医学影像学—骨骼与肌肉系统

医学影像学骨骼与肌肉系统重难点，汇总了检查技术的比较（大题）、Colles骨折/伸直型桡骨远端骨折、良、恶性骨肿瘤的影像学鉴别诊断（了解）、骨巨细胞瘤、强直性脊柱炎与类风湿关节炎鉴别（了解）。

骨骼与肌肉系统

• 检查技术的比较（大题）
  • X线
    • 骨骼和关节疾病影像学检查的首选——X线平片
    • 但在炎症和肿瘤早期，X线表现比病理改变和临床症状出现的晚，需定期复查或进一步行CT、MRI检查
  • CT
    • 骨骼解剖比较复杂的部位如面骨、脊柱、肩、骨盆、髋、膝关节首选CT
    • CT可以显示明确的解剖关系，易于区分松质骨和皮质骨的破坏、钙化、骨化等病变
  • MRI
    • 骨骼、关节、软组织疾病的X线平片或CT诊断有困难时可进一步用MRI检查
    • 对早期骨质破坏、细微骨折更敏感
    • 对脊柱解剖结构和病变的显示、了解病变与椎管内结构的关系更有优势
    • 对脂肪、韧带、肌肉、肌腱、软骨的显示更有优势
    • 对肿块、坏死、出血、水肿的显示更有优势
    • 对钙化、细小骨化、骨皮质的显示不如X线和CT
• Colles骨折/伸直型桡骨远端骨折
  • 部位—桡骨远端3cm以内的横行或粉碎性骨折
  • 骨折远段向背侧移位
  • 断端向掌侧成角畸形
  • 可伴尺骨茎突骨折
• 良、恶性骨肿瘤的影像学鉴别诊断（了解）
  • 良性
    • 生长速度—缓慢
    • 生长方式—膨胀性
    • 骨质破坏边缘—清楚，常有周围硬化带
    • 骨皮质改变—变薄、膨胀、但多完整
    • 骨膜反应—少有
    • 肿瘤骨—无
    • 软组织肿块—少有，边界清楚
    • 远隔器官转移—无
  • 恶性
    • 生长速度—迅速
    • 生长方式—浸润性
    • 骨质破坏边缘—不清楚
    • 骨皮质改变—虫蚀状破坏、缺损、中断
    • 骨膜反应—常见，破坏并产生Codman三角
    • 肿瘤骨—常见，针状、放射状
    • 软组织肿块—常见，边界不清
    • 远隔器官转移—常见
• 骨巨细胞瘤
  • 发病率：良性骨肿瘤第二位
  • 特征：局部侵袭性生长
  • 部位—股骨远端和胫骨近端的骨端
  • X线
    • 偏心性囊性膨胀性骨质破坏
    • 骨破坏区与邻近正常组织边界清楚
    • 无骨质增生、硬化
    • 骨壳菲薄，骨壳外无软组织肿块
  • CT
    • 平扫
      • 骨壳基本完整，分房征
      • 骨破坏区内为软组织密度影，无钙化和骨化
      • 可见更低密度的坏死区和液液平面
    • 增强
      • 肿瘤组织明显强化，坏死囊变区无强化
  • MRI
    • T1WI—低/中信号
    • T2WI—混杂信号
• 强直性脊柱炎与类风湿关节炎鉴别（了解）
  • 强直性脊柱炎
    • 家族史—有
    • 年龄—青年
    • 性别—男性多见
    • HLA-B27—多为阳性
    • 类风湿因子—阴性
    • 四肢关节—非对称、大关节、下肢多于上肢
    • 初发部位—髂骶关节下1/3区
    • 脊柱受累—自腰椎逐渐向上发展，“方椎”，“竹节椎”
    • 关节强直—骨性强直
  • 类风湿性关节炎
    • 家族史—一般无
    • 发病年龄—30～50岁
    • 性别—女性多见
    • HLA-27—阴性
    • 类风湿因子—阳性
    • 四肢关节—对称性、小关节、上肢多于下肢
    • 初发部位—手、足小关节，主要侵犯掌指关节及近位指间关节
    • 脊柱受累—颈椎
    • 关节强直—纤维性强直