导图社区 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
这是一篇关于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的思维导图，主要内容包括：一些概念，治疗，检查，体征，临床表现，病理和机制，病因，概述。
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急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
一、 概述
各种肺内或肺外因素→肺弥散性损伤→急性呼衰
二、 病因
肺内因素
重症肺炎
溺水
肺外因素
重症胰腺炎
严重的烧伤
多发骨折
各种严重的炎症经过血液循环到达肺部
三、 病理和机制
多种炎症细胞（巨噬细胞、中性粒细胞、上皮细胞）→释放TNF（肿瘤坏死因子）和IL-1（白介素-1）→中性粒细胞释放酶→破坏肺结构；引发炎症；肺Cap通透性增加→富含液体的成分可以深入肺泡内→湿肺/婴儿肺→顽固性（通过一般的吸氧也不能纠正）的低氧血症
ARDS发生机制：动静脉分流
CO2和O2完全无法交换
肺动脉中的静脉血直接进入肺静脉
急着要分家
四、 临床表现
明确原发病：在原发病＜72h内发生ARDS
最主要：呼吸窘迫（紧束感、压迫感）
顽固性低氧血症
一般人吸氧后SaO2可能从75%升到98%
如果是ARDS患者氧饱和度只能从75%升到77%
五、 体征
早期
无明显体征
中后期
视：呼吸较快、有窘迫感
触：语颤减弱
叩：浊音
听：呼吸音减弱、水泡音（吹奶茶的声音）、管状呼吸音
六、 检查
1. 胸部X线片/CT
大白肺；肺内有大片的广泛的渗出
2. 血气分析
PaO2↓、PaCO2↓、PH↑
PaO2/FiO2（吸入氧浓度）=氧合指数
FiO2=21+4*氧流量
氧合指数的正常值：400-500
氧合指数＜300---诊断ARDS的必备条件
看见小三就窘迫
3. 特殊检查
Swan---Gans导管（测压PAWP≈PCWP≈0.8-2.0kPa）
ARDS
肺水肿
肺血少
PAWP＜---
急性左心衰
肺血多
PAWP＞18mmHg
七、 治疗
原发病
首先治疗原发病
顽固性的低氧血症
纠正低氧；吸氧：吸高浓度氧
COPD：吸低流量、低浓度（＜35%）的氧
目的：PaO2＞60mmHg；SaO2≥90%
湿肺
保证肺相对干，限制液体的入量
哮喘：补液
机械通气
尽早使用
轻度ARDS（200＜氧合指数＜300）
无创的机械通气---带面罩
中度（100-200）
重度（＜100）
无创治疗无效
有创的机械通气
呼气末正压给氧（PEEP）
防止肺泡把气体全呼出去之后萎缩
从小潮气量开始（6-8ml/kg）
正压：PEEP从小的水平开始，先给5cmH2O，再逐渐上升到8-18cmH2O
八、 一些概念
系统性炎症反应综合征（SIRS）
T≥38℃或≤36℃
P＞90/分
R＞20/分 PaCO2＜32mmHg
WBC＞10×10^9/L 或 ＜4×10^9/L
多器官功能衰竭（MODS）
严重病→两个或两个以上器官功能障碍
