导图社区 心律失常
这是一篇关于心律失常的思维导图,主要内容包括:房室传导阻滞,室性心律失常,阵发性室上性心动过速,房性心律失常,窦性心律失常,基础知识。
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这是一篇关于消化系统合集的思维导图,主要内容包括:消化系统导学、食管疾病、肠道疾病、阑尾疾病、直肠肛管疾病、消化道大出血、腹膜炎、 腹外疝等。分为基础知识与疾病两大板块,还配有简易解剖示意图辅助理解。基础知识部分梳理消化道与实质脏器,消化道分为上消化道和下消化道,包含食管、胃、十二指肠、小肠、大肠、直肠等,明确小肠是主要吸收部位;实质脏器涵盖肝脏、胆囊、胰腺,介绍各器官位置与生理功能,胰腺分泌消化液负责糖、脂肪、蛋白质消化,肝胆管开口于十二指肠。疾病板块按器官顺序罗列 12 类重点病症,包含食管疾病、胃十二指肠疾病、肝脏疾病、胆囊疾病、胰腺疾病、小肠疾病、阑尾炎、直肠肛管疾病、上消化道出血、腹膜炎、腹外疝、腹部损伤,覆盖炎症、溃疡、肿瘤、损伤等常见类型。导图结合手绘解剖简图,将解剖结构与对应疾病一一对应,把解剖基础和临床疾病串联在一起,便于理解器官病变逻辑,方便对比记忆各个系统考点,实现从生理构造到临床病症的完整梳理。无论医学生期末备考、执业医师考试复习,还是想要梳理消化系统知识的学习者都可以借助这份导图。
这是一篇关于血液循环的思维导图,主要内容包括:心脏的泵血功能,心脏泵血功能的评定,心脏泵血功能的储备,影响心输出量的因素,心功能评价,心脏的电生理学,心血管活动的调节,心肌的生理特性,动脉血压,中心静脉压,微循环,组织液,冠脉循环。
这是一篇关于生理学绪论的思维导图,概述部分列举生理学研究包含血液、循环、呼吸、消化等九大生命系统。机体的内环境和稳态板块讲解体液构成,区分细胞内液与细胞外液,介绍细胞膜物质交换、渗透压、内环境理化性质以及稳态的意义。体内反馈控制系统区分正反馈、负反馈、前馈控制系统,对比三者概念、特点、生理案例,负反馈以维持稳态为主,正反馈促使生理过程快速完成,前馈控制响应迅速。机体生理功能的调节介绍神经调节、体液调节、自身调节三种方式,用表格对比三者的概念、特点、意义与实例,神经调节依靠反射弧完成,体液调节依靠激素传递信号,自身调节局限于局部组织。导图把绪论基础概念分层梳理,清晰展现人体生理活动调控逻辑。无论医学生备考、护理专业复习还是生理学自学者,都可以借助这份思维导图快速掌握生理学绪论的核心考点。
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这是一篇关于消化系统合集的思维导图,主要内容包括:消化系统导学、食管疾病、肠道疾病、阑尾疾病、直肠肛管疾病、消化道大出血、腹膜炎、 腹外疝等。分为基础知识与疾病两大板块,还配有简易解剖示意图辅助理解。基础知识部分梳理消化道与实质脏器,消化道分为上消化道和下消化道,包含食管、胃、十二指肠、小肠、大肠、直肠等,明确小肠是主要吸收部位;实质脏器涵盖肝脏、胆囊、胰腺,介绍各器官位置与生理功能,胰腺分泌消化液负责糖、脂肪、蛋白质消化,肝胆管开口于十二指肠。疾病板块按器官顺序罗列 12 类重点病症,包含食管疾病、胃十二指肠疾病、肝脏疾病、胆囊疾病、胰腺疾病、小肠疾病、阑尾炎、直肠肛管疾病、上消化道出血、腹膜炎、腹外疝、腹部损伤,覆盖炎症、溃疡、肿瘤、损伤等常见类型。导图结合手绘解剖简图,将解剖结构与对应疾病一一对应,把解剖基础和临床疾病串联在一起,便于理解器官病变逻辑,方便对比记忆各个系统考点,实现从生理构造到临床病症的完整梳理。无论医学生期末备考、执业医师考试复习,还是想要梳理消化系统知识的学习者都可以借助这份导图。
这是一篇关于血液循环的思维导图,主要内容包括:心脏的泵血功能,心脏泵血功能的评定,心脏泵血功能的储备,影响心输出量的因素,心功能评价,心脏的电生理学,心血管活动的调节,心肌的生理特性,动脉血压,中心静脉压,微循环,组织液,冠脉循环。
这是一篇关于生理学绪论的思维导图,概述部分列举生理学研究包含血液、循环、呼吸、消化等九大生命系统。机体的内环境和稳态板块讲解体液构成,区分细胞内液与细胞外液,介绍细胞膜物质交换、渗透压、内环境理化性质以及稳态的意义。体内反馈控制系统区分正反馈、负反馈、前馈控制系统,对比三者概念、特点、生理案例,负反馈以维持稳态为主,正反馈促使生理过程快速完成,前馈控制响应迅速。机体生理功能的调节介绍神经调节、体液调节、自身调节三种方式,用表格对比三者的概念、特点、意义与实例,神经调节依靠反射弧完成,体液调节依靠激素传递信号,自身调节局限于局部组织。导图把绪论基础概念分层梳理,清晰展现人体生理活动调控逻辑。无论医学生备考、护理专业复习还是生理学自学者,都可以借助这份思维导图快速掌握生理学绪论的核心考点。
心律失常
基础知识
1. 窦房结(总司令)→心房肌→房室结(副司令)→希氏束→左、右束支→浦肯野纤维→心室肌(士兵)
窦房结
60-100/分
房室结
40-60/分
心室肌
<40/分
2. 总结
保证心房先收缩,心室再收缩
心肌细胞中自律性最高的是窦房结
心肌的传导系统中
传导速度最快的
浦肯野纤维
传导速度最慢的
房室结
3. 心脏的神经支配
交感神经(父亲)
正向
传导↑
收缩↑
释放去甲肾上腺素
作用于β1受体
β1受体阻滞剂
减慢心率
美托洛尔
交感神经阻滞剂
迷走神经(母亲)
负向
传导↓
收缩↓
释放乙酰胆碱
作用于M受体
M受体阻滞剂
加快心率
阿托品
迷走神经阻滞剂
4. 抗心律失常药
I类
钠离子通道
中度抑制钠通道
IA
奎尼丁
A 一个卡丁车
普鲁卡因胺
轻度抑制钠通道
IB
利多卡因
利弊
苯妥英钠
笨=B
美西律
必须美丽
窄谱;仅用于室性的心律失常(心房的钠通道开放比较短暂)
重度抑制钠通道
IC
普罗帕酮
C罗
II类
β1受体
β1受体阻滞剂
美托洛尔
III类
钾通道
钾通道阻滞剂
胺碘酮
万能药
IV类
钙离子通道
钙通道阻滞剂
二氢吡啶类
硝苯地平
血管扩张,降低血压,降压药
非二氢吡啶类
维拉帕米、地尔硫卓
血管+心脏
降低心率
5. 疾病
窦房结
窦性心律失常
窦速
>100
窦缓
<60
病窦
心房
房早
房扑
房颤
房室结
室上速
房室传导阻滞
心室
室早
室速
室颤
6. ECG
R-R间期
心电图上3-5个大格
正常心率:60-100/分
COPD
右心房增厚
高尖P波
二尖瓣狭窄
左心房增厚
双峰P波
窦性心律失常
概念
窦房结心率:60-100次/分
窦性心动过速(内卷)
概念
心率(P)>100/分
ECG:RR间期<3个大格
分类
生理性窦速
不恰当的窦速
表现
心悸
刺激迷走神经,减慢心率
诊断
ECG:R-R/P-P间期<3个大格
治疗
β受体阻滞剂
美托洛尔
钙离子阻滞剂
维拉帕米、地尔硫卓
伊伐布雷定
If阻滞
窦性心律过缓(摆烂)
概念
心率(P)<60/分
ECG:R-R/P-P间期>5个大格
表现
心率慢→射血少→头晕、黑朦
诊断
ECG:R-R/P-P间期>5个大格
治疗
首选
阿托品
阻断迷走神经
主要对房室结产生作用
异丙肾上腺素
对心脏任何部位的阻滞均有作用
介入
起搏器
病态窦房结综合征
本质
窦房结生病了,病倒了
病因
心脏纤维化、冠心病
表现
心率慢;P<50/分
可有供血不足的表现
鉴别病窦和窦缓
ECG
病窦:有异常P波
窦缓:P波正常
治疗
无症状
观察
有症状
起搏器
关于治疗的总结
无症状
观察
有症状
先用药
休克
电打
房性心律失常
感性认识
房性期前收缩(房早)
提前出现P波,形态与正常P波略有不同
农民叛乱,但是被镇压了
房扑
P波消失,规则的锯齿状的大F波取而代之
秦始皇统一了六国
房颤
P波消失,小f波取而代之
混战时期
房早
病因
冠心病、风心病
表现
心慌、心悸
最常见的一种心律失常
ECG
提前出现P波,形态与正常P波略有不同
可能是双峰
也可能和前面的T波融合成一个大波
治疗
无症状
观察
有症状
β受体阻滞剂、维拉帕米、地尔硫卓
房扑
机制
心房内有折返环→心房规律的F波→房扑
对比一下:心房不规律f波→房颤(350-600/分的心房率)
病因
冠心病······
表现
心悸、心绞痛、心衰
体征
颈静脉体征
ECG
规律的锯齿状的F波
250-300/分的心房率
治疗
转复窦律
IA、IC(禁用有器质性心脏病变患者)
胺碘酮(万能药)
血流动力学不稳定
休克
电复律(同步)
房颤
特点
心房众多不同起搏点
病因
心内疾病
最常见
二尖瓣狭窄
心外疾病
最常见
甲亢
特发性
孤立性房颤
多发生于青少年
分型
首诊性房颤
首次就诊发现
阵发性房颤
<1周
持续性房颤
>1周
长期持续性房颤
>1年+有希望恢复窦性心律
永久性房颤
>1年+无希望······
一周年
表现
快
心室率快(>150/分)
舒张期变短,血液还没充盈进来就要射血
心排量降低>25%
心绞痛、心衰
血栓栓塞
左心栓子打到脑子
右心栓子打到肺里
左脑右肺
肠系膜动脉栓塞
其他任何部位
一怕快来二怕栓
体征
心律绝对不齐
第一心音强弱不等
短绌脉
心室率(130/分)<脉率(89/分)
心脏射的血太少,脉搏微弱得都感觉不到
不不短
ECG
P波消失,代之以大小不一、不规律的小f波(350-600次/分)
心室率:100-150/分
房室结的作用:减慢传导
心室率绝对不规则
治疗
治“快”
心室率100-160/分
首选:β受体阻滞剂 美托洛尔
哮喘禁用
维拉帕米、地尔硫卓
目标
无症状
将心室率控制到<110/分
有症状(心绞痛)
将心室率控制到<80/分
治“栓”
抗栓治疗
CHADs评分=0/房颤发生在24h以内
不抗栓
CHADs>2
抗栓
如果抗栓:首选华法林
有血栓患者,先抗凝3周,转复后再抗凝4周
朝三暮四
监测INR:2.0-3.0
抗凝首选华法林,234
转
转复窦律
血流动力学稳定
无休克
首选胺碘酮
血流动力学不稳定
有休克
电复律
合并器质性心脏病
不用IA、IC
如果用了可能导致恶性心律失常
清君侧
阵发性室上性心动过速
室上性:心房+房室交界区
部位
房室结及其周围
机制
折返机制
快通路:传导快,但不应期长
慢通路:传导慢,但不应期短
正常→沿快通路→心室肌
诱发(房早等)→沿慢通路→心室肌→折返回去→心房
表现
青壮年人+突发突止+刺激迷走神经可以终止发作
心室律绝对规则(150-250/分)
第一心音强弱恒定
250开车,上高速逆行
ECG
RR间期恒定;心律绝对整齐
P波消失或逆行P波
治疗
物理
室上速首选:刺激迷走神经
按摩颈动脉窦
按压眼球
面部浸水憋气
吞咽动作(Valsaval)
化学
药物治疗
首选:腺苷
上线
次选:非二氢吡啶类 维拉帕米 地尔硫卓
室上速+慢性心衰
首选洋地黄
室上速+急性心衰/血压低
同步电复律
手术
根治
射频消融术
把环路切断
室性心律失常
室性期前收缩(室早)
ECG
正常QRS波是小于三个小格的(<0.12s)
室早的波是>0.12s的宽大畸形的QRS波
提前出现的,宽大畸形的QRS波
连续三个这样的波叫室速
表现
无症状/有症状
治疗
无器质性心脏病
IC、IB、β受体阻滞剂
有心肌缺血的
β受体阻滞剂
室性心动过速(室速)
ECG
连续三个或三个以上的宽大畸形的QRS波
心室夺获
窦房结重新夺回控制权
室性融合波
来自心室和窦房结的波融合在一起,引起心室收缩
表现
无症状
有症状
头晕、黒朦······
治疗
无症状
观察
有症状
无休克/血流动力学稳定(≥90/60mmHg)
首选:利多卡因
有休克/血流动力学紊乱(<90/60mmHg)
同步电复律
特殊情况
尖端扭转型室速(快速型)
ECG:QRS波围绕基线上下摆动
多形性室速的一个类型
心室率200-250/分
治疗:镁盐
扭起来很美
加速型室性自主心律(缓慢型)
自律性增加
心室率60-110/分
常见于心肌缺血再灌注
无需治疗
心室颤动(室颤)
ECG
快速的大小不一的无法辨认的QRS波
表现
心脏射血急剧减少
休克、死亡
心脏骤停
心源性猝死
治疗
立刻非同步电除颤(单向波360J、双向波200J)
在R波放电---同步 无法辨认R波---非同步
除了室颤非同步,其他都有R波,所以都是同步
电风暴
<24h---2-3次以上室速/室颤;伴休克;需要电除颤/电复律
表现
死亡率高、处理棘手
机制
交感神经系统过度激活导致的;常常在心梗以后
交流来电
房室传导阻滞
I度
ECG
正常PR间期小于一个大格(0.20s)
房室传导阻滞PR间期大于0.20s
表现
无症状
治疗
观察
II度
I型(文氏现象)
PR间期进行性延长,直至一个QRS波脱落
和夫妻一样,渐行渐远
治疗
无症状
观察
II型(莫氏现象)
PR间期固定的延长,直至一个QRS波脱落
断崖式分手
治疗
有症状
起搏器
急性病放临时起搏器
慢性病放永久起搏器
药物
阿托品
异丙肾上腺素
III度
P波和QRS波无关
心室律整齐<40/分
大炮音(响亮的第一心音)
山炮
治疗
有症状
起搏器
急性病放临时起搏器
慢性病放永久起搏器
药物
阿托品
异丙肾上腺素