重/减轻，频次增加/减少
是否伴寒战、发热
是否伴黄疸
是否伴休克，贫血
是否伴呕吐、反酸、嗳气
是否伴腹泻、黑便
是否伴血尿
是否伴咳嗽、咳痰、胸痛
诊治经过
是否就诊，诊断过什么疾病
做过的治疗/药物（剂量、疗程、疗效）
病程中的一般情况
饮食、睡眠、精神、大小便、体重
既往史
有无“高血压，糖尿病，冠心病”等慢性病史
有无“肝炎，结核”等传染病史
有无“输血、献血、卖血史”
有无外伤、手术史
有无食物及药物过敏史
预防接种
个人史
是否生于原籍
是否无长期外地居住
是否有疫区、疫情等接触史
是否有化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史
是否有养殖场、屠宰场等接触史
吸烟和饮酒史
冶游史
月经史
初潮年龄，月经周期，月经天数，末次月经时间，是否规律，有无痛经
婚育史
几岁结婚
家庭关系和睦
爱人身体
有几个孩子
家族史
父母身体健康状况
兄弟姐妹身体健康状况
子女身体健康状况
是否有家族传染性疾病及遗传性疾病
进一步沟通
