导图社区 性传播疾病的口腔表征
这是一篇关于性传播疾病的口腔表征的思维导图，性传播疾病可通过性接触、间接接触等途径传播，部分疾病具有特征性口腔表征，主要内容包括：梅毒，淋病，尖锐湿疣。
这是一篇关于唇舌疾病的思维导图，唇舌疾病是口腔领域中一类常见的病症，涉及唇部和舌部的多种病变。主要内容包括：唇炎，灼口综合征（BMS），舌疾病，口角炎。
这是一篇关于斑纹类疾病的思维导图，主要内容包括：口腔扁平苔藓（OLP），口腔白角化症，口腔黏膜下纤维性变（OSF），盘状红斑狼疮（DLE），白色海绵状斑痣，口腔红斑病，口腔白斑病（OLK）。
这是一篇关于口腔黏膜溃疡类疾病的思维导图，主要内容包括：复发性阿弗他溃疡（RAU），白塞病（BD），创伤性溃疡与血疱，放疗化疗性口腔黏膜炎。
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性传播疾病的口腔表征
梅毒
定义
梅毒（syphilis ）是由梅毒螺旋体（treponema pallidum ）引起的一种慢性、系统性的性传播疾病,梅毒螺旋体可侵犯人体几乎所有器官
病因
病原体: 梅毒螺旋体（苍白密螺旋体苍白亚种）
形态: 长6~15μm，宽0.1~0.2μm，8~14个规则螺旋
运动方式: 旋转、蛇行、伸缩
抵抗力: 对温度、干燥敏感，耐寒，化学消毒剂易杀灭
微观：梅毒螺旋体透明，不易染色，折光力强，普通显微镜下难以见到
传染源: 梅毒患者（唯一）
传播途径: 性接触（后天中占95%）、胎盘、间接接触（少数）
临床表现
获得性梅毒（后天）
一期梅毒
硬下疳
潜伏期1周〜2个月，平均2〜4周
好发部位
男性：阴茎的冠状沟、龟头、包皮
女性：大小阴唇、阴唇系带、子宫颈
同性恋男性：肛门、直肠
其他：唇、舌、咽、面部、乳房、手指等
无痛性炎症反应，小片红斑→丘疹或结节→坏死或溃疡
溃疡：直径约1~2cm，界限清楚，边缘略隆起，基底平坦，触诊呈软骨样硬度，无明显疼痛或轻度触痛，内含大量梅毒螺旋体，传染性极强
自限性：经3~8周可不治自愈，暗红色表浅瘢痕或色素沉着
口腔表现
唇硬下疳
圆形或椭圆形的单个斑块,表面有黄色薄痂或为光滑面
形成溃疡，边界清楚，周边微隆起,触之较硬，无痛
下颌下淋巴结肿大
舌硬下疳
多位于舌前份
粉红色光滑表面，灰白色假膜，触之稍硬，无痛
额下及下颌下淋巴结肿大
淋巴结肿大
单侧或双侧，常为数个，大小不等
无痛、质硬、不粘连
二期梅毒
一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，梅毒螺旋体由淋巴系统进入血液循环形成菌血症，播散全身，引起皮肤、黏膜、骨骼、眼、内脏、心血管及神经损害
全身症状
螺旋体菌血症→轻重不等的前驱症状
发热、头痛、头晕、全身关节痛、食欲缺乏、全身淋巴结肿大等
皮肤损害（主要表现）
躯体和四肢等部位,常泛发对称
特征性损害
掌跖部——暗红斑及脱屑性斑丘疹
外阴及肛周——湿丘疹或扁平湿疣
皮损和分泌物中含有大量的梅毒螺旋体，传染性强
黏膜损害
口腔、咽、喉或生殖器黏膜
黏膜斑
最常见的口腔损害
部位：任何部位，常见于舌、腭部、扁桃体、唇、口角、颊、牙龈和咽部
灰白色、光亮而微隆的斑快，圆形或椭圆形，边界清楚
一般无自觉症状，糜烂或浅表溃疡→疼痛
常为多个,含有大量梅毒螺旋体
黏膜炎
颊、舌、腭、扁桃体、咽及喉部
黏膜充血、弥漫性潮红，可有糜烂
舌背有大小不一的光滑区，舌乳头消失
扁桃体红肿
咽后壁淋巴滤泡充血突出
喉部损害可造成声音嘶哑或失声
三期梅毒
概述
早期梅毒未经治疗或治疗不充分，经过一定潜伏期，一般为3~4年，最长可达20年，约40%梅毒患者发生三期梅毒
皮肤黏膜、骨及重要内脏器官损害，可危及生命
特点
损害发生时间晚，病程长
症状复杂；组织破坏性大
损害内梅毒螺旋体少，传染性弱或无传染性
梅毒血清阳性率低
皮肤损害
结节性梅毒疹
好发于头面部、背部及四肢伸侧
簇集、坚硬的铜红色结节，表面可脱屑
树胶肿
梅毒瘤，三期梅毒的标志，破坏性最大
早期
皮下无痛性结节，表面呈暗红色浸润斑块，可增大
中期
部位：全身各处，小腿多见
中央软化，破溃呈穿凿状溃疡，直径为2~10cm,呈肾形或马蹄形
边界清楚,边缘锐利，基底暗红，表面有黏稠树胶状分泌物
预后
损害迁延数月、数年,愈后留下萎缩性瘢痕
口腔损害
好发部位：硬腭＞舌＞唇＞软腭
初期
咽下不适而无疼痛，不易察觉
黏膜表面结节
结节逐渐肿大，中心软化、破溃，形成溃疡，可造成组织破坏及缺损
后期
腭穿孔→口腔与鼻腔穿通，发音和吞咽功能障碍
梅毒性舌炎
萎缩性舌炎
舌背出现舌乳头消失区，损害区光滑发红
可逐渐扩大
间质性舌炎
分叶状，表面光滑，伴沟裂
梅毒性白斑
舌背可发生白斑，且容易恶变为鳞癌
胎传性梅毒（先天）
无硬下疳表现
大多为无症状感染
常见损害：角膜炎、骨损害、神经系统损害
标志性损害
哈钦森牙 Hutchinson teeth
切牙的切缘比牙颈部狭窄，切缘中央有半月形缺陷，切牙之间有较大空隙
桑葚牙 mulberry molars
第一恒磨牙的牙尖皱缩，牙尖向中央偏斜,牙釉质呈多个颗粒状结节和坑窝凹陷，形似桑葚
哈钦森三联症
哈钦森牙、神经性耳聋和间质性角膜炎
潜伏梅毒
有梅毒感染史，无临床表现或临床表现已消失，除梅毒血清学阳性外无任何阳性体征，并且脑脊液检查正常者
辅助检查
病原学检查: 暗视野显微镜、镀银染色
血清学试验
非螺旋体抗原试验（筛查）: RPR、TRUST
螺旋体抗原试验（确诊）: FTA-ABS、TPPA
脑脊液检查: 细胞计数、蛋白含量、VDRL、FTA-ABS试验
治疗
治疗原则
及早发现,及时正规治疗,愈早治疗效果愈好
剂量足够，疗程规则。不规则治疗可增多复发及促使晚期损害提前发生
治疗后要经过足够时间的追踪观察
对所有性伴同时进行检查和治疗
早期梅毒: 苄星青霉素240万U，每周1次×2
晚期梅毒: 苄星青霉素240万U，每周1次×3
替代方案: 头孢曲松、多西环素（青霉素过敏者）
淋病
病原体: 淋病奈瑟菌（革兰阴性双球菌）
特性: 不耐干燥、高温，消毒剂易杀灭
传播途径: 性接触为主，间接接触（少数）
淋菌性口炎
黏膜充血，有糜烂或浅表溃疡
黄色假膜，易于擦去，呈现血性创面
淋菌性咽炎
症状：咽干、咽部不适、灼热或疼痛感
体征：咽部充血、脓性分泌物
男性淋病：淋菌性尿道炎（90%）
尿道口充血,肿胀，轻微刺痛及发痒，稀薄黏液流出
黏稠分泌物，尿道口溢出深黄色或黄绿色脓液，尿痛、排尿困难等刺激症状
侵犯后尿道——尿频、尿痛、急性尿潴留
女性淋病
阴道分泌物增多,尿痛，非经期子宫出血等
涂片镜检: 革兰染色（男性尿道分泌物）
细菌培养: 确诊金标准
核酸检测: PCR技术
及时、足量、规则用药
不同的病情采用不同的治疗方案
治疗后应进行随访
性伴应同时进行检查和治疗
注意有无其他性病及支原体、衣原体感染
首选: 头孢曲松250mg单次肌注
替代方案: 大观霉素2g单次肌注
局部处理: 消炎含漱剂
尖锐湿疣
病原体: HPV（6、11型为主）
传播途径: 性接触、间接接触（少数）
外生殖器及肛门周围的皮肤黏膜湿润区
皮肤病损
初期：局部细小丘疹,针头至绿豆大小,逐渐增大或增多，扩散蔓延
后期：为乳头状、鸡冠状、菜花状或团块状赘生物
可单发或多发。色泽可从粉红至深红、灰白或棕黑
巨大型尖锐湿疣
少数患者因免疫功能低下或妊娠而发生大体积疣，可累及整个外阴、肛周以及臀沟
一般无自觉症状，或自觉痒感、异物感、压迫感或灼痛感
皮脆性增加→破溃、浸渍、糜烂、岀血或继发感染
特征: 醋酸白试验阳性（亚临床感染）
舌背、唇、牙龈、颊、腭等
有蒂或无蒂小结节增大或融合形成菜花状、乳头状赘生物
颜色呈肉色或苍白色
病理检查: 空泡化细胞
核酸检测: HPV基因分型
鉴别诊断
HPV相关性
局灶性上皮增生
好发于唇颊、牙龈黏膜
数个软而界限清楚、无蒂的结节状突起
组织学可见凹空细胞
乳头状瘤
好发于唇、舌、腭、龈及颊
外突的带蒂的乳头状或菜花状肿块，边界清楚，大多为孤立的单个病损
组织学可见棘细胞增生成乳头状，表层过度角化
寻常疣
唇、上腭、牙龈等部位
单个或多个坚实、发白、无蒂、界限清楚的外生型病损
组织学可见上皮表层角化过度和棘层增厚
其他疾病
迷脂症
发育性的皮脂腺异位，好发于咬合线附近的颊黏膜及唇红、口角区
口腔黏膜浅黄色或黄白色粟粒状微隆的颗粒，数目多时可形成黄色斑块，常左右对称
组织学检查为成熟的皮脂腺小体
乳头状增生
常发生于腭部和义齿边缘的龈颊沟内
为多个红色乳头状增生
组织学
多个乳头状突起，中心为结缔组织
表面覆以复层鳞状上皮，上皮呈不全角化或正角化
物理治疗: 激光、冷冻、手术
局部药物: 鬼臼毒素、咪喹莫特
全身治疗: 干扰素
