导图社区 性传播疾病的口腔表征
这是一篇关于性传播疾病的口腔表征的思维导图,性传播疾病可通过性接触、间接接触等途径传播,部分疾病具有特征性口腔表征,主要内容包括:梅毒,淋病,尖锐湿疣。
编辑于2025-04-23 20:42:58性传播疾病的口腔表征
梅毒
定义
梅毒(syphilis )是由梅毒螺旋体(treponema pallidum )引起的一种慢性、系统性的性传播疾病,梅毒螺旋体可侵犯人体几乎所有器官
病因
病原体: 梅毒螺旋体(苍白密螺旋体苍白亚种)
形态: 长6~15μm,宽0.1~0.2μm,8~14个规则螺旋
运动方式: 旋转、蛇行、伸缩
抵抗力: 对温度、干燥敏感,耐寒,化学消毒剂易杀灭
微观:梅毒螺旋体透明,不易染色,折光力强,普通显微镜下难以见到
传染源: 梅毒患者(唯一)
传播途径: 性接触(后天中占95%)、胎盘、间接接触(少数)
临床表现
获得性梅毒(后天)
一期梅毒
硬下疳
潜伏期1周〜2个月,平均2〜4周
好发部位
男性:阴茎的冠状沟、龟头、包皮
女性:大小阴唇、阴唇系带、子宫颈
同性恋男性:肛门、直肠
其他:唇、舌、咽、面部、乳房、手指等
无痛性炎症反应,小片红斑→丘疹或结节→坏死或溃疡
溃疡:直径约1~2cm,界限清楚,边缘略隆起,基底平坦,触诊呈软骨样硬度,无明显疼痛或轻度触痛,内含大量梅毒螺旋体,传染性极强
自限性:经3~8周可不治自愈,暗红色表浅瘢痕或色素沉着
口腔表现
唇硬下疳
圆形或椭圆形的单个斑块,表面有黄色薄痂或为光滑面
形成溃疡,边界清楚,周边微隆起,触之较硬,无痛
下颌下淋巴结肿大
舌硬下疳
多位于舌前份
粉红色光滑表面,灰白色假膜,触之稍硬,无痛
额下及下颌下淋巴结肿大
淋巴结肿大
单侧或双侧,常为数个,大小不等
无痛、质硬、不粘连
二期梅毒
定义
一期梅毒未经治疗或治疗不彻底,梅毒螺旋体由淋巴系统进入血液循环形成菌血症,播散全身,引起皮肤、黏膜、骨骼、眼、内脏、心血管及神经损害
全身症状
螺旋体菌血症→轻重不等的前驱症状
发热、头痛、头晕、全身关节痛、食欲缺乏、全身淋巴结肿大等
皮肤损害(主要表现)
好发部位
躯体和四肢等部位,常泛发对称
特征性损害
掌跖部——暗红斑及脱屑性斑丘疹
外阴及肛周——湿丘疹或扁平湿疣
皮损和分泌物中含有大量的梅毒螺旋体,传染性强
黏膜损害
好发部位
口腔、咽、喉或生殖器黏膜
黏膜斑
最常见的口腔损害
部位:任何部位,常见于舌、腭部、扁桃体、唇、口角、颊、牙龈和咽部
灰白色、光亮而微隆的斑快,圆形或椭圆形,边界清楚
一般无自觉症状,糜烂或浅表溃疡→疼痛
常为多个,含有大量梅毒螺旋体
黏膜炎
好发部位
颊、舌、腭、扁桃体、咽及喉部
黏膜充血、弥漫性潮红,可有糜烂
舌背有大小不一的光滑区,舌乳头消失
扁桃体红肿
咽后壁淋巴滤泡充血突出
喉部损害可造成声音嘶哑或失声
三期梅毒
概述
早期梅毒未经治疗或治疗不充分,经过一定潜伏期,一般为3~4年,最长可达20年,约40%梅毒患者发生三期梅毒
皮肤黏膜、骨及重要内脏器官损害,可危及生命
特点
损害发生时间晚,病程长
症状复杂;组织破坏性大
损害内梅毒螺旋体少,传染性弱或无传染性
梅毒血清阳性率低
皮肤损害
结节性梅毒疹
好发于头面部、背部及四肢伸侧
簇集、坚硬的铜红色结节,表面可脱屑
树胶肿
梅毒瘤,三期梅毒的标志,破坏性最大
早期
皮下无痛性结节,表面呈暗红色浸润斑块,可增大
中期
部位:全身各处,小腿多见
中央软化,破溃呈穿凿状溃疡,直径为2~10cm,呈肾形或马蹄形
边界清楚,边缘锐利,基底暗红,表面有黏稠树胶状分泌物
预后
损害迁延数月、数年,愈后留下萎缩性瘢痕
口腔损害
树胶肿
好发部位:硬腭>舌>唇>软腭
初期
咽下不适而无疼痛,不易察觉
黏膜表面结节
中期
结节逐渐肿大,中心软化、破溃,形成溃疡,可造成组织破坏及缺损
后期
腭穿孔→口腔与鼻腔穿通,发音和吞咽功能障碍
梅毒性舌炎
萎缩性舌炎
舌背出现舌乳头消失区,损害区光滑发红
可逐渐扩大
间质性舌炎
分叶状,表面光滑,伴沟裂
梅毒性白斑
舌背可发生白斑,且容易恶变为鳞癌
胎传性梅毒(先天)
无硬下疳表现
大多为无症状感染
常见损害:角膜炎、骨损害、神经系统损害
标志性损害
哈钦森牙 Hutchinson teeth
切牙的切缘比牙颈部狭窄,切缘中央有半月形缺陷,切牙之间有较大空隙
桑葚牙 mulberry molars
第一恒磨牙的牙尖皱缩,牙尖向中央偏斜,牙釉质呈多个颗粒状结节和坑窝凹陷,形似桑葚
哈钦森三联症
哈钦森牙、神经性耳聋和间质性角膜炎
潜伏梅毒
有梅毒感染史,无临床表现或临床表现已消失,除梅毒血清学阳性外无任何阳性体征,并且脑脊液检查正常者
辅助检查
病原学检查: 暗视野显微镜、镀银染色
血清学试验
非螺旋体抗原试验(筛查): RPR、TRUST
螺旋体抗原试验(确诊): FTA-ABS、TPPA
脑脊液检查: 细胞计数、蛋白含量、VDRL、FTA-ABS试验
治疗
治疗原则
及早发现,及时正规治疗,愈早治疗效果愈好
剂量足够,疗程规则。不规则治疗可增多复发及促使晚期损害提前发生
治疗后要经过足够时间的追踪观察
对所有性伴同时进行检查和治疗
早期梅毒: 苄星青霉素240万U,每周1次×2
晚期梅毒: 苄星青霉素240万U,每周1次×3
替代方案: 头孢曲松、多西环素(青霉素过敏者)
淋病
病因
病原体: 淋病奈瑟菌(革兰阴性双球菌)
特性: 不耐干燥、高温,消毒剂易杀灭
传播途径: 性接触为主,间接接触(少数)
临床表现
口腔表现
淋菌性口炎
黏膜充血,有糜烂或浅表溃疡
黄色假膜,易于擦去,呈现血性创面
淋菌性咽炎
症状:咽干、咽部不适、灼热或疼痛感
体征:咽部充血、脓性分泌物
男性淋病:淋菌性尿道炎(90%)
尿道口充血,肿胀,轻微刺痛及发痒,稀薄黏液流出
黏稠分泌物,尿道口溢出深黄色或黄绿色脓液,尿痛、排尿困难等刺激症状
侵犯后尿道——尿频、尿痛、急性尿潴留
女性淋病
阴道分泌物增多,尿痛,非经期子宫出血等
辅助检查
涂片镜检: 革兰染色(男性尿道分泌物)
细菌培养: 确诊金标准
核酸检测: PCR技术
治疗
治疗原则
及时、足量、规则用药
不同的病情采用不同的治疗方案
治疗后应进行随访
性伴应同时进行检查和治疗
注意有无其他性病及支原体、衣原体感染
首选: 头孢曲松250mg单次肌注
替代方案: 大观霉素2g单次肌注
局部处理: 消炎含漱剂
尖锐湿疣
病因
病原体: HPV(6、11型为主)
传播途径: 性接触、间接接触(少数)
临床表现
好发部位
外生殖器及肛门周围的皮肤黏膜湿润区
皮肤病损
初期:局部细小丘疹,针头至绿豆大小,逐渐增大或增多,扩散蔓延
后期:为乳头状、鸡冠状、菜花状或团块状赘生物
可单发或多发。色泽可从粉红至深红、灰白或棕黑
巨大型尖锐湿疣
少数患者因免疫功能低下或妊娠而发生大体积疣,可累及整个外阴、肛周以及臀沟
一般无自觉症状,或自觉痒感、异物感、压迫感或灼痛感
皮脆性增加→破溃、浸渍、糜烂、岀血或继发感染
特征: 醋酸白试验阳性(亚临床感染)
口腔表现
好发部位
舌背、唇、牙龈、颊、腭等
有蒂或无蒂小结节增大或融合形成菜花状、乳头状赘生物
颜色呈肉色或苍白色
辅助检查
病理检查: 空泡化细胞
核酸检测: HPV基因分型
鉴别诊断
HPV相关性
局灶性上皮增生
好发于唇颊、牙龈黏膜
数个软而界限清楚、无蒂的结节状突起
组织学可见凹空细胞
乳头状瘤
好发于唇、舌、腭、龈及颊
外突的带蒂的乳头状或菜花状肿块,边界清楚,大多为孤立的单个病损
组织学可见棘细胞增生成乳头状,表层过度角化
寻常疣
唇、上腭、牙龈等部位
单个或多个坚实、发白、无蒂、界限清楚的外生型病损
组织学可见上皮表层角化过度和棘层增厚
其他疾病
迷脂症
发育性的皮脂腺异位,好发于咬合线附近的颊黏膜及唇红、口角区
口腔黏膜浅黄色或黄白色粟粒状微隆的颗粒,数目多时可形成黄色斑块,常左右对称
组织学检查为成熟的皮脂腺小体
乳头状增生
常发生于腭部和义齿边缘的龈颊沟内
为多个红色乳头状增生
组织学
多个乳头状突起,中心为结缔组织
表面覆以复层鳞状上皮,上皮呈不全角化或正角化
治疗
物理治疗: 激光、冷冻、手术
局部药物: 鬼臼毒素、咪喹莫特
全身治疗: 干扰素