导图社区 运动系统慢性劳损性疾病
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运动系统慢性劳损性疾病
粘连性肩关节囊炎(肩周炎、五十肩、冻结肩)
表现
肩盂肱关节囊炎性粘连,僵硬,以肩关节周围疼痛,各个方向活动受限为特点,尤其是外展外旋和内旋后伸活动
自限性疾病
1/2—2年,可自愈(6—24个月)
原因
肩内
基本因素
50岁左右的人,软组织退行性变,对各种外力的承受能力减弱
激发因素
主要激发因素
长期过度活动,姿势不良等所产生的慢性损伤
干扰项
肩部的急性挫伤
肩外
糖尿病,颈椎病,心肺,胆道疾病发生的肩部牵涉痛
本质
结节间沟内的肱二头肌长头肌腱炎
现病史
活动时疼痛,功能受限(肩关节任何方向的主动与被动活动均受限)
外展外旋,内旋后伸的方向最明显
表浅肩膀外侧压痛
早期,斜方肌痉挛
晚期,三角肌萎缩
X线
阴性或骨质疏松
确诊
MRI,排除肩袖损伤
治疗
自愈性疾病。6个月-24个月(1/2-2年),但以肩关节的主动锻炼防止冻结为主
理疗
三角巾内固定
临床观察
非甾体抗炎药(单药不联合,短程不长程,选择性COX-2抑制剂)
痛点封闭注射
激素+麻药
微创手术
肩关节镜下粘连带松解术
鉴别诊断
肩袖损伤(现在发病率超过肩周炎)
肩袖损伤(冈上肌最常见),冈下肌,小圆肌,肩胛下肌
病因
打篮球时导致肩部急性外伤,肩颈痛,肩关节无力
主动运动部分受限,被动运动活动范围基本正常
疼痛弧
外展60-120°:冈上肌肌腱炎或撕裂
落肩征
冈上肌肌腱炎(脆)或撕裂
在肩的上举,外展运动中肩峰撞击,导致肩峰,肱骨大结节,硬化骨赘
B超,MRI
最初
不动肩膀(制动)
最终
肩关节镜手术
轻度:修补
重度:肩袖重建
肩周炎和肩袖损伤的确诊和治疗
对比
确诊MRI
最初治疗
肩周炎,动
肩袖损伤,不动
最终治疗
肩关节镜下手术
肩周炎,松解粘连带
肩袖损伤,肩袖修补或重建术
肩峰下撞击综合征
打羽毛球或划船导致肩外侧痛(夜间痛)
外展,上举障碍
定性:X线平片显示肩峰,肱骨大结节硬化,骨赘形成
超声,MRI排除肩袖损伤
不动肩膀
肩关节镜下肩峰成型术
未做处理的后果
肩峰下撞击综合征--冈上肌炎症或撕裂--继发性肩膀粘连
左侧,冠心病
右侧,胆囊炎
肱骨外上髁炎(网球肘)
诊断
打网球或拧毛巾或颠勺做饭,诱发肘关节外侧疼痛和压痛
Mills征(前臂伸肌腱牵拉试验)
伸肘,握拳,屈腕,前臂旋前,诱发肘关节外侧疼痛
限制腕关节活动(干扰项:限制肘关节活动)
痛点(肘外侧)封闭注射:激素+麻药
手屈指肌腱狭窄性腱鞘炎
弹响
玩手机或玩电脑,诱发手局部疼痛,指根部有结节(摸到疙瘩),不能伸直,伸直的时候有弹响(最常见:中指环指。其次大拇指食指。最次小指)
最先,限制手指活动。痛点封闭注射:激素+麻药
最佳,手术松解狭窄的腱鞘减压
手腕桡骨茎突狭窄性腱鞘炎(外婆手,妈妈手)
Finkelstein试验:握拳尺偏腕关节
鼻烟壶
桡侧界为拇短伸肌腱、尺侧为拇长伸肌腱,近侧界为桡骨茎突,窝低为手舟骨,窝内能触及桡动脉搏动
胫骨结节骨软骨病
好发年龄,12-14岁(体测前后,好动的男初中生)
8-9岁到11-14岁。*初中生*
近期剧烈运动,胫骨结节处有疼痛,隆起,。疼痛与活动有明显关系
胫骨结节骨骺增大,碎裂。典型的临床表现者不需要照X线
18岁之前,膝关节下方疼痛:膝关节短期制动