导图社区 妇产科——正常分娩
妇产科——正常分娩，内容丰富，要点梳理，结构清晰，体系完整！非常值得学习！关注我，可持续获得优质且含金量高的思维导图！
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正常分娩
影响分娩的因素
产力
子宫收缩力—最主要产力（向下）
节律性
宫缩→间歇→宫缩…
宫缩：进行期→极期→退行期
刚临产时：持续30s，间歇5～6min＝20min≥4次
第二产程：持续60s，间歇1～2min
对称性
极性
宫缩从宫底向子宫下段扩散，速度2cm/s
宫底收缩力强度是子宫下段的2倍
缩复性
宫缩间歇，子宫平滑肌不再恢复之前长度
宫腔容积越来越小
腹肌、膈肌收缩力（向下）
受意识控制
是第二、三产程的重要辅助力量
肛提肌收缩力（向上、向前）
协助胎头在骨盆腔俯屈、内旋转、仰伸
协助胎儿、胎盘娩出
产道
骨产道
骨盆各平面
入口狭窄
影响胎头入盆
中骨盆狭窄
胎头下降—延缓、停滞
产程—延缓、停滞
出口狭窄
影响胎儿娩出
骨盆轴
骨盆倾斜度
倾斜度＞60度，影响入盆衔接
软产道（子宫下段、宫颈、阴道）
子宫下段
最薄、剖宫产切口、子宫破裂处
宫颈
第一产程：宫颈管消失、宫口扩张（Bishop评分）
初产妇：先宫颈管消失，后宫口扩张
经产妇：宫颈管消失与宫口扩张同时进行
阴道
胎儿
胎位
正常胎位：枕先露
头最大→头出来了，就全出来了
异常：头卡骨盆
头最硬→可压迫子宫下段，反射性增强宫缩
异常：宫缩乏力
头最圆→堵住产道，正常破膜→后羊水、脐带不会流出
异常：堵不住产道→胎膜早破→脐带脱垂
异常胎位：臀先露、肩先露
胎儿大小
双顶径—胎头最大横径，影响胎头入盆
影响胎头入盆的胎头径线—双顶径
影响胎头入盆的骨盆径线—入口平面-前后径
枕额径—胎头入盆后，以枕额径衔接
枕下前囟径—（最短）—胎头俯屈后，以此径线通过产道！
胎儿畸形
精神心理因素
枕先露的分娩机制
定义
胎儿先露部在通过产道时，为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程
衔接
胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平
枕额径与骨盆入口斜径一致（入口平面—斜径最长）
衔接后胎头最低点接近中骨盆
时间
初产妇：预产期前1～2周
经产妇：临产后随时入盆
下降
胎头沿骨盆轴前进的动作
特点
间歇性
贯穿整个产程
促进胎头下降的因素
宫缩时通过羊水传导，压力经胎轴传至胎头
宫缩时宫底直接压迫胎臀
胎体伸直伸长
腹肌收缩使腹压增加
俯屈
胎头下降至骨盆底时，处于半俯屈状态的胎头遇到肛提肌阻力，进一步俯屈，使胎儿下颏更加接近胸部
枕额径衔接→枕下前囟径衔接
内旋转
当胎头继续下降至骨盆底遇到阻力时，胎头为适应前后径长、横径短的特点，枕部向母体中线方向旋转45度达耻骨联合后方
胎头矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致（中/出口平面—前后径最长）
必须转到正枕前位—左逆右顺
从中骨盆平面开始→至骨盆出口平面＝第一产程末
影响
若胎头无法完成内旋转→持续性枕横位、持续性枕后位→难产
仰伸
胎头枕骨下部下降至耻骨联合下缘
以耻骨联合为支点
顶→额→鼻→口→颏相继娩出
胎头仰伸出阴道口时，胎肩进入骨盆入口
复位及外旋转
胎头娩出后
由接产者辅助完成
胎肩及胎儿娩出
前肩先出，后肩后出
分娩的临床经过及处理
先兆临产
不规律宫缩
无效宫缩
＜30s
间歇期长且不规律
无宫颈口扩张
胎儿下降感（胎头入盆）
原因—胎头入盆，宫底下降
临床表现—产妇进食量增多，呼吸较轻快
见红
临床表现—阴道少量血性分泌物
出现时间—分娩发动前24～48h
尿频
临产
规律宫缩
有效宫缩
持续≥30s
间歇期5～6min
有宫颈口扩张—胎先露下降
用强镇静药不能抑制宫缩
产程分期
总产程—开始规律宫缩→胎儿胎盘娩出
第一产程（宫颈扩张期）——开始规律宫缩→宫颈口开全（10cm）
潜伏期（临床开始→活跃期起点：宫颈口开4～6cm）—慢
潜伏期延长
初产妇＞20h
经产妇＞14h
活跃期—快（活跃期起点：宫颈口开4～6cm→宫颈口开全）
活跃期延长
活跃期宫颈口扩张速度＜0.5cm/h
活跃期停滞
活跃期宫颈口不扩张时间≥4h
第二产程（胎儿娩出期）——宫颈口开全（10cm）→胎儿娩出
胎头下降延缓
初产妇：胎先露下降速度＜1cm/h
经产妇：胎先露下降速度＜2cm/h
胎头下降停滞
胎先露停留在原处不降＞1h
第二产程延长
初产妇
未实施硬膜外麻醉者＞3h
实施硬膜外麻醉者＞4h
经产妇
未实施硬膜外麻醉者＞2h
第三产程（胎盘娩出期）——胎儿娩出→胎盘娩出
持续时间—5～15min，≤30min
产程记录
产程＝宫口扩张（cm）+胎头下降（位置）
坐骨棘（中骨盆）为分界
S＝-2/-3——未入盆、未衔接（没有过入口平面）
诊断
头盆不称、入口狭窄
处理
测量骶耻外径（骨盆入口）
S＝-1～0——已入盆、衔接
S＝-1～+1——正在通过中骨盆（还没有过中骨盆）
中骨盆狭窄、漏斗骨盆
测量坐骨棘间径
S＝+3～+4——已通过中骨盆，到达骨盆底
出口平面狭窄
持续性枕横/后位
产程处理
第一产程
临床表现
规律宫缩（腹痛）
宫口扩张
胎头下降
胎膜破裂
产程观察项目和处理
密切监测宫缩
10min内出现3～5次宫缩—有效产力
10min内≥5次宫缩—宫缩过频
密切监测胎心
多普勒
潜伏期—1～2h一次
活跃期—15～30min一次
每次听诊—30～60s
胎膜破裂的处理
一听——听胎心：是否有脐带脱垂
二看—看羊水：是否混浊，流出量
三记录—破膜＞12h尚未分娩预防性使用抗生素
阴道检查
时间：每隔1h，或有异常情况
评估
判断骨盆腔大小（中骨盆、骨盆出口）
确定胎头下降程度、胎头产瘤、胎头变性
确定胎位
了解宫颈软硬度、厚薄、宫口扩张程度
判段是否已经破膜
母体观察和处理
精神安慰
血压
宫缩时血压升高5～10mmHg，间歇期恢复原状
饮食与活动
鼓励产妇少量多次进食，以维持产妇体力
宫缩不强烈且未破膜，产妇可在病房内走动，有助于加速产程进展
排尿与排便
鼓励产妇每2～4h排尿一次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降
第二产程
自然破膜、人工破膜
宫缩增强，排便感
胎头拨露
胎头着冠
胎儿娩出
观察与处理
每次宫缩后/每5min听一次胎心，可用胎儿检测仪
每15min对胎心率曲线进行评估
指导产妇屏气
正确运用腹压—缩短第二产程的关键
接产准备
初产妇：宫口开全10cm→进产房接生
经产妇：宫口开大6cm以上且宫缩后→进产房接生
接产
接产要领
保护会阴同时，协助胎头俯屈，使胎头（枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢通过阴道口
会阴撕裂诱因
会阴水肿
会阴过紧
耻骨弓过低
胎儿过大、胎儿娩出过快
会阴切开指征
会阴撕裂不可避免者
急需结束分娩者
步骤
腹压与宫缩配合
若宫缩强→呼气—可消除腹压
若宫缩弱→屏气—可增强腹压
先挤出口鼻腔黏液和羊水，再娩出胎肩，以防吸入
脐带结扎
早产儿娩出后延迟脐带结扎至少60s
有利于胎盘血液转运至新生儿，增加新生儿血容量、血红蛋白含量
第三产程
胎盘剥离
宫腔容积突然明显缩小，胎盘不能相应缩小与子宫壁发生错位而剥离
胎盘剥离→可牵拉脐带，以促进胎盘尽快娩出
胎盘剥离指征
宫底升高达脐上
外露脐带，自行延长
阴道少量流血
在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩
胎盘剥离排出方式
胎儿面娩出式—多见
母体面娩出式—少见
胎盘未剥离+第三产程≥30min→手取胎盘
胎盘未剥离+阴道出血量多→手取胎盘
新生儿处理
清理呼吸道—首要措施
处理脐带
新生儿Apgar评分
保暖，记录出生体重
协助胎盘娩出
确认剥离后，握住子宫（左手）→轻拉脐带（右手）→旋转胎盘（双手）
检查胎盘胎膜
铺平（检查小叶）→提起（检查胎膜）→边缘有无血管断裂（检查副胎盘）
检查软产道
有无裂伤，有裂伤立即缝合
检查出血量
正常≤300ml
有产后出血高危因素者：预防产后出血
产后出血高危因素的孕妇
胎儿前肩娩出时→静脉注射缩宫素10U
第三产程＞30min+胎盘未排出+出血
排空膀胱后，再轻柔按压子宫/静滴缩宫素（增强宫缩）
以上操作不行时→手取胎盘术
胎盘娩出后出血较多
宫体肌壁/肌内注射麦角新碱+静滴缩宫素
