精神病学-第二章、精神障碍的症状学（二）

在世界万物中，精神现象最为复杂。精神病学不仅与各医学学科关系密切，还涉及神经科学、心理学、社会学相关问题。精神病学的诊断主要是症状学诊断。所以在各医学学科诊疗过程中，有必要将精神病学运用其中，该系列导图根据《精神病学Psychiatry》第8版，人民卫生出版社整理。

中心主题

• 精神病学   Psychiatry  第8版 人民卫生出版社
• 第二章、精神障碍的症状学（二）
• 思维障碍
  • (thinking disorder)
  • 正常人思维特征
    • ①目的性
      • 围绕一定的目的进行，并解决某一问题；
    • ②连贯性
      • 概念前后衔接，相互联系；
    • ③逻辑性
      • 符合逻辑，有一定的道理；
    • ④实践性
      • 可通过客观实践的检验。
  • 分
    • 思维形式障碍
      • (disorders of the thinking form)
      • 主要为思维过程的联想和逻辑障碍。
      • 常见症状
        • 1.思维奔逸
          • (flight of thought)
          • 思维联想速度加快、数量增多和转换加速。
          • 表现
            • 健谈，说话滔滔不绝
            • 语速快，语量多
            • 主题极易随环境而发生改变(随境转移)
            • 也可有音韵联想(音联),或字意联想(意联)。
          • 多见于躁狂发作。
          • 病例
            • 患者男23岁 双相障碍躁狂发作
            • “我叫马林，‘马’是。。。,‘林。。。’。
            • 住址
              • “中国济南，南部山区。”
            • 随后便唱到：“我家住在黄土高坡……”
            • 看到女医生：一看就是有福的人，睫毛长长……”
        • 2.思维迟缓
          • (inhibition of thought)
          • 指思维联想速度减慢、数量减少和转换困难。
          • 表现
            • 语量少，语速慢、语音低和反应迟缓。
          • 多见于抑郁发作。
        • 3.思维贫乏
          • (poverty of thought)
          • 指联想概念与词汇贫乏，
          • 患者感到脑子空空荡荡，没有什么思想。
          • 表现
            • 寡言少语
            • 内容空洞单调或词穷句短
            • 严重者
              • 不知道”。
          • 多见于精神分裂症、痴呆及智力发育障碍等。
        • 4.
          • 思维散漫(looseness of thought)
          • 思维破裂(splitting of thought)
          • 语词杂拌(wordsalad)
          • 指思维的连贯性障碍，即联想概念之间缺乏必要的联系。
          • 散漫
            • 松弛，内容散漫，缺乏主题，东拉西扯
            • 多见于精神分裂症及智力发育障碍。
          • 破裂
            • 各句含意互不相关，语句堆积，整段内容令人不能理解。
            • 严重时
              • 不相干字、词的堆积
              • 称为语词杂拌
            • 多见于精神分裂症。
        • 5.思维不连贯
          • (incoherence of thought)
          • 表现与语词杂拌类似，但产生背景不同
          • 它是在意识障碍背景下出现的言语支离破碎和杂乱无章状态。
          • 多见于谵妄状态。
        • 6.思维中断
          • (blocking of thought)
          • 指思维联想过程突然发生中断。
          • 表现
            • 患者在无意识障碍，又无外界干扰时
            • 言语突然停顿，片刻之后又重新开始
            • 但所谈主题已经转换。
          • 多见于精神分裂症。
        • 7.
          • 思维被夺
            • (thought deprivation)
          • 思维插入
            • (thought insertion)
          • 思维联想障碍
          • 被夺
            • 感到自己思想被某种外力突然抽走
          • 插入
            • 有某种不属于自己的思想被强行塞入自己的脑中
          • 两者均不受个人意志所支配
          • 多见于精神分裂症。
        • 8.强制性思维
          • (forced thinking)
          • 是思维联想的自主性障碍。
          • 表现为患者感到脑内涌现大量
          • 无现实意义、不属于自己的联想，是被外力强加的。
          • 这些联想常常突然出现，突然消失，内容多变。
          • 多见于精神分裂症。
        • 9.病理性赘述
          • (circumstantiality)
          • 指思维联想活动迂回曲折，联想枝节过多。
          • 表现
            • 过分详尽的描述，言语啰唆
            • 但最终能够回答出有关问题。
            • 如果要求患者简明扼要，患者无法做到。
          • 见于癫痫、老年痴呆等。
        • 病例
          • 患者男62岁 癫痫
          • 当医生问“你怎么来医院的?”
          • 患者答
            • 我家门口有K50路公交车
            • 碰到了×××
              • ×××...
            • 上车，到医院
        • 10.思维化声
          • (thought hearing)
          • 是同时包含思维障碍和感知觉障碍两种成分的一种症状。
          • 患者在思考时，同时感到自己的思想
          • 在脑子里变成了言语声，自己和他人均能听到。
          • 多见于精神分裂症。
        • 11.语词新作
          • (neologism)
            • 是概念的融合、浓缩和无关概念的拼凑。
          • 自创文字、符号、图形或语言并赋予特殊的意义，他人无法理解
          • eg
            • 如“早&9”表示同性恋；
            • “0”表示亲密友好；
            • “才市”代表狼心狗肺。
          • 多见于精神分裂症。
        • 12.象征性思维
          • (symbolic thinking)
          • 属于概念转换，患者以无关的具体概念代替某一抽象概念
          • 不经患者本人解释，他人无法理解。
          • 如患者经常反穿衣服，表示自己“表里合一、心地坦白”
          • 多见于精神分裂症。
          • 病例
            • 患者男25岁精神分裂症
            • 视力正常，总拿一副眼镜
            • 见人解释：“我是想警告我周围的人。。。”
        • 13.逻辑倒错性思维
          • (paralogic thinking)
            • 以推理缺乏逻辑性为特点
          • 表现为患者推理过程或缺乏前提依据，
          • 或因果倒置，令人感到不可理解，离奇古怪。
          • 多见于精神分裂症。
          • 病例
            • 患者男24岁 精神分裂症
            • 患病后，患者有时吞食自己的粪便。
            • 患者解释称：“我们的粪便是很好的有机肥料。。。
        • 14.强迫思维
          • (obsessive thinking)
          • 指在患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维
          • 明知不合理和没有必要，但又无法摆脱，常伴有痛苦体验。
          • 表现
            • ①反复出现某些想法，如担心被别人传染某种疾病；
            • ②总是怀疑自己的言行是否正确、得当(强迫怀疑);
            • ③反复回忆做过的事情或说过的话(强迫回忆);
            • ④反复出现一些对立的思想(强迫性对立思维),
            • 如听到“和平”就不自主的联想到“战争”
            • ⑤反复考虑毫无意义的问题(强迫性穷思竭虑)
            • 如为什么2+3=5等。
          • 强迫思维常伴有强迫动作。
          • 多见于强迫障碍，也可见于精神分裂症
          • PS
            • 强迫思维vs强制性思维
            • 强迫
              • 自己的思想，同一内容反复出现
              • 多见于强迫障碍；
            • 强制
              • 外力强加的不属于自己
              • 内容变化多端，且突然出现、突然消失
              • 多见于精神分裂症。
          • 病例
            • 患者女24岁 强迫障碍
            • 总感到门窗、天然气没有关好
            • 连续检查多次(强迫怀疑)
    • 思维内容障碍
      • 主要表现
        • 妄想
      • 妄想
        • (delusion)
        • 在病态推理和判断基础上形成的一种病理性的歪曲的信念。
        • 特征
          • ①
            • 内容与事实不符
            • 缺乏客观现实基础
            • 但患者仍坚信不移；
          • ②
            • 内容涉及患者本人
            • 且与个人具有利害关系；
          • ③
            • 内容具有个体独特性
            • 是个体的心理现象
            • 并非集体信念；
          • ④
            • 内容与患者的文化背景和经历有关
            • 且通常有浓厚的时代色彩。
      • 妄想vs幻想
        • 幻想
          • 超现实的遐想
          • 将不同的元素或是内容组合在一起的思考形式。
          • 遇到问题，想入非非，应付挫折，获得满足。
          • but具有一定目的性，易于纠正。
      • 妄想分类
        • 可以根据其起源、结构和内容进行分类。
        • 起源
          • 原发性
            • (primary delusion)
            • 是没有发生基础的妄想。
            • 表现
              • 内容不可理解
              • 不能用既往经历、当前处境
              • 及其他心理活动等加以解释。
            • 是精分的典型症状
          • 继发性
            • (secondary delusion)
            • 是发生在其他病理心理基础上的妄想
            • 或与某种经历、情境等有关的妄想。
            • eg
              • 在抑郁基础上产生的自罪妄想；
              • 亲人死于某种疾病
              • 过分关注自己身体健康
              • 而逐渐产生疑病妄想等。
            • 可见于多种精神障碍。
        • 结构
          • 系统性
            • (systematized delusion)
            • 是指内容前后相互联系、结构严密的妄想。
            • 形成过程长，逻辑性较强
            • 与现实具有一定联系或围绕某一核心思想
            • 如不仔细辨别，往往难以发现。
          • 非系统
            • (non-systematized delusion)
            • 片段、零散、内容不固定、结构不严密的妄想。
            • 产生较快，缺乏逻辑性，内容明显脱离现实
            • 且易发生变化，甚至自相矛盾。
        • 内容
          • 关系
            • (delusion of reference)
            • 周围环境中所发生的与自己无关的事情均与自己有关。
            • eg
              • 认为周围人议论自己
            • 多见于精神分裂症和其他妄想性障碍。
          • 被害
            • (delusion of persecution)
            • 患者坚信自己被某些人或某组织进行迫害
            • eg
              • 投毒、跟踪、监视、诽谤等。
            • 受妄想的影响可出现拒食、逃跑、自伤、伤人等行为。
            • 主要见于精神分裂症和其他妄想性障碍。
          • 夸大
            • (grandiose delusion)
            • 认为自己拥有非凡的才能、智慧、财富、权利、地位等
            • eg
              • 称自己是著名的科学家、发明家、歌唱家、
            • 可见于躁狂发作、精神分裂症和痴呆等。
          • 罪恶
            • (delusion of guilt)
              • 又称自罪妄想。
            • 患者毫无根据地坚信自己犯了严重的错误或罪恶
            • 甚至认为自己罪大恶极、死有余辜，应受严厉惩罚。
            • 患者可在此妄想的影响下出现拒食、自杀等行为。
            • 多见于抑郁发作，也可见于精神分裂症。
          • 疑病
            • (hypochondriacal delusion)
            • 坚信自己患了某种严重的躯体疾病或不治之症
            • 严重时，“内脏腐烂”“大脑空壳”“血液干枯”
            • 称为虚无妄想(delusion of negation)。
            • 多见于抑郁发作、精神分裂症及躯体忧虑障碍等。
          • 钟情
            • (delusion of love)
            • 患者坚信自己被某异性或许多异性钟情
            • 对方的一言一行都是对自己爱的表达。
            • 多见于精神分裂症。
          • 嫉妒
            • (delusion of jealousy)
            • 无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠诚，另有外遇。
            • 多见于精神分裂症、老年痴呆等。
          • 非血统
            • (delusion of non-biological parents)
            • 患者毫无依据地坚信自己的父母不是亲生的
            • 多见于精神分裂症。
          • 物理影响
            • (delusion of physical influence)
            • 又称被控制感
            • 患者感到自己的思想、情感和意志行为
            • 受到某种外界力量的控制而身不由己。
            • 被红外线、电磁波、超声波或某种特殊的先进仪器控制。
            • 多见于精神分裂症。
          • 内心被揭露感
            • (experience of being revealed)
            • 又称被洞悉感。
            • 内心所想的事情，虽然没有说出
            • 也没有用文字书写出来
            • 但被别人都知道了。
            • 至于他们通过什么方式知道的，患者则不能描述。
            • 多见于精神分裂症。
    • 超价观念
      • (overvalued idea)
      • 一种具有强烈情感色彩的错误观念
      • 其发生一般均有一定事实依据，不十分荒谬离奇
        • vs妄想
      • 也没有明显的逻辑推理错误。
      • 此种观念片面而偏激，可明显地影响患者的行为及其他心理活动
      • 多见于人格障碍。
      • vs妄想
        • 其形成有一定的性格基础与现实基础
        • 伴有强烈的情绪体验，内容比较符合客观实际。