导图社区 支气管哮喘
这是一篇关于支气管哮喘的思维导图,主要内容包括:并发症,治疗,分期,检查,体征,表现,病例,总结全面细致,适合做为复习资料。
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这是一篇关于消化系统合集的思维导图,主要内容包括:消化系统导学、食管疾病、肠道疾病、阑尾疾病、直肠肛管疾病、消化道大出血、腹膜炎、 腹外疝等。分为基础知识与疾病两大板块,还配有简易解剖示意图辅助理解。基础知识部分梳理消化道与实质脏器,消化道分为上消化道和下消化道,包含食管、胃、十二指肠、小肠、大肠、直肠等,明确小肠是主要吸收部位;实质脏器涵盖肝脏、胆囊、胰腺,介绍各器官位置与生理功能,胰腺分泌消化液负责糖、脂肪、蛋白质消化,肝胆管开口于十二指肠。疾病板块按器官顺序罗列 12 类重点病症,包含食管疾病、胃十二指肠疾病、肝脏疾病、胆囊疾病、胰腺疾病、小肠疾病、阑尾炎、直肠肛管疾病、上消化道出血、腹膜炎、腹外疝、腹部损伤,覆盖炎症、溃疡、肿瘤、损伤等常见类型。导图结合手绘解剖简图,将解剖结构与对应疾病一一对应,把解剖基础和临床疾病串联在一起,便于理解器官病变逻辑,方便对比记忆各个系统考点,实现从生理构造到临床病症的完整梳理。无论医学生期末备考、执业医师考试复习,还是想要梳理消化系统知识的学习者都可以借助这份导图。
这是一篇关于血液循环的思维导图,主要内容包括:心脏的泵血功能,心脏泵血功能的评定,心脏泵血功能的储备,影响心输出量的因素,心功能评价,心脏的电生理学,心血管活动的调节,心肌的生理特性,动脉血压,中心静脉压,微循环,组织液,冠脉循环。
这是一篇关于生理学绪论的思维导图,概述部分列举生理学研究包含血液、循环、呼吸、消化等九大生命系统。机体的内环境和稳态板块讲解体液构成,区分细胞内液与细胞外液,介绍细胞膜物质交换、渗透压、内环境理化性质以及稳态的意义。体内反馈控制系统区分正反馈、负反馈、前馈控制系统,对比三者概念、特点、生理案例,负反馈以维持稳态为主,正反馈促使生理过程快速完成,前馈控制响应迅速。机体生理功能的调节介绍神经调节、体液调节、自身调节三种方式,用表格对比三者的概念、特点、意义与实例,神经调节依靠反射弧完成,体液调节依靠激素传递信号,自身调节局限于局部组织。导图把绪论基础概念分层梳理,清晰展现人体生理活动调控逻辑。无论医学生备考、护理专业复习还是生理学自学者,都可以借助这份思维导图快速掌握生理学绪论的核心考点。
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这是一篇关于血液循环的思维导图,主要内容包括:心脏的泵血功能,心脏泵血功能的评定,心脏泵血功能的储备,影响心输出量的因素,心功能评价,心脏的电生理学,心血管活动的调节,心肌的生理特性,动脉血压,中心静脉压,微循环,组织液,冠脉循环。
这是一篇关于生理学绪论的思维导图,概述部分列举生理学研究包含血液、循环、呼吸、消化等九大生命系统。机体的内环境和稳态板块讲解体液构成,区分细胞内液与细胞外液,介绍细胞膜物质交换、渗透压、内环境理化性质以及稳态的意义。体内反馈控制系统区分正反馈、负反馈、前馈控制系统,对比三者概念、特点、生理案例,负反馈以维持稳态为主,正反馈促使生理过程快速完成,前馈控制响应迅速。机体生理功能的调节介绍神经调节、体液调节、自身调节三种方式,用表格对比三者的概念、特点、意义与实例,神经调节依靠反射弧完成,体液调节依靠激素传递信号,自身调节局限于局部组织。导图把绪论基础概念分层梳理,清晰展现人体生理活动调控逻辑。无论医学生备考、护理专业复习还是生理学自学者,都可以借助这份思维导图快速掌握生理学绪论的核心考点。
支气管哮喘
一、 概述
接触过敏源
气道慢性炎症
特异体质人(过敏反应 I型超敏反应)
邓丽君是一(E)枝花
二、 病因
内在因素
遗传因素(易感基因)
外在因素
变应原性
花粉、宠物、食物、药物、阿司匹林
非变应原性
大气污染、室内空气污染、运动
三、 病例&机制
机制
1. 气道免疫---炎症
哮喘
多细胞参与
T细胞、B细胞、肥大细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、上皮细胞、平滑肌细胞
最主要的是嗜酸性粒细胞、IL-5
COPD是中性粒细胞、IL-8
多炎症因子
组胺
白三烯
2. 气道高反应性(AHR)
慢性炎症→AHR→易哮喘
3. 神经调节
迷走神经张力高
β2受体→平滑肌舒张(患者β2受体较少)
病理
哮喘的本质:气道的慢性炎症
长期哮喘
气道重构
纤毛柱状上皮↓、杯状上皮↑
嗜酸粒细胞、肥大细胞↑
平滑肌细胞
在病理过程中,没有肺组织的破坏
四、 表现
一般表现
接触过敏源后→发作性双肺带哮鸣音呼气性呼吸困难→经药物/自行缓解→夜间/凌晨加重
机制:夜间迷走神经兴奋,释放乙酰胆碱,导致支气管平滑肌痉挛收缩
特殊表现
发生在运动后→运动性哮喘
仅有咳嗽→咳嗽变异性哮喘
仅有胸闷→胸闷变异性哮喘
五、 体征
发作时
双肺广泛的哮鸣音;呼气相延长
局限的哮鸣音:支气管异物、肺癌
严重哮喘
沉默胸/寂静胸
病情在加重的表现
特别严重的哮喘
奇脉(吸停脉)、胸腹矛盾运动、三凹征
六、 检查
检验科
1. 血常规:嗜酸性粒细胞↑(>2.5%)
2. 特殊标记物
IL-5↑
3. 血气分析
早期:PaCO2↓
呼吸性碱中毒
晚期:
PaCO2↑
呼吸性酸中毒
PaO2↓
代谢性酸中毒
细胞缺氧
早碱晚酸
4. 过敏源的检查
影像科
X线
正常
CT
管壁厚有水肿、管腔窄
特殊检查
哮喘与COPD鉴别: 哮喘:小气道、无破坏、可逆 COPD:小气道、有破坏、不可逆
肺功能检查
1. 一般变化
FEV1/FVC<70%、FEV1%↓
RV(残气量)↑、TLC↑、RV/TLC≥40%
2. 可逆性变化(哮喘的确诊试验)
支气管激发试验(无发作时选用)
吸入组胺
FEV1下降20%
支气管舒张实验(优先选用)
β2受体激动剂(沙丁胺醇)
FEV1增加了12%或+200ml
举例
FEV1/FVC=55%
用药
FEV1/FVC=68%
哮喘
用药
FEV1/FVC=58%
COPD
都有数字2
3. 呼吸流量的峰值(PEF)&变异率
昼夜变异率>10%
每周变异率>20%
呼出气体NO测定(FeNO)
机体会让上皮细胞代偿分泌更多NO,来舒张气管
七、 分期
急性发作期
1. 轻度
能说完整的句子
SaO2 正常
2. 中度
只能说词
SaO2 91-95%
3. 重度
只能说字
SaO2 <90%
4. 危重
说不了话了
意识障碍
慢性持续期
过去四周有无以下症状
白天发作>2次/周
药物>2次/周
夜间憋醒过
哮喘引起的活动受限
两次夜间活动
无上述症状
良好控制
有1-2项
部分控制
有3-4项
未控制
临床缓解期
无症状≥1年
八、 治疗
病因治疗
远离变应原;脱敏治疗
药物治疗
1. 抗胆碱药
SAMA(短效):异丙托溴胺
LAMA(长效):噻托溴铵
2. β2受体激动剂
SABA:沙丁胺醇、特步他林
一个穿着特步的沙丁鱼宝贝
LABA:沙美特罗、福莫特罗
3. 糖皮质激素
抗炎(抑制炎症细胞和炎症介质)
糖皮质激素I打CS
吸入、口服、静脉制剂
4. 白三烯调节剂
扎鲁斯特、孟鲁司特
三扎白骨精
5. 色甘酸钠
稳定肥大细胞的细胞膜;组胺↓
大干一场
6. 抗IL-5、抗IgE
7. 茶碱类
抑制磷酸二酯酶
二两茶
提高细胞内的cAMP,平滑肌舒张
临床场景
具体应用
急性发作期
轻中度
首选:吸入型SABA(β2受体激动剂)
效果不好:加用SAMA/茶碱类
重、危重
首选:吸入型SABA+SAMA+ICS+茶碱
尽快:静脉使用糖皮质激素
意识障碍
PaCO2>45mmHg、呼吸机无力
机械通气+补液
慢性持续期
首选:吸入型糖皮质激素(ICS)
激素是控制炎症最有效的药物
但是起效时间晚,所以不能直接用于急性发作期
次选
ICS+LABA
再次
ICS+LABA+白三烯调节剂
再再次
ICS+LABA+白三烯调节剂+口服ICS(短期)
总结
不能用
吗啡:抑制呼吸
β2受体阻滞剂
地西泮
支气管哮喘&心源性哮喘
两者分不清的时候给茶碱类
LABA
不能单独使用
白三烯调节剂可以单独用
SAMA
夜间症状重、痰多
LAMA
哮喘合并COPD
预防
色甘酸钠
防色狼
IgE↑
抗IgE
九、 并发症
常见
气胸、纵膈气肿、支扩