导图社区 心律失常
这是一篇关于心律失常的思维导图，主要内容包括：房室传导阻滞，室性心律失常，阵发性室上性心动过速，房性心律失常，窦性心律失常，基础知识。
医学考研 生物化学 按照昭昭老师的课程整理。主要包含了生物化学导学、核酸的结构和功能、酶与酶促反应、脂类代谢、心肌疾病、维生素、糖代谢等重要知识点。
这是一篇关于心肌病的思维导图，主要内容包括：病毒性心肌炎，肥厚型心肌病（HCM），扩张型心肌病，总论。
这是一篇关于感染性心内膜炎的思维导图，主要内容包括：并发症，治疗，检查，体征，表现，机制，分类。适用于考试复习，预习。
这是一篇关于高血压的思维导图，主要内容包括：继发性高血压，特殊高血压，治疗，检查，表现，高血压的分层、病因、病理等，内容详实、条理清晰、易于理解。
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心律失常
基础知识
1. 窦房结（总司令）→心房肌→房室结（副司令）→希氏束→左、右束支→浦肯野纤维→心室肌（士兵）
窦房结
60-100/分
房室结
40-60/分
心室肌
＜40/分
2. 总结
保证心房先收缩，心室再收缩
心肌细胞中自律性最高的是窦房结
心肌的传导系统中
传导速度最快的
浦肯野纤维
传导速度最慢的
3. 心脏的神经支配
交感神经（父亲）
正向
传导↑
收缩↑
释放去甲肾上腺素
作用于β1受体
β1受体阻滞剂
减慢心率
美托洛尔
交感神经阻滞剂
迷走神经（母亲）
负向
传导↓
收缩↓
释放乙酰胆碱
作用于M受体
M受体阻滞剂
加快心率
阿托品
迷走神经阻滞剂
4. 抗心律失常药
I类
钠离子通道
中度抑制钠通道
IA
奎尼丁
A 一个卡丁车
普鲁卡因胺
轻度抑制钠通道
IB
利多卡因
利弊
苯妥英钠
笨=B
美西律
必须美丽
窄谱；仅用于室性的心律失常（心房的钠通道开放比较短暂）
重度抑制钠通道
IC
普罗帕酮
C罗
II类
β1受体
III类
钾通道
钾通道阻滞剂
胺碘酮
万能药
IV类
钙离子通道
钙通道阻滞剂
二氢吡啶类
硝苯地平
血管扩张，降低血压，降压药
非二氢吡啶类
维拉帕米、地尔硫卓
血管+心脏
降低心率
5. 疾病
窦性心律失常
窦速
＞100
窦缓
＜60
病窦
心房
房早
房扑
房颤
室上速
房室传导阻滞
心室
室早
室速
室颤
6. ECG
R-R间期
心电图上3-5个大格
正常心率：60-100/分
COPD
右心房增厚
高尖P波
二尖瓣狭窄
左心房增厚
双峰P波
概念
窦房结心率：60-100次/分
窦性心动过速（内卷）
心率（P）＞100/分
ECG：RR间期＜3个大格
分类
生理性窦速
不恰当的窦速
表现
心悸
刺激迷走神经，减慢心率
诊断
ECG：R-R/P-P间期＜3个大格
治疗
β受体阻滞剂
钙离子阻滞剂
伊伐布雷定
If阻滞
窦性心律过缓（摆烂）
心率（P）＜60/分
ECG：R-R/P-P间期＞5个大格
心率慢→射血少→头晕、黑朦
首选
阻断迷走神经
主要对房室结产生作用
异丙肾上腺素
对心脏任何部位的阻滞均有作用
介入
起搏器
病态窦房结综合征
本质
窦房结生病了，病倒了
病因
心脏纤维化、冠心病
心率慢；P＜50/分
可有供血不足的表现
鉴别病窦和窦缓
ECG
病窦：有异常P波
窦缓：P波正常
无症状
观察
有症状
关于治疗的总结
先用药
休克
电打
房性心律失常
感性认识
房性期前收缩（房早）
提前出现P波，形态与正常P波略有不同
农民叛乱，但是被镇压了
P波消失，规则的锯齿状的大F波取而代之
秦始皇统一了六国
P波消失，小f波取而代之
混战时期
冠心病、风心病
心慌、心悸
最常见的一种心律失常
可能是双峰
也可能和前面的T波融合成一个大波
β受体阻滞剂、维拉帕米、地尔硫卓
机制
心房内有折返环→心房规律的F波→房扑
对比一下：心房不规律f波→房颤（350-600/分的心房率）
冠心病······
心悸、心绞痛、心衰
体征
颈静脉体征
规律的锯齿状的F波
250-300/分的心房率
转复窦律
IA、IC（禁用有器质性心脏病变患者）
胺碘酮（万能药）
血流动力学不稳定
电复律（同步）
特点
心房众多不同起搏点
心内疾病
最常见
心外疾病
甲亢
特发性
孤立性房颤
多发生于青少年
分型
首诊性房颤
首次就诊发现
阵发性房颤
＜1周
持续性房颤
＞1周
长期持续性房颤
＞1年+有希望恢复窦性心律
永久性房颤
＞1年+无希望······
一周年
快
心室率快（＞150/分）
舒张期变短，血液还没充盈进来就要射血
心排量降低＞25%
心绞痛、心衰
血栓栓塞
左心栓子打到脑子
右心栓子打到肺里
左脑右肺
肠系膜动脉栓塞
其他任何部位
一怕快来二怕栓
心律绝对不齐
第一心音强弱不等
短绌脉
心室率（130/分）＜脉率（89/分）
心脏射的血太少，脉搏微弱得都感觉不到
不不短
P波消失，代之以大小不一、不规律的小f波（350-600次/分）
心室率：100-150/分
房室结的作用：减慢传导
心室率绝对不规则
治“快”
心室率100-160/分
首选：β受体阻滞剂 美托洛尔
哮喘禁用
目标
将心室率控制到＜110/分
有症状（心绞痛）
将心室率控制到＜80/分
治“栓”
抗栓治疗
CHADs评分=0/房颤发生在24h以内
不抗栓
CHADs＞2
抗栓
如果抗栓：首选华法林
有血栓患者，先抗凝3周，转复后再抗凝4周
朝三暮四
监测INR：2.0-3.0
抗凝首选华法林，234
转
血流动力学稳定
无休克
首选胺碘酮
有休克
电复律
合并器质性心脏病
不用IA、IC
如果用了可能导致恶性心律失常
清君侧
阵发性室上性心动过速
室上性：心房+房室交界区
部位
房室结及其周围
折返机制
快通路：传导快，但不应期长
慢通路：传导慢，但不应期短
正常→沿快通路→心室肌
诱发（房早等）→沿慢通路→心室肌→折返回去→心房
青壮年人+突发突止+刺激迷走神经可以终止发作
心室律绝对规则（150-250/分）
第一心音强弱恒定
250开车，上高速逆行
RR间期恒定；心律绝对整齐
P波消失或逆行P波
物理
室上速首选：刺激迷走神经
按摩颈动脉窦
按压眼球
面部浸水憋气
吞咽动作（Valsaval）
化学
药物治疗
首选：腺苷
上线
次选：非二氢吡啶类 维拉帕米 地尔硫卓
室上速+慢性心衰
首选洋地黄
室上速+急性心衰/血压低
同步电复律
手术
根治
射频消融术
把环路切断
室性心律失常
室性期前收缩（室早）
正常QRS波是小于三个小格的（＜0.12s）
室早的波是＞0.12s的宽大畸形的QRS波
提前出现的，宽大畸形的QRS波
连续三个这样的波叫室速
无症状/有症状
无器质性心脏病
IC、IB、β受体阻滞剂
有心肌缺血的
室性心动过速（室速）
连续三个或三个以上的宽大畸形的QRS波
心室夺获
窦房结重新夺回控制权
室性融合波
来自心室和窦房结的波融合在一起，引起心室收缩
头晕、黒朦······
无休克/血流动力学稳定（≥90/60mmHg）
首选：利多卡因
有休克/血流动力学紊乱（＜90/60mmHg）
特殊情况
尖端扭转型室速（快速型）
ECG：QRS波围绕基线上下摆动
多形性室速的一个类型
心室率200-250/分
治疗：镁盐
扭起来很美
加速型室性自主心律（缓慢型）
自律性增加
心室率60-110/分
常见于心肌缺血再灌注
无需治疗
心室颤动（室颤）
快速的大小不一的无法辨认的QRS波
心脏射血急剧减少
休克、死亡
心脏骤停
心源性猝死
立刻非同步电除颤（单向波360J、双向波200J）
在R波放电---同步 无法辨认R波---非同步
除了室颤非同步，其他都有R波，所以都是同步
电风暴
＜24h---2-3次以上室速/室颤；伴休克；需要电除颤/电复律
死亡率高、处理棘手
交感神经系统过度激活导致的；常常在心梗以后
交流来电
I度
正常PR间期小于一个大格（0.20s）
房室传导阻滞PR间期大于0.20s
II度
I型（文氏现象）
PR间期进行性延长，直至一个QRS波脱落
和夫妻一样，渐行渐远
II型（莫氏现象）
PR间期固定的延长，直至一个QRS波脱落
断崖式分手
急性病放临时起搏器
慢性病放永久起搏器
药物
III度
P波和QRS波无关
心室律整齐＜40/分
大炮音（响亮的第一心音）
山炮
