弥散性血管内凝血

这是一个关于弥散性血管内凝血的思维导图，涵盖了定义、病因、发病机制、临床表现、治疗要点、护理诊断及措施，知识点系统且全面，值得收藏学习。

弥散性血管内凝血（DIC）

• 定义
  • 是在多种治病因素的作用下 以微血管体系损伤为病理基础凝血和纤溶系统被激活 导致全身微血管血栓形成 凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进 从而引起全身性出血 微循环衰竭的临床综合症
• 病因
  • 严重感染：是诱发DIC的主要病因之一
  • 恶性肿瘤：主要病因之一 多见于急性白血病 慢性白血病等
  • 手术创伤：富含组织因子的器官如脑 胰腺 前列腺 子宫及胎盘等
  • 病理产科：羊水栓塞 感染性流产等
  • 严重中毒或免疫反应：常见于输血反应 毒蛇咬伤等
  • 其他：如恶性高血压 溶血性贫血等
• 发病机制
  • 主要表现为微血栓形成（基本和特异性病理变化） 凝血功能异常和微循环障碍
• 临床表现
  • 原发病表现
  • 出血倾向
    • 具有自发性和多发性的特点
    • 部位遍及全身 多见于皮肤 黏膜 伤口处
  • 低血压 休克或微循环障碍
    • 表现为一过性或持续性血压下降
  • 微血管栓塞
  • 微血管病性溶血
    • 表现为进行性贫血 贫血程度与出血量不成正比
• 治疗要点
  • 去除诱因 治疗原发病
    • 是终止DIC病理的最关键和根本的治疗措施
  • 抗凝疗法
    • 在有效治疗基础疾病的前提下 与补充凝血因子同时进行
    • 常选用肝素钠10000-30000U/d 一般为12500U/d
    • 每6小时用量不超过5000U
    • 适应症
      • DIC早期（高凝）
      • 血小板及凝血因子急剧或进行性下降
      • 微血管栓塞表现明显
      • 消耗性低凝状态但基础病短期内不能消除 在补充凝血因子的情况下使用
    • 禁忌症
      • DIC晚期
      • 蛇毒所致DIC
      • 手术后或损伤创面未经良好止血者
      • 近期有肺结核大咯血或消化性溃疡活动性大出血
  • 替代疗法
    • 适用于凝血因子及血小板明显减少 且已进行病因及抗凝治疗 但DIC未能有效控制有明显出血表现者
  • 纤溶抑制药物
  • 其他：溶栓疗法：基础疾病需糖皮质激素治疗且肾功能不全者
• 护理诊断及措施
  • 有出血的危险：与DIC所致的凝血因子被消耗 继发性纤溶亢进 肝素应用等有关
    • 病情观察
    • 实验室检查指标监测
    • 抢救配合和护理
  • 潜在并发症：休克 多发性微血管栓塞
    • 一般护理
    • 病情观察
  • 气体交换受损：与肺栓塞致通气/血流比例失调有关
  • 潜在并发症：急性肾损伤 呼吸衰竭 多器官功能衰竭（主要死亡原因）