透析患者心律失常处理原则

这是一篇关于透析患者心律失常处理原则的思维导图，主要内容包括：（二）透析中心律失常，（一）透析间期心律失常。

透析患者心律失常处理原则

• （一）透析间期心律失常
  • 1.明确心脏基础疾病 缺血性心脏病、高血压性心脏病、心肌病、心肌淀粉样变及 心脏瓣膜病等。
  • 2.查找病因与诱发因素
    • （1）电解质紊乱：高钾血症、低钾血症、低镁血症、低钙血症。
    • （2）新发冠脉事件：尤其是心肌梗死。
    • （3）其他原因：包括颈内静脉导管置入右心房过深；服用引起 Q-T 间期延长的药 物，如大环内酯类抗生素、喹诺酮类抗生素、抗真菌药物（伊曲康唑、氟康唑）、西那卡 塞、他克莫司、苯二氮䓬类药物、米多君及抗抑郁药物等。
  • 3.药物治疗 对导致血流动力学不稳定的心律失常，应立即处理病因与诱因，尽快 给予相应药物治疗。
  • 4.特殊治疗
    • （1）电解质紊乱导致的心律失常，应积极纠正电解质紊乱，血流动力学稳定的患 者，应紧急血液透析治疗。
    • （2）快速心律失常可能导致血流动力学不稳定的患者，应尽快电复律，并在心脏专 科医师协助下开展其他治疗。房室传导阻滞二度Ⅱ型以上、严重窦性心动过缓以及窦性 停搏大于 3s 的患者可考虑安置心脏起搏器；频发室性期前收缩药物治疗无效者可行射 频消融；多发短阵室性心动过速、心室颤动在药物治疗基础上安置埋藏式心脏除颤仪等。
• （二）透析中心律失常
  • 1.尽快明确心律失常类型及原因
    • （1）立即进行心电图检查明确心律失常类型，给予心电血压监护。
    • （2）急检血电解质，血气分析；疑似心肌梗死的患者，应急检肌钙蛋白等心肌损伤 标志物。
  • 2.常见诱因及紧急处理
    • （1）高钾血症或伴有酸中毒患者，应避免纠正酸中毒、降钾过快，引发或加重心律 失常。
    • （2）低钾血症或伴有低钙血症患者，应避免使用低钾、低钙透析液以减少房颤或长 Q-T 间期引发室性心律失常和心搏骤停风险。如已出现心律失常，首先通过透析管路或 静脉补充氯化钾、氯化钙或葡萄糖酸钙。
    • （3）透析前体重增长过多或容量超负荷的心衰患者，超滤速度不宜超过 15ml/min， 可延长透析时间完成设定的超滤目标。
    • （4）新发冠脉综合征患者，根据患者血压状态给予口服或静脉滴注硝酸甘油，口服 抗血小板药物；尽快停止透析，转专科治疗。
    • （5）出现心搏骤停，立即终止透析，启动心肺复苏。
  • 3.抗心律失常药物治疗
    • 经上述处理后，心律失常未完全控制，可以根据心律失常 类型给予药物处理。