《人体寄生虫学》第15章 线虫

《人体寄生虫学》第 15 章丝虫部分主要介绍了 8 种寄生在人体的丝虫，其中班氏吴策线虫和马来布鲁线虫引起淋巴丝虫病，盘尾丝虫引起盘尾丝虫病。 丝虫特征形态：成虫细长线状，微丝蚴具鞘膜，头间隙、体核等特征各异。 生活史：在蚊体和人体内发育，蚊为中间宿主，人是终宿主，微丝蚴有夜现周期性。致病表现 淋巴丝虫病：包括淋巴管炎、淋巴结炎、象皮肿等。急性期有发热、淋巴管炎等症状，慢性期可导致严重病变。盘尾丝虫病：微丝蚴可致皮肤损害、淋巴结病变和眼部损害，甚至失明。罗阿丝虫病：成虫移行引起皮下结缔组织炎症，形成游走性肿块。诊断方法：从血液中查找微丝蚴是主要诊断手段，免疫学检查和 PCR 技术可辅助诊断。 防治要点治疗：普查普治，用乙胺嗪等药物治疗患者和带虫者。预防：防蚊灭蚊，清除蚊媒滋生地，避免感染。 丝虫病危害严重，了解其特征和防治方法对于预防和控制疾病具有重要意义。

《人体寄生虫学》 第15章 线虫

• 一、 线虫概述
  • 1. 线虫的分类地位
    • 1.1. 动物界
      • 线虫是动物界中仅次于节肢动物的第二大门类。
    • 1.2. 线形动物门
      • 线虫属于线形动物门（Phylum Nemathelminthes），因虫体呈圆柱形而得名。
    • 1.3. 种类繁多
      • 全球已记录25000多种，其中超过30000种自由生活的线虫已被发现，但仍有大量虫种尚未被命名。
    • 1.4. 寄生线虫
      • 目前已知寄生于人体并可致病的线虫有60余种，部分寄生于人体消化道，也有部分寄生于人体血液和组织中。
  • 2. 线虫的分布
    • 2.1. 广泛分布
      • 线虫在自然界分布广泛，见于水和土壤中。
    • 2.2. 生活习性
      • 绝大多数线虫营自由生活，少数营寄生生活。
    • 2.3. 寄生线虫
      • 寄生线虫中，仅有极少部分寄生于人体并导致疾病。
  • 3. 线虫的公共卫生意义
    • 3.1. 感染率下降
      • 近年来，中国的总体线虫感染率和感染度均呈明显下降趋势，且已处于历史上最低的水平。
    • 3.2. 区域差异
      • 但在不同的区域间仍有一定差异，因此，线虫病防治在我国仍是一个需要持续关注的公共卫生问题。
  • 4. 线虫的形态结构
    • 4.1. 成虫形态
      • 形状
        • 成虫多呈圆柱形，体不分节。前端较钝圆，后端逐渐变细。
      • 性别差异
        • 雌、雄异体。雄虫一般较雌虫小，尾端向腹面卷曲，且具有某些特征性结构。
      • 体壁
        • 成虫的外层为体壁，体壁与消化道之间的腔隙无上皮细胞，故称原体腔（protocoel）或假体腔（pseudocoelom），腔内充满液体，是物质交换的重要介质。
    • 4.2. 体壁结构
      • 角皮层
        • 具有弹性，是虫体的保护层，由皮下层分泌物形成，无细胞结构，含蛋白质、碳水化合物及少量的类脂成分，并含有某些酶类，具有代谢活性。
      • 皮下层
        • 由合胞体组成，无细胞界限，其主要功能为分泌形成角皮层。该层含丰富的糖原颗粒、线粒体、内质网及酯酶等。
      • 纵肌层
        • 在皮下层内，由单一纵行排列的肌细胞组成。根据肌细胞的大小和排列方式，可分为多肌型、少肌型和细肌型。
    • 4.3. 消化系统
      • 组成
        • 消化系统包括消化管和腺体，由口孔、口腔、咽管、中肠、直肠和肛门组成。
      • 口孔
        • 在头部顶端，外有屏瓣围绕。口腔形状大小因种而异，有的虫种口腔较大，称为口囊，其中可含有齿状或矛状结构，用以虫体附着。
      • 咽管
        • 咽管腔内覆以角皮层，管腔横切面呈三角形。咽管可以是肌性的或腺性的，也可前段为腺性而后段为肌性的，因种而异。
      • 肠管
        • 肠管为一直形管道，无肌细胞，食物在肠内向下移动依赖咽管肌肉的推动及虫体运动的压力。
    • 4.4. 生殖系统
      • 雄虫
        • 生殖系统为单管型，由睾丸、输精管、精囊、射精管及交配附器组成。睾丸的末端与输精管相连，通入贮精囊。射精管开口于泄殖腔。
      • 雌虫
        • 生殖系统多为双管型，通常包括卵巢、输卵管、受精囊、子宫、排卵管、阴道和阴门等部分。卵母细胞在受精囊内与精子结合受精。
    • 4.5. 神经系统
      • 中枢
        • 咽部神经环是神经系统的中枢，向前发出3对神经干，支配口周感觉器官；向后发出背、腹及两侧共3~4对神经干，分别控制虫体的运动和感觉。
      • 感觉器官
        • 主要感觉器官是位于头部和尾部的乳突、头感器和尾感器，可对机械的或化学的刺激起反应，并能调节腺体分泌。
    • 4.6. 排泄系统
      • 类型
        • 线虫的排泄系统有管型和腺型两种。尾感器纲的虫种为管型结构，无尾感器纲的虫种为腺型。
      • 结构
        • 管型的基本结构是一对长排泄管，由一短横管相连，构成“H”形、“U”形或倒“U”形等，因虫种而异。在横管中央腹面有一小管，经排泄孔通向体外。
  • 5. 线虫的生活史
    • 5.1. 发育阶段
      • 虫卵
        • 线虫的发育分为虫卵、幼虫、成虫三个阶段。
      • 幼虫
        • 幼虫在外界环境中发育，孵化过程中，由于幼虫的运动及其所分泌的酶的作用，破坏了卵壳的脂层，使卵壳失去了防水能力，水分渗入卵内，卵壳破裂，幼虫逸出。
      • 成虫
        • 成虫在人体内发育成熟，寄生于不同的部位。
    • 5.2. 生活史类型
      • 直接发育型
        • 此类线虫生活史简单，发育过程中不需要中间宿主，一般需要在外界土壤中发育至感染期。感染期卵可随污染的食物或饮水，直接进入人体发育。
      • 间接发育型
        • 此类线虫生活史较复杂，发育过程中需要中间宿主。幼虫需先在中间宿主体内发育为感染期幼虫后，再经皮肤或口感染人体。
    • 5.3. 环境因素影响
      • 温度
        • 土源性线虫卵和幼虫需在温暖、湿润和荫蔽的外环境中生长发育，在不适宜的温度、湿度和阳光直射的环境中，虫卵或幼虫的发育可受到影响，甚至死亡。
      • 湿度
        • 外界环境因素也可通过对中间宿主生长、发育、生殖和种群数量的影响而间接影响生物源性线虫的生长发育。
  • 6. 线虫的生理
    • 6.1. 虫卵孵化与幼虫蜕皮
      • 孵化
        • 在适宜的温度、湿度和氧分压条件下，有些虫卵能在外界环境中发育成熟并孵化。
      • 蜕皮
        • 线虫幼虫的组织内移行过程可以引起病理损害，并有不同的临床表现。线虫幼虫发育的另一个特征是蜕皮，蜕皮时，幼虫在旧角皮下逐渐形成一层新角皮，旧角皮在幼虫分泌的蜕皮液的侵蚀下，逐层落解，破裂而被蜕去。
    • 6.2. 成虫期营养与代谢
      • 营养来源
        • 各种线虫成虫的寄生部位、营养来源虽有不同，但获取能量的途径主要是通过糖类代谢。
      • 代谢途径
        • 线虫一般具有较完善的三羧酸循环来进行糖类的有氧代谢。可通过体壁渗透从寄生环境中获得氧，有的线虫可从宿主血液中吸取氧。
  • 7. 线虫的致病
    • 7.1. 幼虫所致损害
      • 皮肤
        • 幼虫进入宿主体内并在宿主体内移行过程中可造成相应的组织或器官损害。如钩虫的感染期幼虫侵入皮肤可致皮炎。
      • 肺部
        • 蜗虫或钩虫的幼虫移行经过肺部时，可引起肺部炎症，甚至引起哮喘。
      • 肌肉
        • 旋毛虫幼虫寄生于肌肉内可导致肌炎和全身症状，如侵犯心肌，可引起心肌炎、心包积液，导致心力衰竭，甚至死亡。
    • 7.2. 成虫所致损害
      • 营养不良
        • 成虫在寄生部位因摄取营养、机械性损害和化学性刺激以及免疫病理反应等可导致宿主营养不良、组织损伤、出血、炎症等病变。
      • 组织损伤
        • 通常组织内寄生线虫对人体的危害远较肠道线虫严重。如肠道线虫可损伤局部肠黏膜，引起出血及炎症反应。
  • 8. 线虫的分类
    • 8.1. 尾感器纲（Phasmidia）
      • 小杆目
        • 包括类圆科、小杆科等。
      • 圆线目
        • 包括钧口科、毛圆科、管圆科等。
      • 似蚓科
        • 包括似蚓线虫属。
    • 8.2. 无尾感器纲（Aphasmidia）
      • 鞭虫日
        • 包括毛形科、毛细科等。
      • 膨结目
        • 包括膨结科等。
• 二、似蚓蛔线虫
  • 1. 基本信息
    • 简称蛔虫，可引起蛔虫病，成虫寄生于人体小肠
  • 2. 形态特征
    • 成虫
      • 形似蚯蚓，雌虫大于雄虫，体表有细横纹和侧索，口周有唇瓣
    • 虫卵
      • 有受精卵和未受精卵，受精卵呈宽椭圆形，卵壳厚，外有蛋白质膜，卵内有1个受精卵细胞；未受精卵长椭圆形，卵壳和蛋白质膜较薄，卵内充满折光颗粒
  • 3. 生活史
    • 土源性线虫，不需要中间宿主；感染期卵经口感染，幼虫在体内移行，最终在小肠发育为成虫
  • 4. 致病与临床症状
    • 幼虫可致蛔虫性哮喘和肺炎；成虫掠夺营养、损伤肠黏膜，引发超敏反应，还可导致多种并发症，如胆道蛔虫症、肠梗阻等
  • 5. 诊断方法
    • 根据临床表现结合病原学检查，从粪便中查见虫卵或虫体可确诊，常用直接涂片法、饱和盐水浮聚法等
  • 6. 流行分布
    • 世界性分布，温暖、潮湿和卫生条件差的地区感染率高，农村高于城市，儿童高于成人
  • 7. 防治措施
    • 综合防治，包括查治感染者、管理粪便、健康教育，常用驱虫药有阿苯达唑等
• 三、毛首鞭形线虫
  • 1. 基本信息
    • 简称鞭虫，成虫寄生于人体盲肠，引起鞭虫病
  • 2. 形态特征
    • 成虫
      • 外形似马鞭，前细后粗
    • 虫卵
      • 纺锤形或腰鼓形，棕黄色，卵壳厚，两端有透明塞状突起，卵内有1个未分裂细胞
  • 3. 生活史
    • 虫卵在土壤中发育为感染期卵，经口感染，幼虫在肠内发育，最终在盲肠发育为成虫
  • 4. 致病与临床症状
    • 成虫钻入肠黏膜，引起肠黏膜损伤，轻度感染多无症状，重度感染可出现多种消化道症状，还可能导致直肠脱垂、贫血等
  • 5. 诊断方法
    • 根据临床症状结合病原学检查，粪检查出虫卵即可确诊，常用直接涂片法等，必要时可进行纤维结肠镜检查
  • 6. 流行分布
    • 与蛔虫分布一致，热带、亚热带地区的发展中国家多见，农村感染率较高
  • 7. 防治措施
    • 与蛔虫基本相同，常用驱虫药物有奥克太尔、噻嘧啶等
• 四、蠕形住肠线虫
  • 1. 基本信息
    • 简称蛲虫，主要寄生于人体盲肠、结肠及回肠下段，引起蛲虫病
  • 2. 形态特征
    • 成虫
      • 细小，乳白色，线头样，雌虫大于雄虫，有头翼和咽管球
    • 虫卵
      • 无色透明，长椭圆形，两侧不对称，卵壳较厚，刚产出时内含蝌蚪期胚胎
  • 3. 生活史
    • 成虫寄生于肠道，雌虫在肛周产卵，虫卵短时间内发育为感染期卵，经口或空气吸入感染，在肠道内发育为成虫
  • 4. 致病与临床症状
    • 成虫可造成肠黏膜损伤，引起肛门瘙痒，还可导致异位寄生，引发泌尿生殖系统炎症、阑尾炎等
  • 5. 诊断方法
    • 根据蛲虫在肛周产卵的特性，用透明胶纸法或棉签拭子法于清晨在肛周收集虫卵，发现肛周白色线头样小虫也可确诊
  • 6. 流行分布
    • 世界性分布，儿童感染率较高，具有儿童集体机构及家庭聚集性特点
  • 7. 防治措施
    • 采取综合性防治措施，包括教育儿童养成良好卫生习惯、搞好环境卫生及消毒、普查普治患者，常用治疗药物有阿苯达唑等
• 五、十二指肠钩口线 虫和美洲板口线虫
  • 1. 基本信息
    • 寄生于人体小肠，引起钩虫病，可损伤肠黏膜，导致消化道功能紊乱和贫血
  • 2. 形态特征
    • 成虫
      • 细长，半透明，死后灰白色，口囊发达，有钩齿或板齿，雄虫末端有交合伞和交合刺，两种钩虫成虫形态有差异
    • 虫卵
      • 椭圆形，无色透明，卵内通常含2 - 4个卵细胞，两种钩虫卵不易区别
    • 幼虫
      • 分为杆状蚴和丝状蚴，丝状蚴为感染期幼虫，口腔封闭，有口矛，咽管细长
  • 3. 生活史
    • 生活史基本相似，虫卵随粪便排出，在土壤中发育为丝状蚴，丝状蚴经皮肤或口腔、食管黏膜感染人体，在体内移行后在小肠发育为成虫
  • 4. 致病与临床症状
    • 幼虫可引起钩蚴性皮炎和呼吸系统病变；成虫导致消化道症状和贫血，还可能引起婴幼儿钩虫病，出现血性腹泻、贫血等症状
  • 5. 诊断方法
    • 粪便检查虫卵或钩蚴培养检出幼虫，或内镜检获成虫可确诊，常用方法有生理盐水直接涂片法、饱和盐水浮聚法等
  • 6. 流行分布
    • 世界性分布，热带、亚热带地区普遍，中国淮河和黄河以南为主要流行区，北方以十二指肠钩虫为主，南方以美洲钩虫为主
  • 7. 防治措施
    • 治疗钩蚴性皮炎，使用驱虫药物（如甲苯达唑、阿苯达唑等），加强粪便管理和个人防护
• 六、粪类圆线虫
  • 1. 基本信息
    • 一种兼性寄生虫，引起类圆线虫病
  • 2. 形态特征
    • 自生世代
      • 雌虫尾端尖细，生殖系统为双管型；雄虫尾端向腹面卷曲，具2根交合刺
    • 寄生世代
      • 成虫雌虫长约2.2mm，体表具细横纹，生殖器官为双管型
      • 虫卵形似钩虫卵，大小为(50 - 70)μm×(30 - 40)μm
      • 幼虫包括杆状蚴和丝状蚴，丝状蚴为感染期幼虫，咽管约为体长的1/2，末端分叉
  • 3. 生活史
    • 自生世代
      • 成虫在土壤中产卵，孵出杆状蚴，经4次蜕皮发育为自生世代成虫，环境不利时，杆状蚴发育为丝状蚴
    • 寄生世代
      • 感染过程丝状蚴侵入人体皮肤，经静脉系统到达肺，再到咽部，进入消化道，钻入小肠黏膜发育为成虫
      • 感染方式可引起自体内感染和自体外感染
  • 4. 致病表现
    • 皮肤损伤
      • 丝状蚴侵入皮肤后可引起小出血点、丘疹、刺痛和痒感，甚至移行性线状荨麻疹
    • 肺部症状
      • 在肺部移行时可引起肺泡出血、细支气管炎性细胞浸润，出现咳嗽、多痰、哮喘等症状
    • 消化道症状
      • 成虫寄生在小肠黏膜内可引起机械性刺激和毒性作用，导致肠道病变，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状
    • 弥漫性粪类圆线虫病
      • 在免疫力低下的人中可引发，幼虫可扩散到心、脑、肺、肝等器官，导致弥漫性组织损伤
  • 5. 诊断方法
    • 病原学诊断
      • 从粪便、痰、尿或脑脊液中检获杆状蚴或丝状蚴是确诊依据，可采用直接涂片法、沉淀法等
    • 血清学诊断
      • 采用粪类圆线虫抗原做ELISA检测患者血清中特异性抗体，具有较好的辅助诊断价值
    • 其他检查
      • 增高，可进行十二指肠液引流检查，采用分子生物学检测技术可鉴定虫种
  • 6. 流行与防治
    • 流行情况
      • 主要分布在热带、亚热带及温带和寒带地区，呈散发感染，中国南方地区感染率较高
    • 防治原则
      • 加强粪便与水源管理，做好个人防护，避免自体感染，使用免疫抑制剂前应进行检查和治疗，对犬、猫也应进行检查和治疗，治疗首选药物为阿苯达唑
• 七、旋毛形线虫
  • 1. 基本信息
    • 分类地位
      • 成虫和幼虫分别寄生在同一宿主的小肠和骨骼肌细胞内，是重要的食源性人兽共患寄生虫病
    • 致病疾病
      • 引起旋毛虫病
  • 2. 形态特征
    • 成虫
      • 微小，细线状，咽管占体长的1/3 - 1/2，其后段背面有一杆状体，两性成虫生殖器官均为单管型
    • 幼虫
      • 在骨骼肌内发育成熟，卷曲于梭形囊包中，囊包壁由内、外两层构成
  • 3. 生活史
    • 宿主关系
      • 宿主既是终宿主也是中间宿主，人或多种哺乳动物食入含有活幼虫囊包的肉类后感染
    • 发育过程
      • 体内发育幼虫在胃中自囊包内逸出，钻入肠黏膜内发育为成虫，成虫交配后，雌虫产幼虫
      • 移行过程新生幼虫侵入局部淋巴管或小静脉，随血流到达骨骼肌，在肌细胞内形成囊包
  • 4. 致病表现
    • 侵入期
      • 幼虫在小肠内发育为成虫，导致肠黏膜炎症反应，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状
    • 幼虫移行期
      • 新生幼虫移行至各器官及骨骼肌，引起血管炎、肌炎，出现发热、眼睑或面部水肿、肌肉疼痛等症状
    • 囊包形成期
      • 受损肌细胞修复，形成囊包，急性炎症逐渐消退，但肌痛仍可持续数月
  • 5. 免疫反应
    • 抗原类型
      • 包括虫体抗原、表面抗原、排泄 - 分泌抗原及杆细胞颗粒相关抗原
    • 免疫作用
      • 宿主感染后可产生免疫力，对再感染有抵抗力，免疫反应包括体液免疫和细胞免疫，同时可导致免疫抑制
  • 6. 实验诊断
    • 病原学检查
      • 肌肉活检发现幼虫或囊包是最准确的诊断方法，也可进行血清学检查
    • 血清学检查
      • 常用方法有间接免疫荧光抗体试验、ELISA及Western blot等
  • 7. 流行情况
    • 分布范围
      • 呈世界性分布，在俄罗斯、东欧国家、墨西哥等地区仍广泛流行
    • 流行特点
      • 具有地方性、群体性、食源性等特点，中国西南及华南地区、中原地区和东北三省为主要流行区
  • 8. 防治措施
    • 预防方法
      • 开展健康教育，不生食或半生食猪肉等肉类，严格进行肉类检疫，改善养猪方法
    • 治疗药物
      • 阿苯达唑是治疗的首选药物
• 八、丝虫
  • 1. 丝虫概述
    • 丝虫的定义
      • 丝虫（filaria）是由节肢动物传播的寄生性线虫，因虫体细长如丝线而得名。
      • 人体寄生的丝虫有8种，其中班氏丝虫和马来丝虫引起的淋巴丝虫病（lymphatic filariasis）是危害严重的丝虫病。
    • 丝虫的分类
      • 班氏吴策线虫（Wuchereria bancrofti）
      • 马来布鲁线虫（Brugia malayi）
      • 帝汶布鲁线虫（Brugia timori）
      • 罗阿罗阿线虫（Loa loa）
      • 旋盘尾线虫（Onchocerca volvulus）
      • 带状唇棘线虫（Dipetalonema perstans）
      • 链尾唇棘线虫（Dipetalonema streptocerca）
      • 奥氏曼森线虫（Mansonella ozzardi）
  • 2. 形态特征
    • 成虫形态
      • 班氏丝虫
        • 雄虫：大小为（28.2~42.0）mm×（0.10~0.15）mm，尾端向腹面卷曲可达2~3圈
        • 雌虫：大小为（58.5~105.0）mm×（0.2~0.3）mm，尾部钝圆，略向腹面弯曲
      • 马来丝虫
        • 雄虫：大小为（13.5~28.1）mm×（0.07~0.11）mm，尾端向腹面卷曲
        • 雌虫：大小为（40.0~69.1）mm×（0.12~0.22）mm，尾部钝圆，略向腹面弯曲
    • 微丝蚴形态
      • 班氏微丝蚴
        • 长度：244~296μm，宽度：5.3~7.0μm
        • 体态：柔和，弯曲较大
        • 头间隙：长度与宽度相等或仅为宽度的一半
        • 体核：圆形，较小，大小均匀，排列疏松，相互分离
        • 尾部：后1/3较尖细，无尾核
      • 马来微丝蚴
        • 长度：177~230μm，宽度：5~6μm
        • 体态：硬直，大弯上有小弯
        • 头间隙：长度约为宽度的2倍
        • 体核：卵圆形，排列紧密，常相互重叠，不易分清
        • 尾部：有2个尾核，前后排列，尾核处较大
  • 3. 生活史
    • 在蚊体的发育
      • 微丝蚴进入蚊体
        • 当蚊虫叮吸带有微丝蚴的感染者时，微丝蚴随血进入蚊胃，经1~7小时，脱去鞘膜，穿过胃壁经血腔侵入胸肌
      • 发育过程
        • 2~4天内缩短变粗，形如腊肠，称腊肠期幼虫（即第一期幼虫）。
        • 再经2次蜕皮发育为丝状（第三期幼虫），即感染期幼虫。
        • 感染期幼虫离开胸肌，移入面腔，其中大多数到达下唇，当蚊再吸血时，自蚊下唇逸出，经吸血的伤口或正常皮肤钻入人体。
    • 在人体的发育
      • 感染期幼虫进入人体
        • 感染期幼虫进入人体后，迅速侵入淋巴管内，并移行至淋巴管及淋巴结，在此发育为成虫
      • 成虫发育与繁殖
        • 感染后3个月检查人体淋巴结组织可查到班氏丝虫成虫。
        • 人是班氏丝虫的唯一终宿主，尚未发现保虫宿主。
        • 马来丝虫除可寄生于人体外，还能在多种脊椎动物体内发育成熟。
  • 4. 致病表现
    • 微丝蚴血症
      • 感染者血中出现微丝蚴，一般无明显症状
    • 急性淋巴丝虫病
      • 患者可出现淋巴管炎、淋巴结炎及丹毒样皮炎等急性病症。
      • 发病机制包括幼虫和成虫的代谢产物、幼虫的蜕皮液和蜕下的外皮、成虫子宫内的分泌物、死虫及其分解产物等均可刺激机体产生局部及全身反应。
    • 慢性淋巴丝虫病
      • 病变包括象皮肿、鞘膜积液、乳糜尿等
      • 机制急性病变反复发作，导致淋巴管阻塞和增生性肉芽肿形成
    • 隐性丝虫病
      • 也称热带肺嗜酸性粒细胞增多症（TPE），约占1%丝虫病人。
      • 患者表现为夜间阵发性咳嗽、哮喘、持续性重度嗜酸性粒细胞增多和IgE水平升高，胸部X线可见中下肺弥漫性粟粒样阴影。
    • 其他病症
      • 微丝蚴还可进入眼球引起眼部损害，导致角膜损伤，形成角膜瘢痕是盘尾丝虫病致盲的主要原因。
      • 微丝蚴还可侵犯虹膜、视网膜及视神经，影响视力，甚至导致失明。
  • 5. 实验诊断
    • 病原学检查
      • 厚血膜法
        • 取末梢血涂成厚片，干后溶血镜检，如经染色可减少漏检
      • 新鲜血滴检查法
        • 取末梢血直接加盖玻片镜检，可观察微丝蚴在血中卷曲摆动情况
      • 乙胺嗪（diethylcarbamazine，DEC）白天诱出法
        • 白天给患者服海群生2~6mg/kg体重，15分钟后微丝蚴密度逐渐上升，2小时后密度下降，可在上升后取血检查
      • 其他体液和组织检查方法
        • 微丝蚴可见于体液和尿液中，故可取患者的鞘膜积液、淋巴液、乳糜尿、乳糜胸腔积液、乳糜腹腔积液及心包积液等进行离心沉淀涂片染色镜检
    • 免疫学及分子生物学检查
      • 抗体检测方法（IHA、ELISA、IFAT等）
        • 对抗体的阳性检出率可达90%以上
      • 抗原检测技术
        • 抗原检出率为53%~93%
      • PCR-ELISA技术
        • 诊断丝虫病具有敏感、特异等优点，可特异性检出低度感染者
  • 6. 流行与防治
    • 流行分布
      • 全球流行情况
        • 淋巴丝虫病流行于热带及亚热带地区，是全世界重点控制的十大热带病之一。
        • 根据世界卫生组织2023年报告，目前全球44个国家超过8.82亿人受到淋巴丝虫病的威胁，截至2018年，已有5100万人被感染。
      • 中国历史流行与现状
        • 中国曾经是世界上丝虫病流行最为严重的国家之一。
        • 2007年，世界卫生组织审核认可，中国在全球83个丝虫病流行国家和地区中率先消除丝虫病。
    • 传染源与传播媒介
      • 传染源
        • 血中带有微丝蚴的病人及带虫者均为本病的传染源，而无症状的带虫者在流行病学上起的作用可能更大。
      • 传播媒介
        • 蚊类是班氏丝虫和马来丝虫的传播媒介。
        • 适宜的蚊媒共有30余种，在中国可能有10多种。
    • 易感人群与影响流行的因素
      • 易感人群
        • 在丝虫病流行区男女老少均有感染的可能
      • 影响流行的因素
        • 温度、湿度、降雨量、地理环境和社会因素
    • 防治措施
      • 普查普治
        • 及早发现患者和带虫者，及时治愈，以保证人民健康和减少传染源
      • 防蚊灭蚊
        • 大力开展爱国卫生运动，针对主要传播媒介的生态习性，采取综合性措施，清除滋生地，杀灭成蚊、幼虫
      • 监测与巩固防治成果
        • 监测内容包括人群监测、原微丝蚴血症人群监测、流动人口监测、蚊媒监测和血清学监测，及时发现可能残存的和输入性传染源，防止丝虫病再度传播
• 九、广州管圆线虫
  • 1. 基本信息
    • 成虫寄生于大鼠肺部血管，幼虫可寄生于人体，引起嗜酸性粒细胞增多性脑膜脑炎或脑膜炎
  • 2. 形态特征
    • 成虫
      • 线状细长，体表具微细环状横纹，雄虫交合伞对称呈肾形，雌虫尾端呈斜锥形
    • 第三期幼虫
      • 感染期幼虫，无色透明，体表具2层外鞘，头端稍圆，尾部顶端骤变尖细
  • 3. 生活史
    • 终宿主为褐家鼠等大鼠类，中间宿主为福寿螺等软体动物，蟾蜍等为转续宿主；人因生食或半生食含有第三期幼虫的中间宿主、转续宿主，或生吃被幼虫污染的蔬菜、瓜果，或喝含感染期幼虫的生水而感染
  • 4. 致病与临床症状
    • 幼虫移行可致机械性损伤、炎症反应和毒性作用，主要引起嗜酸性粒细胞增多性脑膜脑炎或脑膜炎，症状包括急性剧烈头痛、颈项强直等，还可能出现视力障碍、消化系统症状等，潜伏期1 - 27天，平均10.25天
  • 5. 实验诊断
    • 依据流行病学史、临床表现、实验室及影像学检查综合诊断；实验室检查包括血常规、免疫学检查、病原学检查和分子检测，需与其他引起中枢神经系统损伤的疾病相鉴别
  • 6. 流行分布
    • 热带和亚热带地区，东南亚、太平洋岛屿等地多见，中国病例主要来自台湾、广东等地；传染源主要是啮齿类动物，中间宿主和转续宿主种类较多，人类感染主要因不良饮食习惯
  • 7. 防治措施
    • 开展卫生宣教，避免食用生或半生的中间宿主及转续宿主，加强环境卫生和灭鼠、灭螺工作；阿苯达唑治疗效果较好，但眼部有虫或颅压过高者需先进行相应处理
• 十、东方毛圆线虫
  • 1. 基本信息
    • 主要寄生于绵羊等动物的胃和小肠内，偶然寄生于人体
  • 2. 形态特征
    • 成虫体纤细透明，口腔不明显，咽管为圆柱形；虫卵长圆形，似钩虫卵但略长，一端较尖，卵内细胞发育较早
  • 3. 生活史
    • 成虫寄生于宿主胃和小肠，虫卵随粪便排出后在土壤中孵出杆状蚴，经2次蜕皮发育成感染期幼虫；人因生食或含吮被丝状蚴污染的蔬菜、草叶，或饮用含感染期幼虫的生水，或经皮肤感染
  • 4. 致病与临床症状
    • 病理改变不明显，腹痛症状较钩虫感染明显，严重者可出现贫血及毒性反应，常与钩虫混合感染
  • 5. 诊断方法
    • 粪便中查见虫卵可确诊，常用饱和盐水浮聚法或培养法查丝状蚴，需与钩虫、粪类圆线虫的丝状蚴相区别
  • 6. 流行分布
    • 主要流行于农村和牧区，呈散在性分布
  • 7. 防治措施
    • 与钩虫相同，包括治疗患者、加强粪便管理和个人防护等
• 十一、美丽简线虫
  • 1. 基本信息
    • 主要寄生于哺乳动物口腔与食管，偶可寄生于人体引起简线虫病
  • 2. 形态特征
    • 成虫乳白色细长，体表有横纹和角质突，雄虫尾部有膜状尾翼和乳突，交合刺2支大小不等；虫卵椭圆形，卵壳厚而透明
  • 3. 生活史
    • 成虫寄生于动物和人的口腔、食管黏膜或黏膜下层，虫卵随粪便排出，被中间宿主粪甲虫等吞食后孵出幼虫，幼虫在中间宿主体内形成囊状体，终宿主吞食含囊状体的昆虫后，幼虫在其体内发育为成虫
  • 4. 致病与临床症状
    • 虫体移行和寄生可使患者产生局部刺激症状，如痒感、刺痛感等，还可能出现水疱或血疱，少数患者有精神症状
  • 5. 诊断方法
    • 以查见成虫为诊断依据，口腔黏膜有异物移动感应疑为本虫感染，挑破黏膜取出虫体镜检确诊
  • 6. 流行分布
    • 世界性分布，中国病例主要散见于长江以北，感染与饮食习惯密切相关，多因误食或误饮被感染性昆虫污染的食物或水
  • 7. 防治措施
    • 注意个人、饮食和环境卫生，改变饮食习惯，治疗可用手术取出虫体
• 十二、结膜吸吮线虫
  • 1. 基本信息
    • 主要寄生于犬、猫等动物眼结膜囊内，也可寄生于人眼，引起结膜吸吮线虫病，又称东方眼虫病
  • 2. 形态特征
    • 成虫细长圆柱形，乳白色半透明，体表有环纹；雌虫卵胎生，初产幼虫外被鞘膜，盘曲状；雄虫尾端向腹面卷曲，有长短交合刺2根
  • 3. 生活史
    • 成虫寄生于动物眼结膜囊及泪管内，雌虫产幼虫，中间宿主冈田绕眼果蝇舐吸终宿主眼部分泌物时将幼虫吸入，幼虫在蝇体内发育为感染期幼虫，蝇再次舐吸人或其他动物眼部时，感染期幼虫侵入宿主眼部发育为成虫
  • 4. 致病与临床症状
    • 成虫寄生于人眼可引起眼结膜炎症及肉芽肿形成，感染轻者症状不明显，重者可出现结膜充血、角膜混浊等，婴幼儿感染时家长可发现患儿眼球有虫体爬行
  • 5. 诊断方法
    • 用镊子或棉签自眼部取出成虫或幼虫，置于盛有生理盐水的平皿中，观察虫体蠕动并检查虫体特征确诊
  • 6. 流行分布
    • 主要分布在亚洲，中国江苏、湖北等地病例较多，感染季节以夏秋季为主，传染源主要为家犬，媒介中间宿主为冈田绕眼果蝇
  • 7. 防治措施
    • 搞好环境卫生，加强动物卫生管理，注意个人眼部清洁；治疗可用1% - 2%可卡因或丁卡因溶液滴眼，或用镊子取出虫体
• 十三、 棘颚口线虫
  • 1. 基本信息
    • 5种可感染人体，人体颚口线虫病主要由棘颚口线虫和刚刺颚口线虫感染引起
  • 2. 形态特征
    • 成虫短粗圆柱形，两端略向腹面弯曲，活时鲜红色；虫卵椭圆形，一端有透明帽状塞；第三期幼虫盘曲呈“6”字形，头顶部具唇，头球具4环小钩，全身和头部表面有环列体棘
  • 3. 生活史
    • 终宿主主要为犬和猫，虫卵随粪便排出后在水中发育，经第一中间宿主剑水蚤和第二中间宿主淡水鱼类，终宿主吞食感染的鱼类后，幼虫在其体内发育为成虫；人因生食或半生食含第三期幼虫的淡水鱼类或转续宿主而感染
  • 4. 致病与临床症状
    • 幼虫在人体组织中移行和毒素刺激可引起皮肤幼虫移行症和内脏幼虫移行症，损害部位广泛，可出现食欲缺乏、恶心等症状，皮肤出现匐行疹或皮下游走性包块，还可能导致内脏器官病变，严重时可致失明、嗜酸性粒细胞增多性脑脊髓炎等
  • 5. 实验诊断
    • 自可疑病变组织中检获虫体确诊，无明显体表损害的可疑患者可用免疫学试验辅助诊断
  • 6. 流行分布
    • 主要分布于亚洲，以泰国、日本多见，中国犬、猫常有感染，人体感染病例呈散在性分布
  • 7. 防治措施
    • 加强饮食卫生，不食生的鱼类及其他动物的肉；治疗主要为手术摘除幼虫，阿苯达唑与伊维菌素也有疗效
• 十四、艾氏小杆线虫
  • 1. 基本信息
    • 主要营自生生活，偶可寄生于人体，引起艾氏小杆线虫病
  • 2. 形态特征
    • 成虫纤细圆柱状，体表光滑，食管具前后2个咽管球，尾部极尖细而长；虫卵长椭圆形，无色透明，壳薄，与卵细胞之间有透明间隙，与钩虫卵相似
  • 3. 生活史
    • 雌虫和雄虫交配后产卵，卵孵化出杆状蚴，杆状蚴生活于腐败有机物或污水中，经蜕皮发育为成虫
  • 4. 致病与临床症状
    • 幼虫经口进入消化道或经泌尿系统上行感染，侵入消化系统可引起腹痛、腹泻，侵入泌尿系统可引起发热、腰痛、血尿等泌尿系统感染症状，肾实质受损时可出现水肿、乳糜尿等
  • 5. 诊断方法
    • 在尿液沉淀物或粪便中发现虫体或虫卵确诊，本虫卵与钩虫卵、成虫与粪类圆线虫易混淆，需用小试管培养法镜检成虫鉴别
  • 6. 流行分布
    • 中国17个省、自治区、直辖市及日本、墨西哥等国有病例报道，曾在兔、犬等动物粪便中检获本虫
  • 7. 防治措施
    • 注意个人卫生，避免饮用污水或接触污水及腐败植物；治疗药物有阿苯达唑、甲苯达唑等
• 十五、兽比翼线虫
  • 1. 基本信息
    • 喉兽比翼线虫和港归兽比翼线虫偶可在人体咽喉、气管等部位寄生，引起人体兽比翼线虫病
  • 2. 形态特征
    • 活的喉兽比翼线虫雌虫呈鲜血红色，前端具发达口囊，雄虫呈鲜橙红色，交合伞半圆形，交合刺1根；港归兽比翼线虫成虫前端具唇瓣6片，雄虫缺交合刺；两种虫卵均与钩虫卵相似
  • 3. 生活史
    • 喉兽比翼线虫终宿主可能为牛、羊等食草动物，虫卵在外界发育至感染阶段，污染食物或水源，人误食后感染，幼虫在小肠内逸出，经血流到达肺，再上行至呼吸道发育为成虫，龟和鳖可能是转续宿主或中间宿主
  • 4. 致病与临床症状
    • 常见症状有发热、咳嗽、哮喘、咯血，伴外周血嗜酸性粒细胞增多，虫体寄生在咽喉部时可伴有虫爬感和阵发性干咳
  • 5. 诊断方法
    • 查获成虫或虫卵确诊，可通过纤维支气管镜从气管或支气管壁、冲洗液、痰液中检获
  • 6. 流行分布
    • 全世界报道超过100例，大多来自南美洲及加勒比地区，中国已报道13例
  • 7. 防治措施
    • 注意饮食和饮水卫生，不吃生的蔬菜及动物制品；治疗可用阿苯达唑、甲苯达唑、伊维菌素等抗线虫药物
• 十六、麦地那龙线虫
  • 1. 基本信息
    • 成虫寄生在人和多种哺乳动物组织内，引起龙线虫病，人或动物因误食含感染期幼虫的剑水蚤而感染
  • 2. 形态特征
    • 成虫形似粗白线，体表光滑；雌虫子宫双管型，充满第一期幼虫，雄虫末端向腹面卷曲，具交合刺2根；第一期幼虫体表有纤细环纹
  • 3. 生活史
    • 成虫寄生于终宿主组织内，感染期幼虫进入消化道后钻至皮下结缔组织发育为成虫，雌、雄虫交配后，雄虫死亡，雌虫成熟后移行至皮下组织使皮肤形成水疱，破溃后遇水产出幼虫；幼虫在水中被剑水蚤吞食后发育为感染期幼虫，终宿主因饮水误吞含感染期幼虫的剑水蚤而感染
  • 4. 致病与临床症状
    • 感染期幼虫移行和发育前症状不明显，成熟雌虫周围可出现硬结或肿块，雌虫释放的代谢产物及幼虫可引起宿主强烈超敏反应，导致皮肤出现水疱、脓疱等，还可侵及神经系统、眼、心脏等器官引起病变
  • 5. 诊断方法
    • 水疱破溃后，取伤口表面液体涂片检查，镜下见到活跃幼虫可确诊，也可手术取成虫或抽取肿块内液体涂片镜检幼虫，需与皮下寄生的裂头蚴相鉴别，X线检查有助于诊断，血清学检查可辅助诊断
  • 6. 流行分布
    • 曾广泛流行于非洲、西亚、南亚等热带和亚热带地区，目前病例主要存在于非洲部分国家；流行环节为饮用含剑水蚤的生水及终宿主与水接触，动物保虫宿主有犬、猫等
  • 7. 防治措施
    • 发现虫体时，用冷水置伤口使虫体伸出产幼虫，再用小棒卷出虫体，操作要小心；也可手术取虫；治疗药物有甲硝唑或甲苯达唑等；避免饮用不洁生水可预防感染
• 十七、肾膨结线虫
  • 1. 基本信息
    • 大型寄生线虫，寄生于犬、水貂等动物的肾及腹腔内，偶可感染人体，引起肾膨结线虫病
  • 2. 形态特征
    • 成虫圆柱形，活时呈血红色，体表具横纹和乳突；虫卵椭圆形，棕黄色，卵壳厚，表面有小凹陷
  • 3. 生活史
    • 动物因食入含有第二期幼虫的寡毛类环节动物感染，人因生食或半生食含第三期幼虫的蛙或鱼类，或吞食生水中的或水生植物上的寡毛类环节动物而感染，幼虫进入人体后移行至肾盂发育为成虫，也可在其他部位寄生
  • 4. 致病与临床症状
    • 寄生于肾脏可导致肾脏增大、骨质板形成、肾小球和肾盂黏膜乳头变性等，患者出现腰痛、肾绞痛、血尿等症状，还可能并发肾盂肾炎、肾结石等，虫体寄生于其他部位也会引起相应症状
  • 5. 诊断方法
    • 从尿液中发现虫体或查见虫卵确诊，若虫体寄生于泌尿系统以外部位或只有雄虫感染时需借助尿道造影、B超或CT检查辅助诊断
  • 6. 流行分布
    • 人体肾膨结线虫病病例报道不多，全球10个国家有报道，中国分布于四川、湖北等10多个省、自治区
  • 7. 防治措施
    • 治疗可用阿苯达唑和噻嘧啶，需多个疗程；虫体寄生在肾盂者可手术取虫；预防需避免食用生的或未煮熟的鱼、蛙、生菜，不饮用生水
• 十八、肝毛细线虫
  • 1. 基本信息
    • 广泛寄生于多种动物，偶尔感染人，成虫寄生于肝，引起肝毛细线虫病
  • 2. 形态特征
    • 成虫较鞭虫纤细，雌雄异体；虫卵形态与鞭虫卵相似，但较大，卵壳厚，分2层，其间有放射状纹，外层有凹窝，两端各有透明塞状物
  • 3. 生活史
    • 成虫寄生于肝实质组织并产卵，虫卵在宿主死亡后释出，在土壤中发育为感染期虫卵，宿主吞食被感染期虫卵污染的食物或水后感染，虫卵在盲肠孵化，经肠系膜静脉、门静脉到达肝脏
  • 4. 致病与临床症状
    • 虫卵沉积导致肉芽肿反应和脓肿样病变，患者表现为发热、肝脾大、嗜酸性粒细胞显著增多等，严重者可出现嗜睡、脱水甚至死亡
  • 5. 实验诊断
    • 肝组织活检病原体是最可靠的诊断方法，免疫学方法可辅助检查，间接荧光抗体试验适合早期检测，酶联免疫吸附试验适用于晚期病人
  • 6. 流行分布
    • 全世界确诊约100例，中国仅发现4例人体感染，另有假性感染病例；感染是由于食入或饮入感染期卵污染的食物、水
  • 7. 防治措施
    • 做好防鼠灭鼠工作；治疗首选阿苯达唑，甲苯达唑也可用于抗虫治疗
• 十九、异尖线虫
  • 1. 基本信息
    • 成虫寄生于海栖哺乳动物胃部，幼虫寄生于 某些海栖鱼类，人食用生的或未煮熟的含异尖线虫第三期幼虫的海鱼可患异尖线虫病
  • 2. 形态特征
    • 在人体寄生的为第三期幼虫，体长1.35 - 3cm，头端较尾端尖细，头部有唇块和钻齿，中肠部体宽430 - 550um，无侧翼
  • 3. 生活史
    • 终宿主为海洋哺乳动物，第一中间宿主为浮游类和甲壳类动物，第二中间宿主为海鱼和某些软体动物；成虫寄生于终宿主胃内，卵排入海水发育，经中间宿主，第三期幼虫可感染终宿主或人体，人体感染主要因食入含活幼虫的海鱼或海产软体动物
  • 4. 致病与临床症状
    • 轻者胃肠不适，重者进食后数小时上腹部剧痛，伴恶心、呕吐等，纤维胃镜检查可见胃黏膜病变，虫体还可在腹腔、泌尿系统等部位形成肿物，根据病变损害程度分为4类
  • 5. 实验诊断
    • 依据生食海鱼病史、典型临床症状，从胃肠内检获幼虫确诊；纤维内镜检查是胃异尖线虫病最有效的诊断方法，肠异尖线虫病可采用病理组织学检查，检测患者血清中特异性抗体可辅助诊断
  • 6. 流行分布
    • 日本、荷兰等20多个国家有病例报道，中国于2013年报道首例，国内市售海鱼幼虫感染率较高
  • 7. 防治措施
    • 胃肠道异尖线虫病目前尚无特效治疗药物，可用纤维胃镜检查并取出虫体

《人体寄生虫学》第15章 线虫

• 一、 线虫概述
  • 1. 线虫的分类地位
    • 动物界
      • 线虫是动物界中仅次于节肢动物的第二大门类。
    • 线形动物门
      • 线虫属于线形动物门（Phylum Nemathelminthes），因虫体呈圆柱形而得名。
    • 种类繁多
      • 全球已记录25000多种，其中超过30000种自由生活的线虫已被发现，但仍有大量虫种尚未被命名。
    • 寄生线虫
      • 目前已知寄生于人体并可致病的线虫有60余种，部分寄生于人体消化道，也有部分寄生于人体血液和组织中。
  • 2. 线虫的分布
    • 广泛分布
      • 线虫在自然界分布广泛，见于水和土壤中。
    • 生活习性
      • 绝大多数线虫营自由生活，少数营寄生生活。
    • 寄生线虫
      • 寄生线虫中，仅有极少部分寄生于人体并导致疾病。
  • 3. 线虫的公共卫生意义
    • 感染率下降
      • 近年来，中国的总体线虫感染率和感染度均呈明显下降趋势，且已处于历史上最低的水平。
    • 区域差异
      • 但在不同的区域间仍有一定差异，因此，线虫病防治在我国仍是一个需要持续关注的公共卫生问题。

《人体寄生虫学》第15章 线虫

• 一、 线虫概述
  • 4.线虫的形态结构
    • 成虫形态
      • 形状
        • 成虫多呈圆柱形，体不分节。前端较钝圆，后端逐渐变细。
      • 性别差异
        • 雌、雄异体。雄虫一般较雌虫小，尾端向腹面卷曲，且具有某些特征性结构。
      • 体壁
        • 成虫的外层为体壁，体壁与消化道之间的腔隙无上皮细胞，故称原体腔（protocoel）或假体腔（pseudocoelom），腔内充满液体，是物质交换的重要介质。
    • 体壁结构
      • 角皮层
        • 具有弹性，是虫体的保护层，由皮下层分泌物形成，无细胞结构，含蛋白质、碳水化合物及少量的类脂成分，并含有某些酶类，具有代谢活性。
      • 皮下层
        • 由合胞体组成，无细胞界限，其主要功能为分泌形成角皮层。该层含丰富的糖原颗粒、线粒体、内质网及酯酶等。
      • 纵肌层
        • 在皮下层内，由单一纵行排列的肌细胞组成。根据肌细胞的大小和排列方式，可分为多肌型、少肌型和细肌型。
    • 消化系统
      • 组成
        • 消化系统包括消化管和腺体，由口孔、口腔、咽管、中肠、直肠和肛门组成。
      • 口孔
        • 在头部顶端，外有屏瓣围绕。口腔形状大小因种而异，有的虫种口腔较大，称为口囊，其中可含有齿状或矛状结构，用以虫体附着。
      • 咽管
        • 咽管腔内覆以角皮层，管腔横切面呈三角形。咽管可以是肌性的或腺性的，也可前段为腺性而后段为肌性的，因种而异。
      • 肠管
        • 肠管为一直形管道，无肌细胞，食物在肠内向下移动依赖咽管肌肉的推动及虫体运动的压力。
    • 生殖系统
      • 雄虫
        • 生殖系统为单管型，由睾丸、输精管、精囊、射精管及交配附器组成。睾丸的末端与输精管相连，通入贮精囊。射精管开口于泄殖腔。
      • 雌虫
        • 生殖系统多为双管型，通常包括卵巢、输卵管、受精囊、子宫、排卵管、阴道和阴门等部分。卵母细胞在受精囊内与精子结合受精。
    • 神经系统
      • 中枢
        • 咽部神经环是神经系统的中枢，向前发出3对神经干，支配口周感觉器官；向后发出背、腹及两侧共3~4对神经干，分别控制虫体的运动和感觉。
      • 感觉器官
        • 主要感觉器官是位于头部和尾部的乳突、头感器和尾感器，可对机械的或化学的刺激起反应，并能调节腺体分泌。
    • 排泄系统
      • 类型
        • 线虫的排泄系统有管型和腺型两种。尾感器纲的虫种为管型结构，无尾感器纲的虫种为腺型。
      • 结构
        • 管型的基本结构是一对长排泄管，由一短横管相连，构成“H”形、“U”形或倒“U”形等，因虫种而异。在横管中央腹面有一小管，经排泄孔通向体外。

《人体寄生虫学》第15章 线虫

• 一、 线虫概述
  • 5.线虫的生活史
    • 发育阶段
      • 虫卵
        • 线虫的发育分为虫卵、幼虫、成虫三个阶段。
      • 幼虫
        • 幼虫在外界环境中发育，孵化过程中，由于幼虫的运动及其所分泌的酶的作用，破坏了卵壳的脂层，使卵壳失去了防水能力，水分渗入卵内，卵壳破裂，幼虫逸出。
      • 成虫
        • 成虫在人体内发育成熟，寄生于不同的部位。
    • 生活史类型
      • 直接发育型
        • 此类线虫生活史简单，发育过程中不需要中间宿主，一般需要在外界土壤中发育至感染期。感染期卵可随污染的食物或饮水，直接进入人体发育。
      • 间接发育型
        • 此类线虫生活史较复杂，发育过程中需要中间宿主。幼虫需先在中间宿主体内发育为感染期幼虫后，再经皮肤或口感染人体。
    • 环境因素影响
      • 温度
        • 土源性线虫卵和幼虫需在温暖、湿润和荫蔽的外环境中生长发育，在不适宜的温度、湿度和阳光直射的环境中，虫卵或幼虫的发育可受到影响，甚至死亡。
      • 湿度
        • 外界环境因素也可通过对中间宿主生长、发育、生殖和种群数量的影响而间接影响生物源性线虫的生长发育。
  • 6.线虫的生理
    • 虫卵孵化与幼虫蜕皮
      • 孵化
        • 在适宜的温度、湿度和氧分压条件下，有些虫卵能在外界环境中发育成熟并孵化。
      • 蜕皮
        • 线虫幼虫的组织内移行过程可以引起病理损害，并有不同的临床表现。线虫幼虫发育的另一个特征是蜕皮，蜕皮时，幼虫在旧角皮下逐渐形成一层新角皮，旧角皮在幼虫分泌的蜕皮液的侵蚀下，逐层落解，破裂而被蜕去。
    • 成虫期营养与代谢
      • 营养来源
        • 各种线虫成虫的寄生部位、营养来源虽有不同，但获取能量的途径主要是通过糖类代谢。
      • 代谢途径
        • 线虫一般具有较完善的三羧酸循环来进行糖类的有氧代谢。可通过体壁渗透从寄生环境中获得氧，有的线虫可从宿主血液中吸取氧。
  • 7.线虫的致病
    • 幼虫所致损害
      • 皮肤
        • 幼虫进入宿主体内并在宿主体内移行过程中可造成相应的组织或器官损害。如钩虫的感染期幼虫侵入皮肤可致皮炎。
      • 肺部
        • 蜗虫或钩虫的幼虫移行经过肺部时，可引起肺部炎症，甚至引起哮喘。
      • 肌肉
        • 旋毛虫幼虫寄生于肌肉内可导致肌炎和全身症状，如侵犯心肌，可引起心肌炎、心包积液，导致心力衰竭，甚至死亡。
    • 成虫所致损害
      • 营养不良
        • 成虫在寄生部位因摄取营养、机械性损害和化学性刺激以及免疫病理反应等可导致宿主营养不良、组织损伤、出血、炎症等病变。
      • 组织损伤
        • 通常组织内寄生线虫对人体的危害远较肠道线虫严重。如肠道线虫可损伤局部肠黏膜，引起出血及炎症反应。
  • 8.线虫的分类
    • 尾感器纲（Phasmidia）
      • 小杆目
        • 包括类圆科、小杆科等。
      • 圆线目
        • 包括钧口科、毛圆科、管圆科等。
      • 似蚓科
        • 包括似蚓线虫属。
    • 无尾感器纲（Aphasmidia）
      • 鞭虫日
        • 包括毛形科、毛细科等。
      • 膨结目
        • 包括膨结科等。

《人体寄生虫学》第15章 线虫

• 二、似蚓蛔线虫
  • 1. 基本信息
    • 简称蛔虫，可引起蛔虫病，成虫寄生于人体小肠
  • 2. 形态特征
    • 成虫
      • 形似蚯蚓，雌虫大于雄虫，体表有细横纹和侧索，口周有唇瓣
    • 虫卵
      • 有受精卵和未受精卵，受精卵呈宽椭圆形，卵壳厚，外有蛋白质膜，卵内有1个受精卵细胞；未受精卵长椭圆形，卵壳和蛋白质膜较薄，卵内充满折光颗粒
  • 3. 生活史
    • 土源性线虫，不需要中间宿主；感染期卵经口感染，幼虫在体内移行，最终在小肠发育为成虫
  • 4. 致病与临床症状
    • 幼虫可致蛔虫性哮喘和肺炎；成虫掠夺营养、损伤肠黏膜，引发超敏反应，还可导致多种并发症，如胆道蛔虫症、肠梗阻等
  • 5. 诊断方法
    • 根据临床表现结合病原学检查，从粪便中查见虫卵或虫体可确诊，常用直接涂片法、饱和盐水浮聚法等
  • 6. 流行分布
    • 世界性分布，温暖、潮湿和卫生条件差的地区感染率高，农村高于城市，儿童高于成人
  • 7. 防治措施
    • 综合防治，包括查治感染者、管理粪便、健康教育，常用驱虫药有阿苯达唑等

《人体寄生虫学》第15章 线虫

• 三、毛首鞭形线虫
  • 1. 基本信息
    • 简称鞭虫，成虫寄生于人体盲肠，引起鞭虫病
  • 2. 形态特征
    • 成虫
      • 外形似马鞭，前细后粗
    • 虫卵
      • 纺锤形或腰鼓形，棕黄色，卵壳厚，两端有透明塞状突起，卵内有1个未分裂细胞
  • 3. 生活史
    • 虫卵在土壤中发育为感染期卵，经口感染，幼虫在肠内发育，最终在盲肠发育为成虫
  • 4. 致病与临床症状
    • 成虫钻入肠黏膜，引起肠黏膜损伤，轻度感染多无症状，重度感染可出现多种消化道症状，还可能导致直肠脱垂、贫血等
  • 5. 诊断方法
    • 根据临床症状结合病原学检查，粪检查出虫卵即可确诊，常用直接涂片法等，必要时可进行纤维结肠镜检查
  • 6. 流行分布
    • 与蛔虫分布一致，热带、亚热带地区的发展中国家多见，农村感染率较高
  • 7. 防治措施
    • 与蛔虫基本相同，常用驱虫药物有奥克太尔、噻嘧啶等

《人体寄生虫学》 第15章 线虫

• 四、蠕形住肠线虫
  • 1. 基本信息
    • 简称蛲虫，主要寄生于人体盲肠、结肠及回肠下段，引起蛲虫病
  • 2. 形态特征
    • 成虫
      • 细小，乳白色，线头样，雌虫大于雄虫，有头翼和咽管球
    • 虫卵
      • 无色透明，长椭圆形，两侧不对称，卵壳较厚，刚产出时内含蝌蚪期胚胎
  • 3. 生活史
    • 成虫寄生于肠道，雌虫在肛周产卵，虫卵短时间内发育为感染期卵，经口或空气吸入感染，在肠道内发育为成虫
  • 4. 致病与临床症状
    • 成虫可造成肠黏膜损伤，引起肛门瘙痒，还可导致异位寄生，引发泌尿生殖系统炎症、阑尾炎等
  • 5. 诊断方法
    • 根据蛲虫在肛周产卵的特性，用透明胶纸法或棉签拭子法于清晨在肛周收集虫卵，发现肛周白色线头样小虫也可确诊
  • 6. 流行分布
    • 世界性分布，儿童感染率较高，具有儿童集体机构及家庭聚集性特点
  • 7. 防治措施
    • 采取综合性防治措施，包括教育儿童养成良好卫生习惯、搞好环境卫生及消毒、普查普治患者，常用治疗药物有阿苯达唑等

《人体寄生虫学》第15章 线虫

• 五、十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫
  • 1. 基本信息
    • 寄生于人体小肠，引起钩虫病，可损伤肠黏膜，导致消化道功能紊乱和贫血
  • 2. 形态特征
    • 成虫
      • 细长，半透明，死后灰白色，口囊发达，有钩齿或板齿，雄虫末端有交合伞和交合刺，两种钩虫成虫形态有差异
    • 虫卵
      • 椭圆形，无色透明，卵内通常含2 - 4个卵细胞，两种钩虫卵不易区别
    • 幼虫
      • 分为杆状蚴和丝状蚴，丝状蚴为感染期幼虫，口腔封闭，有口矛，咽管细长
  • 3. 生活史
    • 生活史基本相似，虫卵随粪便排出，在土壤中发育为丝状蚴，丝状蚴经皮肤或口腔、食管黏膜感染人体，在体内移行后在小肠发育为成虫
  • 4. 致病与临床症状
    • 幼虫可引起钩蚴性皮炎和呼吸系统病变；成虫导致消化道症状和贫血，还可能引起婴幼儿钩虫病，出现血性腹泻、贫血等症状
  • 5. 诊断方法
    • 粪便检查虫卵或钩蚴培养检出幼虫，或内镜检获成虫可确诊，常用方法有生理盐水直接涂片法、饱和盐水浮聚法等
  • 6. 流行分布
    • 世界性分布，热带、亚热带地区普遍，中国淮河和黄河以南为主要流行区，北方以十二指肠钩虫为主，南方以美洲钩虫为主
  • 7. 防治措施
    • 治疗钩蚴性皮炎，使用驱虫药物（如甲苯达唑、阿苯达唑等），加强粪便管理和个人防护

《人体寄生虫学》第15章 线虫

• 六、粪类圆线虫
  • 1. 基本信息
    • 一种兼性寄生虫，引起类圆线虫病
  • 2. 形态特征
    • 自生世代
      • 雌虫尾端尖细，生殖系统为双管型；雄虫尾端向腹面卷曲，具2根交合刺
    • 寄生世代
      • 成虫雌虫长约2.2mm，体表具细横纹，生殖器官为双管型
      • 虫卵形似钩虫卵，大小为(50 - 70)μm×(30 - 40)μm
      • 幼虫包括杆状蚴和丝状蚴，丝状蚴为感染期幼虫，咽管约为体长的1/2，末端分叉
  • 3. 生活史
    • 自生世代
      • 成虫在土壤中产卵，孵出杆状蚴，经4次蜕皮发育为自生世代成虫，环境不利时，杆状蚴发育为丝状蚴
    • 寄生世代
      • 感染过程丝状蚴侵入人体皮肤，经静脉系统到达肺，再到咽部，进入消化道，钻入小肠黏膜发育为成虫
      • 感染方式可引起自体内感染和自体外感染
  • 4. 致病表现
    • 皮肤损伤
      • 丝状蚴侵入皮肤后可引起小出血点、丘疹、刺痛和痒感，甚至移行性线状荨麻疹
    • 肺部症状
      • 在肺部移行时可引起肺泡出血、细支气管炎性细胞浸润，出现咳嗽、多痰、哮喘等症状
    • 消化道症状
      • 成虫寄生在小肠黏膜内可引起机械性刺激和毒性作用，导致肠道病变，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状
    • 弥漫性粪类圆线虫病
      • 在免疫力低下的人中可引发，幼虫可扩散到心、脑、肺、肝等器官，导致弥漫性组织损伤
  • 5. 诊断方法
    • 病原学诊断
      • 从粪便、痰、尿或脑脊液中检获杆状蚴或丝状蚴是确诊依据，可采用直接涂片法、沉淀法等
    • 血清学诊断
      • 采用粪类圆线虫抗原做ELISA检测患者血清中特异性抗体，具有较好的辅助诊断价值
    • 其他检查
      • 增高，可进行十二指肠液引流检查，采用分子生物学检测技术可鉴定虫种
  • 6. 流行与防治
    • 流行情况
      • 主要分布在热带、亚热带及温带和寒带地区，呈散发感染，中国南方地区感染率较高
    • 防治原则
      • 加强粪便与水源管理，做好个人防护，避免自体感染，使用免疫抑制剂前应进行检查和治疗，对犬、猫也应进行检查和治疗，治疗首选药物为阿苯达唑

《人体寄生虫学》第15章 线虫

• 七、旋毛形线虫
  • 1. 基本信息
    • 分类地位
      • 成虫和幼虫分别寄生在同一宿主的小肠和骨骼肌细胞内，是重要的食源性人兽共患寄生虫病
    • 致病疾病
      • 引起旋毛虫病
  • 2. 形态特征
    • 成虫
      • 微小，细线状，咽管占体长的1/3 - 1/2，其后段背面有一杆状体，两性成虫生殖器官均为单管型
    • 幼虫
      • 在骨骼肌内发育成熟，卷曲于梭形囊包中，囊包壁由内、外两层构成
  • 3. 生活史
    • 宿主关系
      • 宿主既是终宿主也是中间宿主，人或多种哺乳动物食入含有活幼虫囊包的肉类后感染
    • 发育过程
      • 体内发育幼虫在胃中自囊包内逸出，钻入肠黏膜内发育为成虫，成虫交配后，雌虫产幼虫
      • 移行过程新生幼虫侵入局部淋巴管或小静脉，随血流到达骨骼肌，在肌细胞内形成囊包
  • 4. 致病表现
    • 侵入期
      • 幼虫在小肠内发育为成虫，导致肠黏膜炎症反应，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状
    • 幼虫移行期
      • 新生幼虫移行至各器官及骨骼肌，引起血管炎、肌炎，出现发热、眼睑或面部水肿、肌肉疼痛等症状
    • 囊包形成期
      • 受损肌细胞修复，形成囊包，急性炎症逐渐消退，但肌痛仍可持续数月
  • 5. 免疫反应
    • 抗原类型
      • 包括虫体抗原、表面抗原、排泄 - 分泌抗原及杆细胞颗粒相关抗原
    • 免疫作用
      • 宿主感染后可产生免疫力，对再感染有抵抗力，免疫反应包括体液免疫和细胞免疫，同时可导致免疫抑制
  • 6. 实验诊断
    • 病原学检查
      • 肌肉活检发现幼虫或囊包是最准确的诊断方法，也可进行血清学检查
    • 血清学检查
      • 常用方法有间接免疫荧光抗体试验、ELISA及Western blot等
  • 7. 流行情况
    • 分布范围
      • 呈世界性分布，在俄罗斯、东欧国家、墨西哥等地区仍广泛流行
    • 流行特点
      • 具有地方性、群体性、食源性等特点，中国西南及华南地区、中原地区和东北三省为主要流行区
  • 8. 防治措施
    • 预防方法
      • 开展健康教育，不生食或半生食猪肉等肉类，严格进行肉类检疫，改善养猪方法
    • 治疗药物
      • 阿苯达唑是治疗的首选药物

《人体寄生虫学》第15章 线虫

• 八、丝虫
  • 1. 丝虫概述
    • 丝虫的定义
      • 丝虫（filaria）是由节肢动物传播的寄生性线虫，因虫体细长如丝线而得名。
      • 人体寄生的丝虫有8种，其中班氏丝虫和马来丝虫引起的淋巴丝虫病（lymphatic filariasis）是危害严重的丝虫病。
    • 丝虫的分类
      • 班氏吴策线虫（Wuchereria bancrofti）
      • 马来布鲁线虫（Brugia malayi）
      • 帝汶布鲁线虫（Brugia timori）
      • 罗阿罗阿线虫（Loa loa）
      • 旋盘尾线虫（Onchocerca volvulus）
      • 带状唇棘线虫（Dipetalonema perstans）
      • 链尾唇棘线虫（Dipetalonema streptocerca）
      • 奥氏曼森线虫（Mansonella ozzardi）
  • 2. 形态特征
    • 成虫形态
      • 班氏丝虫
        • 雄虫：大小为（28.2~42.0）mm×（0.10~0.15）mm，尾端向腹面卷曲可达2~3圈
        • 雌虫：大小为（58.5~105.0）mm×（0.2~0.3）mm，尾部钝圆，略向腹面弯曲
      • 马来丝虫
        • 雄虫：大小为（13.5~28.1）mm×（0.07~0.11）mm，尾端向腹面卷曲
        • 雌虫：大小为（40.0~69.1）mm×（0.12~0.22）mm，尾部钝圆，略向腹面弯曲
    • 微丝蚴形态
      • 班氏微丝蚴
        • 长度：244~296μm，宽度：5.3~7.0μm
        • 体态：柔和，弯曲较大
        • 头间隙：长度与宽度相等或仅为宽度的一半
        • 体核：圆形，较小，大小均匀，排列疏松，相互分离
        • 尾部：后1/3较尖细，无尾核
      • 马来微丝蚴
        • 长度：177~230μm，宽度：5~6μm
        • 体态：硬直，大弯上有小弯
        • 头间隙：长度约为宽度的2倍
        • 体核：卵圆形，排列紧密，常相互重叠，不易分清
        • 尾部：有2个尾核，前后排列，尾核处较大

《人体寄生虫学》第15章 线虫

• 八、丝虫
  • 3.生活史
    • 在蚊体的发育
      • 微丝蚴进入蚊体
        • 当蚊虫叮吸带有微丝蚴的感染者时，微丝蚴随血进入蚊胃，经1~7小时，脱去鞘膜，穿过胃壁经血腔侵入胸肌
      • 发育过程
        • 2~4天内缩短变粗，形如腊肠，称腊肠期幼虫（即第一期幼虫）。
        • 再经2次蜕皮发育为丝状（第三期幼虫），即感染期幼虫。
        • 感染期幼虫离开胸肌，移入面腔，其中大多数到达下唇，当蚊再吸血时，自蚊下唇逸出，经吸血的伤口或正常皮肤钻入人体。
    • 在人体的发育
      • 感染期幼虫进入人体
        • 感染期幼虫进入人体后，迅速侵入淋巴管内，并移行至淋巴管及淋巴结，在此发育为成虫
      • 成虫发育与繁殖
        • 感染后3个月检查人体淋巴结组织可查到班氏丝虫成虫。
        • 人是班氏丝虫的唯一终宿主，尚未发现保虫宿主。
        • 马来丝虫除可寄生于人体外，还能在多种脊椎动物体内发育成熟。

《人体寄生虫学》第15章 线虫

• 八、丝虫
  • 4.致病表现
    • 微丝蚴血症
      • 感染者血中出现微丝蚴，一般无明显症状
    • 急性淋巴丝虫病
      • 患者可出现淋巴管炎、淋巴结炎及丹毒样皮炎等急性病症。
      • 发病机制包括幼虫和成虫的代谢产物、幼虫的蜕皮液和蜕下的外皮、成虫子宫内的分泌物、死虫及其分解产物等均可刺激机体产生局部及全身反应。
    • 慢性淋巴丝虫病
      • 病变包括象皮肿、鞘膜积液、乳糜尿等
      • 机制急性病变反复发作，导致淋巴管阻塞和增生性肉芽肿形成
    • 隐性丝虫病
      • 也称热带肺嗜酸性粒细胞增多症（TPE），约占1%丝虫病人。
      • 患者表现为夜间阵发性咳嗽、哮喘、持续性重度嗜酸性粒细胞增多和IgE水平升高，胸部X线可见中下肺弥漫性粟粒样阴影。
    • 其他病症
      • 微丝蚴还可进入眼球引起眼部损害，导致角膜损伤，形成角膜瘢痕是盘尾丝虫病致盲的主要原因。
      • 微丝蚴还可侵犯虹膜、视网膜及视神经，影响视力，甚至导致失明。

《人体寄生虫学》第15章 线虫

• 八、丝虫
  • 5.实验诊断
    • 病原学检查
      • 厚血膜法
        • 取末梢血涂成厚片，干后溶血镜检，如经染色可减少漏检
      • 新鲜血滴检查法
        • 取末梢血直接加盖玻片镜检，可观察微丝蚴在血中卷曲摆动情况
      • 乙胺嗪白天诱出法
        • 白天给患者服海群生2~6mg/kg体重，15分钟后微丝蚴密度逐渐上升，2小时后密度下降，可在上升后取血检查
      • 其他体液和组织检查方法
        • 微丝蚴可见于体液和尿液中，故可取患者的鞘膜积液、淋巴液、乳糜尿、乳糜胸腔积液、乳糜腹腔积液及心包积液等进行离心沉淀涂片染色镜检
    • 免疫学及分子生物学检查
      • 抗体检测方法（IHA、ELISA、IFAT等）
        • 对抗体的阳性检出率可达90%以上
      • 抗原检测技术
        • 抗原检出率为53%~93%
      • PCR-ELISA技术
        • 诊断丝虫病具有敏感、特异等优点，可特异性检出低度感染者
  • 6.流行与防治
    • 流行分布
      • 全球流行情况
        • 淋巴丝虫病流行于热带及亚热带地区，是全世界重点控制的十大热带病之一。
        • 根据世界卫生组织2023年报告，目前全球44个国家超过8.82亿人受到淋巴丝虫病的威胁，截至2018年，已有5100万人被感染。
      • 中国历史流行与现状
        • 中国曾经是世界上丝虫病流行最为严重的国家之一。
        • 2007年，世界卫生组织审核认可，中国在全球83个丝虫病流行国家和地区中率先消除丝虫病。
    • 传染源与传播媒介
      • 传染源
        • 血中带有微丝蚴的病人及带虫者均为本病的传染源，而无症状的带虫者在流行病学上起的作用可能更大。
      • 传播媒介
        • 蚊类是班氏丝虫和马来丝虫的传播媒介。
        • 适宜的蚊媒共有30余种，在中国可能有10多种。
    • 易感人群与影响流行的因素
      • 易感人群
        • 在丝虫病流行区男女老少均有感染的可能
      • 影响流行的因素
        • 温度、湿度、降雨量、地理环境和社会因素
    • 防治措施
      • 普查普治
        • 及早发现患者和带虫者，及时治愈，以保证人民健康和减少传染源
      • 防蚊灭蚊
        • 大力开展爱国卫生运动，针对主要传播媒介的生态习性，采取综合性措施，清除滋生地，杀灭成蚊、幼虫
      • 监测与巩固防治成果
        • 监测内容包括人群监测、原微丝蚴血症人群监测、流动人口监测、蚊媒监测和血清学监测，及时发现可能残存的和输入性传染源，防止丝虫病再度传播

《人体寄生虫学》第15章 线虫

• 九、广州管圆线虫
  • 1. 基本信息
    • 成虫寄生于大鼠肺部血管，幼虫可寄生于人体，引起嗜酸性粒细胞增多性脑膜脑炎或脑膜炎
  • 2. 形态特征
    • 成虫
      • 线状细长，体表具微细环状横纹，雄虫交合伞对称呈肾形，雌虫尾端呈斜锥形
    • 第三期幼虫
      • 感染期幼虫，无色透明，体表具2层外鞘，头端稍圆，尾部顶端骤变尖细
  • 3. 生活史
    • 终宿主为褐家鼠等大鼠类，中间宿主为福寿螺等软体动物，蟾蜍等为转续宿主；人因生食或半生食含有第三期幼虫的中间宿主、转续宿主，或生吃被幼虫污染的蔬菜、瓜果，或喝含感染期幼虫的生水而感染
  • 4. 致病与临床症状
    • 幼虫移行可致机械性损伤、炎症反应和毒性作用，主要引起嗜酸性粒细胞增多性脑膜脑炎或脑膜炎，症状包括急性剧烈头痛、颈项强直等，还可能出现视力障碍、消化系统症状等，潜伏期1 - 27天，平均10.25天
  • 5. 实验诊断
    • 依据流行病学史、临床表现、实验室及影像学检查综合诊断；实验室检查包括血常规、免疫学检查、病原学检查和分子检测，需与其他引起中枢神经系统损伤的疾病相鉴别
  • 6. 流行分布
    • 热带和亚热带地区，东南亚、太平洋岛屿等地多见，中国病例主要来自台湾、广东等地；传染源主要是啮齿类动物，中间宿主和转续宿主种类较多，人类感染主要因不良饮食习惯
  • 7. 防治措施
    • 开展卫生宣教，避免食用生或半生的中间宿主及转续宿主，加强环境卫生和灭鼠、灭螺工作；阿苯达唑治疗效果较好，但眼部有虫或颅压过高者需先进行相应处理

《人体寄生虫学》第15章 线虫

• 十、东方毛圆线虫
  • 1. 基本信息
    • 主要寄生于绵羊等动物的胃和小肠内，偶然寄生于人体
  • 2. 形态特征
    • 成虫体纤细透明，口腔不明显，咽管为圆柱形；虫卵长圆形，似钩虫卵但略长，一端较尖，卵内细胞发育较早
  • 3. 生活史
    • 成虫寄生于宿主胃和小肠，虫卵随粪便排出后在土壤中孵出杆状蚴，经2次蜕皮发育成感染期幼虫；人因生食或含吮被丝状蚴污染的蔬菜、草叶，或饮用含感染期幼虫的生水，或经皮肤感染
  • 4. 致病与临床症状
    • 病理改变不明显，腹痛症状较钩虫感染明显，严重者可出现贫血及毒性反应，常与钩虫混合感染
  • 5. 诊断方法
    • 粪便中查见虫卵可确诊，常用饱和盐水浮聚法或培养法查丝状蚴，需与钩虫、粪类圆线虫的丝状蚴相区别
  • 6. 流行分布
    • 主要流行于农村和牧区，呈散在性分布
  • 7. 防治措施
    • 与钩虫相同，包括治疗患者、加强粪便管理和个人防护等

《人体寄生虫学》第15章 线虫

• 十一、美丽简线虫
  • 1. 基本信息
    • 主要寄生于哺乳动物口腔与食管，偶可寄生于人体引起简线虫病
  • 2. 形态特征
    • 成虫乳白色细长，体表有横纹和角质突，雄虫尾部有膜状尾翼和乳突，交合刺2支大小不等；虫卵椭圆形，卵壳厚而透明
  • 3. 生活史
    • 成虫寄生于动物和人的口腔、食管黏膜或黏膜下层，虫卵随粪便排出，被中间宿主粪甲虫等吞食后孵出幼虫，幼虫在中间宿主体内形成囊状体，终宿主吞食含囊状体的昆虫后，幼虫在其体内发育为成虫
  • 4. 致病与临床症状
    • 虫体移行和寄生可使患者产生局部刺激症状，如痒感、刺痛感等，还可能出现水疱或血疱，少数患者有精神症状
  • 5. 诊断方法
    • 以查见成虫为诊断依据，口腔黏膜有异物移动感应疑为本虫感染，挑破黏膜取出虫体镜检确诊
  • 6. 流行分布
    • 世界性分布，中国病例主要散见于长江以北，感染与饮食习惯密切相关，多因误食或误饮被感染性昆虫污染的食物或水
  • 7. 防治措施
    • 注意个人、饮食和环境卫生，改变饮食习惯，治疗可用手术取出虫体

《人体寄生虫学》第15章 线虫

• 十二、结膜吸吮线虫
  • 1. 基本信息
    • 主要寄生于犬、猫等动物眼结膜囊内，也可寄生于人眼，引起结膜吸吮线虫病，又称东方眼虫病
  • 2. 形态特征
    • 成虫细长圆柱形，乳白色半透明，体表有环纹；雌虫卵胎生，初产幼虫外被鞘膜，盘曲状；雄虫尾端向腹面卷曲，有长短交合刺2根
  • 3. 生活史
    • 成虫寄生于动物眼结膜囊及泪管内，雌虫产幼虫，中间宿主冈田绕眼果蝇舐吸终宿主眼部分泌物时将幼虫吸入，幼虫在蝇体内发育为感染期幼虫，蝇再次舐吸人或其他动物眼部时，感染期幼虫侵入宿主眼部发育为成虫
  • 4. 致病与临床症状
    • 成虫寄生于人眼可引起眼结膜炎症及肉芽肿形成，感染轻者症状不明显，重者可出现结膜充血、角膜混浊等，婴幼儿感染时家长可发现患儿眼球有虫体爬行
  • 5. 诊断方法
    • 用镊子或棉签自眼部取出成虫或幼虫，置于盛有生理盐水的平皿中，观察虫体蠕动并检查虫体特征确诊
  • 6. 流行分布
    • 主要分布在亚洲，中国江苏、湖北等地病例较多，感染季节以夏秋季为主，传染源主要为家犬，媒介中间宿主为冈田绕眼果蝇
  • 7. 防治措施
    • 搞好环境卫生，加强动物卫生管理，注意个人眼部清洁；治疗可用1% - 2%可卡因或丁卡因溶液滴眼，或用镊子取出虫体

《人体寄生虫学》第15章 线虫

• 十三、 棘颚口线虫
  • 1. 基本信息
    • 5种可感染人体，人体颚口线虫病主要由棘颚口线虫和刚刺颚口线虫感染引起
  • 2. 形态特征
    • 成虫短粗圆柱形，两端略向腹面弯曲，活时鲜红色；虫卵椭圆形，一端有透明帽状塞；第三期幼虫盘曲呈“6”字形，头顶部具唇，头球具4环小钩，全身和头部表面有环列体棘
  • 3. 生活史
    • 终宿主主要为犬和猫，虫卵随粪便排出后在水中发育，经第一中间宿主剑水蚤和第二中间宿主淡水鱼类，终宿主吞食感染的鱼类后，幼虫在其体内发育为成虫；人因生食或半生食含第三期幼虫的淡水鱼类或转续宿主而感染
  • 4. 致病与临床症状
    • 幼虫在人体组织中移行和毒素刺激可引起皮肤幼虫移行症和内脏幼虫移行症，损害部位广泛，可出现食欲缺乏、恶心等症状，皮肤出现匐行疹或皮下游走性包块，还可能导致内脏器官病变，严重时可致失明、嗜酸性粒细胞增多性脑脊髓炎等
  • 5. 实验诊断
    • 自可疑病变组织中检获虫体确诊，无明显体表损害的可疑患者可用免疫学试验辅助诊断
  • 6. 流行分布
    • 主要分布于亚洲，以泰国、日本多见，中国犬、猫常有感染，人体感染病例呈散在性分布
  • 7. 防治措施
    • 加强饮食卫生，不食生的鱼类及其他动物的肉；治疗主要为手术摘除幼虫，阿苯达唑与伊维菌素也有疗效

《人体寄生虫学》第15章 线虫

• 十四、艾氏小杆线虫
  • 1. 基本信息
    • 主要营自生生活，偶可寄生于人体，引起艾氏小杆线虫病
  • 2. 形态特征
    • 成虫纤细圆柱状，体表光滑，食管具前后2个咽管球，尾部极尖细而长；虫卵长椭圆形，无色透明，壳薄，与卵细胞之间有透明间隙，与钩虫卵相似
  • 3. 生活史
    • 雌虫和雄虫交配后产卵，卵孵化出杆状蚴，杆状蚴生活于腐败有机物或污水中，经蜕皮发育为成虫
  • 4. 致病与临床症状
    • 幼虫经口进入消化道或经泌尿系统上行感染，侵入消化系统可引起腹痛、腹泻，侵入泌尿系统可引起发热、腰痛、血尿等泌尿系统感染症状，肾实质受损时可出现水肿、乳糜尿等
  • 5. 诊断方法
    • 在尿液沉淀物或粪便中发现虫体或虫卵确诊，本虫卵与钩虫卵、成虫与粪类圆线虫易混淆，需用小试管培养法镜检成虫鉴别
  • 6. 流行分布
    • 中国17个省、自治区、直辖市及日本、墨西哥等国有病例报道，曾在兔、犬等动物粪便中检获本虫
  • 7. 防治措施
    • 注意个人卫生，避免饮用污水或接触污水及腐败植物；治疗药物有阿苯达唑、甲苯达唑等

《人体寄生虫学》 第15章 线虫

• 十五、兽比翼线虫
  • 1. 基本信息
    • 喉兽比翼线虫和港归兽比翼线虫偶可在人体咽喉、气管等部位寄生，引起人体兽比翼线虫病
  • 2. 形态特征
    • 活的喉兽比翼线虫雌虫呈鲜血红色，前端具发达口囊，雄虫呈鲜橙红色，交合伞半圆形，交合刺1根；港归兽比翼线虫成虫前端具唇瓣6片，雄虫缺交合刺；两种虫卵均与钩虫卵相似
  • 3. 生活史
    • 喉兽比翼线虫终宿主可能为牛、羊等食草动物，虫卵在外界发育至感染阶段，污染食物或水源，人误食后感染，幼虫在小肠内逸出，经血流到达肺，再上行至呼吸道发育为成虫，龟和鳖可能是转续宿主或中间宿主
  • 4. 致病与临床症状
    • 常见症状有发热、咳嗽、哮喘、咯血，伴外周血嗜酸性粒细胞增多，虫体寄生在咽喉部时可伴有虫爬感和阵发性干咳
  • 5. 诊断方法
    • 查获成虫或虫卵确诊，可通过纤维支气管镜从气管或支气管壁、冲洗液、痰液中检获
  • 6. 流行分布
    • 全世界报道超过100例，大多来自南美洲及加勒比地区，中国已报道13例
  • 7. 防治措施
    • 注意饮食和饮水卫生，不吃生的蔬菜及动物制品；治疗可用阿苯达唑、甲苯达唑、伊维菌素等抗线虫药物
• 十六、麦地那龙线虫
  • 1. 基本信息
    • 成虫寄生在人和多种哺乳动物组织内，引起龙线虫病，人或动物因误食含感染期幼虫的剑水蚤而感染
  • 2. 形态特征
    • 成虫形似粗白线，体表光滑；雌虫子宫双管型，充满第一期幼虫，雄虫末端向腹面卷曲，具交合刺2根；第一期幼虫体表有纤细环纹
  • 3. 生活史
    • 成虫寄生于终宿主组织内，感染期幼虫进入消化道后钻至皮下结缔组织发育为成虫，雌、雄虫交配后，雄虫死亡，雌虫成熟后移行至皮下组织使皮肤形成水疱，破溃后遇水产出幼虫；幼虫在水中被剑水蚤吞食后发育为感染期幼虫，终宿主因饮水误吞含感染期幼虫的剑水蚤而感染
  • 4. 致病与临床症状
    • 感染期幼虫移行和发育前症状不明显，成熟雌虫周围可出现硬结或肿块，雌虫释放的代谢产物及幼虫可引起宿主强烈超敏反应，导致皮肤出现水疱、脓疱等，还可侵及神经系统、眼、心脏等器官引起病变
  • 5. 诊断方法
    • 水疱破溃后，取伤口表面液体涂片检查，镜下见到活跃幼虫可确诊，也可手术取成虫或抽取肿块内液体涂片镜检幼虫，需与皮下寄生的裂头蚴相鉴别，X线检查有助于诊断，血清学检查可辅助诊断
  • 6. 流行分布
    • 曾广泛流行于非洲、西亚、南亚等热带和亚热带地区，目前病例主要存在于非洲部分国家；流行环节为饮用含剑水蚤的生水及终宿主与水接触，动物保虫宿主有犬、猫等
  • 7. 防治措施
    • 发现虫体时，用冷水置伤口使虫体伸出产幼虫，再用小棒卷出虫体，操作要小心；也可手术取虫；治疗药物有甲硝唑或甲苯达唑等；避免饮用不洁生水可预防感染

《人体寄生虫学》第15章 线虫

• 十七、肾膨结线虫
  • 1. 基本信息
    • 大型寄生线虫，寄生于犬、水貂等动物的肾及腹腔内，偶可感染人体，引起肾膨结线虫病
  • 2. 形态特征
    • 成虫圆柱形，活时呈血红色，体表具横纹和乳突；虫卵椭圆形，棕黄色，卵壳厚，表面有小凹陷
  • 3. 生活史
    • 动物因食入含有第二期幼虫的寡毛类环节动物感染，人因生食或半生食含第三期幼虫的蛙或鱼类，或吞食生水中的或水生植物上的寡毛类环节动物而感染，幼虫进入人体后移行至肾盂发育为成虫，也可在其他部位寄生
  • 4. 致病与临床症状
    • 寄生于肾脏可导致肾脏增大、骨质板形成、肾小球和肾盂黏膜乳头变性等，患者出现腰痛、肾绞痛、血尿等症状，还可能并发肾盂肾炎、肾结石等，虫体寄生于其他部位也会引起相应症状
  • 5. 诊断方法
    • 从尿液中发现虫体或查见虫卵确诊，若虫体寄生于泌尿系统以外部位或只有雄虫感染时需借助尿道造影、B超或CT检查辅助诊断
  • 6. 流行分布
    • 人体肾膨结线虫病病例报道不多，全球10个国家有报道，中国分布于四川、湖北等10多个省、自治区
  • 7. 防治措施
    • 治疗可用阿苯达唑和噻嘧啶，需多个疗程；虫体寄生在肾盂者可手术取虫；预防需避免食用生的或未煮熟的鱼、蛙、生菜，不饮用生水

《人体寄生虫学》第15章 线虫

• 十八、肝毛细线虫
  • 1. 基本信息
    • 广泛寄生于多种动物，偶尔感染人，成虫寄生于肝，引起肝毛细线虫病
  • 2. 形态特征
    • 成虫较鞭虫纤细，雌雄异体；虫卵形态与鞭虫卵相似，但较大，卵壳厚，分2层，其间有放射状纹，外层有凹窝，两端各有透明塞状物
  • 3. 生活史
    • 成虫寄生于肝实质组织并产卵，虫卵在宿主死亡后释出，在土壤中发育为感染期虫卵，宿主吞食被感染期虫卵污染的食物或水后感染，虫卵在盲肠孵化，经肠系膜静脉、门静脉到达肝脏
  • 4. 致病与临床症状
    • 虫卵沉积导致肉芽肿反应和脓肿样病变，患者表现为发热、肝脾大、嗜酸性粒细胞显著增多等，严重者可出现嗜睡、脱水甚至死亡
  • 5. 实验诊断
    • 肝组织活检病原体是最可靠的诊断方法，免疫学方法可辅助检查，间接荧光抗体试验适合早期检测，酶联免疫吸附试验适用于晚期病人
  • 6. 流行分布
    • 全世界确诊约100例，中国仅发现4例人体感染，另有假性感染病例；感染是由于食入或饮入感染期卵污染的食物、水
  • 7. 防治措施
    • 做好防鼠灭鼠工作；治疗首选阿苯达唑，甲苯达唑也可用于抗虫治疗

《人体寄生虫学》第15章 线虫

• 十九、异尖线虫
  • 1. 基本信息
    • 成虫寄生于海栖哺乳动物胃部，幼虫寄生于 某些海栖鱼类，人食用生的或未煮熟的含异尖线虫第三期幼虫的海鱼可患异尖线虫病
  • 2. 形态特征
    • 在人体寄生的为第三期幼虫，体长1.35 - 3cm，头端较尾端尖细，头部有唇块和钻齿，中肠部体宽430 - 550um，无侧翼
  • 3. 生活史
    • 终宿主为海洋哺乳动物，第一中间宿主为浮游类和甲壳类动物，第二中间宿主为海鱼和某些软体动物；成虫寄生于终宿主胃内，卵排入海水发育，经中间宿主，第三期幼虫可感染终宿主或人体，人体感染主要因食入含活幼虫的海鱼或海产软体动物
  • 4. 致病与临床症状
    • 轻者胃肠不适，重者进食后数小时上腹部剧痛，伴恶心、呕吐等，纤维胃镜检查可见胃黏膜病变，虫体还可在腹腔、泌尿系统等部位形成肿物，根据病变损害程度分为4类
  • 5. 实验诊断
    • 依据生食海鱼病史、典型临床症状，从胃肠内检获幼虫确诊；纤维内镜检查是胃异尖线虫病最有效的诊断方法，肠异尖线虫病可采用病理组织学检查，检测患者血清中特异性抗体可辅助诊断
  • 6. 流行分布
    • 日本、荷兰等20多个国家有病例报道，中国于2013年报道首例，国内市售海鱼幼虫感染率较高
  • 7. 防治措施
    • 胃肠道异尖线虫病目前尚无特效治疗药物，可用纤维胃镜检查并取出虫体