（三）室性心律失常

这是一篇关于（三）室性心律失常的思维导图，针对不同患者情况和疾病类型提供了相应的治疗建议、治疗策略。

（三）室性心律失常

• 1.不伴有器质性心脏病的室性期前收缩，不建议常规抗心律失常药物治疗。心率偏 快且没有禁忌证时可使用 β 受体拮抗剂。存在 β 受体拮抗剂禁忌证、且症状明显，可短 期使用美西律 150mg～200mg/次，3 次/d，口服。
• 2.合并急性冠脉综合征的室性期前收缩，可以选择 β 受体拮抗剂，禁忌证包括严重 低血压、心动过缓、哮喘、严重外周血管病变等。老年患者，建议小剂量开始，根据耐 受情况逐步上调剂量；对老年慢性心力衰竭患者，尤其是心功能Ⅲ或Ⅳ级，其剂量的增 加更加谨慎。
• 3.心室颤动
  • （1）立即进行心肺复苏（CPR），包括胸外按压、开放气道、人工呼吸。
  • （2）尽早电除颤：最大能量（双相波 200J 或单相波 360J）非同步直流电除颤复律。 除颤后立即重新恢复心肺复苏，直至 5 个周期的按压与通气后复查心律，确定是否需要 再次除颤。
  • （3）肾上腺素：电除颤和心肺复苏 2min 后室颤仍持续时，1mg 加生理盐水 10ml 稀释后静脉注射，可重复使用。
  • （4）胺碘酮：①心肺复苏、除颤和肾上腺素治疗无效时，可给予胺碘酮 300mg（相 当于 5mg/kg）稀释后静脉注射 10min，并再次以最大电量除颤。②如循环未恢复，可再 追加 1 次胺碘酮，150mg（2.5mg/kg）静脉注射 10min。③心室颤动终止后，通常以胺碘 酮 0.5～1mg/min 维持静脉滴注，1 天内累积剂量一般不超过 1.2g。
  • （5）利多卡因：如不能使用胺碘酮，可选择利多卡因。负荷量 1.0mg/kg，稀释后静 脉注射 3～5min，如无效，5～10min 后可重复负荷量静脉注射，继以 1～4mg/min 静脉 滴注维持。但 1h 内最大用量不超过 200～300mg（4.5mg/kg）。连续应用 24～48h 后半衰 期延长，应减少维持量。