急性上呼吸道感染

这是一篇关于急性上呼吸道感染的思维导图，主要内容包括：定义，流行病学，病因和发病机制，病理，临床表现，并发症，实验室和辅助检查，诊断和鉴别诊断，治疗，预后和预防。

急性上呼吸道感染

• 定义
  • AURTI：简称上感，是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称
  • 常见病原体为病毒，仅少数由细菌引起
  • 本病患者不分年龄、性别、职业和地区，通常病情较轻、可自愈，预后良好
• 流行病学
  • 全年均可发病，冬春季好发
  • 主要通过含有病毒的飞沫传播，也可通过被传染的手和用具传染
  • 多数散发，可在气候突然变化时引起局部或大范围的流行
  • 病原体可由人传染人，发病前24小时到发病后2天传染性最强
• 病因和发病机制
  • 病因
    • 约有70%~80%由病毒引起
    • 病毒主要包括
      • 流感病毒（甲、乙、丙）
      • 副流感病毒
      • 呼吸道合胞病毒
      • 腺病毒
      • 鼻病毒
      • 埃可病毒
      • 柯萨奇病毒
      • 麻疹病毒
      • 风疹病毒
    • 细菌感染约占20%~30%,以溶血性链球菌最为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌
  • 诱因
    • 各自可导致全身或呼吸道局部防御功能降低的原因
  • 发病机制
    • 当机体或呼吸道局部防御功能降低时，原先存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒和细菌迅速繁殖，引起本病
    • 年老体弱者和儿童易患本病
• 病理
  • 可无明显病理学改变
  • 可出现上皮细胞破坏和少量单核细胞浸润
  • 鼻腔和咽黏膜充血、水肿，有较多量浆液性及黏液性炎性渗出
  • 继发细菌感染后，有中性粒细胞浸润和脓性分泌物
• 临床表现
  • 普通感冒
    • 以鼻咽部卡他症状为主要临床表现
    • 成人多数由鼻病毒引起，也可由副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等引起
    • 本病起病较急，初期有咽部干、痒或烧灼感，可有打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状；随后，鼻涕变稠
    • 常伴咽痛、流泪、听力减退、味觉迟钝、咳嗽、声音嘶哑和呼吸不畅等上呼吸道症状
    • 通常无全身症状和发热，有时可出现低热、轻度畏寒和头痛
    • 多呈自限性，一般5~7天痊愈，有并发症可致病程迁延
  • 急性病毒性咽炎、喉炎
    • 急性病毒性咽炎
      • 多数由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、肠病毒或呼吸道合胞病毒等引起
      • 临床主要表现为咽部发痒和烧灼感，咳嗽少见
      • 流感病毒和腺病毒感染时可有发热和乏力，咽部明显充血、水肿，颌下淋巴结肿痛
      • 腺病毒感染时常合并眼结膜炎
      • 有吞咽疼痛时提示链球菌感染
    • 急性病毒性喉炎
      • 常由鼻病毒、甲型流感病毒、副流感病毒或腺病毒等引起
      • 临床特征
        • 声音嘶哑
        • 说话困难
        • 咳嗽伴咽喉疼痛
        • 发热
      • 体检时可见喉部水肿、充血、局部淋巴结轻度肿大伴触痛，有时可闻及喘鸣音
  • 疱疹性咽峡炎
    • 主要由柯萨奇病毒引起
    • 临床表现为明显咽痛、发热
    • 体检时可见咽部充血，软腭、悬雍垂、咽部和扁桃体表面有灰白色疱疹和浅表溃疡，周围有红晕
    • 病程1周左右，夏季好发，儿童多见
  • 急性咽结膜炎
    • 主要由腺病毒和柯萨奇病毒等引起
    • 临床表现为发热、咽痛、畏光、流泪等
    • 体检时可见咽部和结膜充血明显
    • 病程为4~6天，夏季好发，儿童多见，游泳者中易于传播
  • 急性咽-扁桃体炎
    • 主要由溶血性链球菌引起，也可由流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等致病菌引起
    • 临床特点为起病急、咽痛明显、畏寒、发热（体温可达39℃以上）等
    • 体检时可见咽部充血明显，扁桃体肿大、充血、表面有脓性分泌物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部检查无异常发现
• 并发症
  • 部分患者并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎或飞燕
  • 少数患者并发风湿病、肾小球肾炎和病毒性心肌炎等
• 实验室和辅助检查
  • 血液常规检查
    • 病毒性感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高
    • 细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞比例增多，出现核左移现象
  • 病原学检查
    • 一般情况下不做，必要时可用免疫荧光发、酶联免疫吸附法、血清学诊断法或病毒分离和鉴定方法确定病毒的类型
    • 细菌培养和药物敏感试验有助于细菌感染的诊断和治疗
• 诊断和鉴别诊断
  • 诊断
    • 临床诊断
      • 根据患者的病史、流行情况、鼻咽部的卡他和炎症症状以及体征，结合外周血象和胸部X线检查结果等，作出本病的临床诊断
    • 病因学诊断
      • 借助于病毒分离、细菌培养或病毒血清学检查、免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法和血凝抑制试验等，可确定病因学诊断
  • 鉴别诊断
    • 流行性感冒
      • 患者可有上呼吸道感染表现，但具有下列特点
        • 传染性强，常有较大范围的流行
        • 起病急，全身症状较重，有高热、全身酸痛和眼结膜炎
        • 鼻咽部炎症症状和体征较轻
        • 致病原是流感病毒，检测呼吸道标本（咽拭子、鼻咽或器官抽取物）的流感病毒核酸可明确诊断
    • 过敏性鼻咽
      • 临床症状与本病相似，易于混淆
      • 鉴别要点
        • 起病急骤，可在数分钟内突然发生，也可在数分钟至2小时内症状消失
        • 鼻腔发痒、连续打喷嚏、流出多量清水样鼻涕
        • 发作与气温突变或与接触周围环境中的变应原有关
        • 鼻腔黏膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见多量嗜酸性粒细胞
    • 急性传染病
      • 麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等急性传染病的早期常有上呼吸道症状，易与本病混淆
      • 在上述传染病流行季节和流行地区有上呼吸道感染症状的患者，应密切观察，进行必要的实验室检查
• 治疗
  • 本病的治疗以对症治疗为主
  • 对症治疗
    • 休息
      • 应卧床休息，多饮水，保持室内空气流通，防止受害
    • 解热镇痛
      • 有头痛、发热、周身肌肉酸痛症状者，可酌情应用解热镇痛药（如对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等）
      • 小儿感冒忌用阿司匹林，以防Reye综合征
    • 抗鼻塞
      • 有鼻塞，鼻黏膜充血、水肿，咽痛等症状者，可应用盐酸伪麻黄碱等选择性收缩上呼吸道黏膜血管的药物滴鼻
    • 抗过敏
      • 有频繁喷嚏、多量流涕等症状的患者，可酌情选用马来酸氯苯那敏或苯海拉明等抗过敏药物
      • 减轻这类药物引起的头晕、嗜睡等不良反应，宜在睡前服用
    • 镇咳
      • 可予右美沙芬、喷托维林等镇咳药
  • 病因治疗
    • 抗病毒治疗
      • 无发热、免疫功能正常的患者无需服用；对免疫缺陷者，应及早使用
      • 可酌情选用抗病毒药物利巴韦林或奥司他韦等
    • 抗细菌治疗
      • 有细菌感染证据，可酌情选用抗感染药物
      • 在高水平青霉素耐药肺炎链球菌感染时，可使用呼吸氟喹诺酮类等
  • 中医治疗
    • 正柴胡饮、小柴胡冲剂和板蓝根冲剂等临床应用广泛
• 预后和预防
  • 预后
    • 多数患者预后良好，但极少数年老体弱者，有严重并发症的患者预后不良
  • 预防
    • 增强机体抵抗力是主要办法
    • 避免发病诱因
    • 增强体质