导图社区 外科总论—输血
外科总论输血重难点，将知识点进行了归纳和整理，帮助学习者理解和记忆。直击重点，可以作为学习笔记和复习资料，帮助大家系统地回顾和巩固所学知识，知识点系统且全面，希望对大家有所帮助！
人感染禽流感重点内容，人感染禽流感属于呼吸道传染病，且临床表现会随感染亚型的不同而有所差异，轻症类似普通感冒，重症可出现肺出血、脓毒症、休克、瑞氏综合征以及多器官功能障碍等严重症状。
牙拔除术重点内容，内容涵盖拔牙的适应证和禁忌证、拔牙创的愈合以及牙拔除术的常见并发症及防治。内容详实、条理清晰、易于理解，是你不可或缺的学习助手。
口腔卫生保健重点内容，内容涵盖口腔卫生和口腔保健两大部分，刷牙注意事项：刷牙顺序一从一侧、刷牙时间一至少2min、刷牙次数一最好在餐后和睡前各刷牙1次，每天至少刷牙2次，晚上睡前刷牙更重要。
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输血
促进外科发展的三大要素
麻醉、无菌术、输血
输血适应症
大量失血
失血量500-1000ml（10～20%）—晶、胶体液
失血量＞1000ml（＞20%）—晶、胶体液+浓缩红细胞（CRBC）
失血量＞1500ml（＞30%）—晶、胶体液+浓缩红细胞（一半）+全血（一半）
失血量＞2500ml（＞50%）—晶、胶体液+浓缩红细胞+全血+血小板+凝血因子
贫血或低蛋白血症
指征—贫血Hb＜70g/l→给予浓缩红细胞
Hb＞100g/l→不需要输血
输入—浓缩红细胞、血浆或白蛋白
重症感染
浓缩粒细胞（不常用）
凝血异常
新鲜冰冻血浆
纤维蛋白原，血小板，新鲜血浆，凝血因子
输血注意事项
输血前必须仔细核对病人和供血者姓名、血型和交叉配合单，并检查血袋是否渗漏，血液颜色有无异常及保存时间
除生理盐水外，不向血液内加入任何其他药品和溶液，以免产生溶血或凝血
输血时或输血后严密观察病人，检查体温、脉搏、血压、尿液颜色，发现问题及时处理
输血后血袋保留1天，以便必要时化验
输血并发症及预防
发热反应（最常见）
过敏反应
溶血反应（最严重）
细菌污染反应
循环超负荷
输血相关的急性肺损伤
输血相关性移植物抗宿主病
免疫抑制
疾病传播
大量输血的影响
自体输血
方法
回收式自体输血
适用于血液不受污染的手术
外伤性脾破裂
异位妊娠破裂
心脏大血管手术
门脉高压症手术
腹腔血管置换
术后6h内引流液
条件
Hb＞110g/l
回收血→去除血浆→过滤→制成浓缩红细胞→回输
预存式自体输血
适用于择期手术病人估计术中出血量大
术前1个月，每3-4天取300-400ml+每天补充铁剂
稀释式自体输血
麻醉前取血，800-1000ml，同时对侧静脉通路补液
回输时先输入后取血液（凝血因子少）
禁忌症
血液已受胃肠道内容物、消化液或尿液污染者
血液可能含肿瘤细胞者
肝、肾功能不全者
已有严重贫血者
有脓毒血症或菌血症者
胸、腹腔开放性损伤超过4h或在体腔中存留过久者
血液成分制品
血细胞成分
红细胞制品
浓缩红细胞
特点
每袋含200ml全血中的全部红细胞，HCT70%～80%
适应症
各种急性失血，慢性贫血及心功能不全者
洗涤红细胞
含红细胞、少量血浆、无功能白细胞及血小板
去除了肝炎病毒和抗A、B抗体对白细胞凝集素
有发热反应者、肾功能不全者（库存血易导致高钾血症）
冰冻红细胞
含红细胞，不含血浆，保存时间长
同洗涤红细胞
自身红细胞的储存
去白细胞的红细胞
无白细胞，可减少HLA抗原的同种免疫反应
多次输血产生白细胞抗体者
预期需要长期或反复输血者
白细胞制剂
血小板制剂
适用症
再生障碍性贫血和各种血小板低下
大量输库存血或体外循环手术后血小板锐减
输1IU可升高血小板20～30*10^9/L
血浆成分
新鲜冰冻血浆（FFP）
定义
全血采集后6h内分离并立即置于-20～-30℃保存的血浆
包含
含较多VIII因子（FVIII）、V因子（FV）、部分纤维蛋白原
作用
纠正凝血功能异常
普通冰冻血浆（FP）
新鲜冰冻血浆保存1年以上，5年以内为普通冰冻血浆/在全血有效期内分离并置于-30℃条件下保存的血浆
冷沉淀（Croy）
FFP在4℃下溶解时不溶的沉淀物
含较多的纤维蛋白原、FVIII及血管性假血友病因子
适用于血友病甲
血浆蛋白成分
白蛋白制剂
浓度
5%，20%（常用），25%
营养不良性水肿、肝硬化
免疫球蛋白
正常人免疫球蛋白（肌肉注射）
静脉注射免疫球蛋白
针对各种疾病的免疫球蛋白（抗乙肝、抗牛痘及抗破伤风）
浓缩凝血因子
抗血友病因子（AHF）
浓缩VIII、XI因子
凝血酶原复合物（IX因子复合物）
抗凝血酶III（AT-III）
纤维蛋白原制剂
