导图社区 支气管扩张（炎症、慢性）
这是一篇关于支气管扩张（炎症、慢性）的思维导图，主要内容包括：治疗，检查，体征，临床表现，病理，病因（微生物VS机体），概述，基础知识。
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支气管扩张（炎症、慢性）
一、 基础知识
主支气管---叶支气管---段支气管---小支气管---细支气管
气管壁
粘膜层
黏膜下层
平滑肌层
二、 概述
自幼、反复感染→支气管管壁破坏→气管永久性扩张
支气管扩张
三、 病因（微生物VS机体）
1. 感染
细菌
绿脓杆菌、流感嗜血杆菌、卡它莫拉杆菌、肺炎克雷伯杆菌、百日咳、金黄色葡萄球菌
五杆加一金
病毒
流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒
2. 免疫力低下
3. α1-抗胰蛋白酶缺乏
四、 病理
好发部位：左肺下叶&舌叶
位置：肺段支气管以下
形式：柱状扩张、囊状扩张、不规则扩张
反复炎症
咯血
机制：支气管动脉&肺血管增生吻合
支气管动脉
滋养肺的动脉
肺动脉
进行气体交换的动脉
功能动脉
五、 临床表现
1. 自幼肺部反复感染（儿童&青少年较多）：百日咳、麻疹
2. 最基本表现：慢性咳嗽、咳痰
机制
咳嗽：反复炎症刺激支气管黏膜
咳痰：反复炎症导致杯状细胞和粘液细胞增多
3. 最特殊的表现：咯血（50-70%患者）
机制：炎症导致小动脉增殖破裂（支气管动脉）
特殊病：仅表现为反复咯血，无咳嗽咳痰，位置在引流较好的肺上叶
干性支扩
与COPD鉴别
4. 支扩痰液的分层（外→内）
泡沫层
粘液层
脓性成分
坏死组织
六、 体征
早期
缺乏典型体征
晚期
固定的湿啰音（炎症渗出）
长期慢性缺氧：杵状指
七、 检查
检验科
血常规：WBC↑、中性粒细胞↑
影像科
胸部X线
早期无异常
晚期“双轨征”、“环状阴影”
用轨道扩张地盘
最有价值最有意义
高分辨CT（HRCT）
特殊检查
支气管碘脂质造影术：有创（弃用）
确定支扩出血部位：支气管动脉造影术
八、 治疗
一般治疗
1. 治疗原发病
2. 扩气管
已经扩张的气管会压迫周围的气管，周围的气管也会因为炎症变得狭窄
3. 体位引流：头低臀高位（病变在肺下叶）
4. 慢慢排出痰/血
抗感染治疗
无铜绿假单胞菌
氨苄西林/舒巴坦
二代头孢：头孢克洛、头孢复兴
阿莫西林---克拉维酸
有铜绿假单胞菌（特别注意要覆盖住此菌）
哌拉西林/舒巴坦
三代头孢：头孢曲松、头孢他啶
喹诺酮
介入/手术治疗
针对：咯血（出血）
少量出血
云南白药、观察
中量出血
垂体后叶素、生长抑素
大量出血
病变局限
肺叶切除术
病变广泛
支气管动脉栓塞术
病变局限就切除 病变广泛就介入
