胎儿窘迫与胎膜早破

下图梳理了中西医结合妇产科胎儿窘迫与胎膜早破的内容，包括概念、西医病因、诊断、对母儿的影响、西医处理等。

11.胎儿窘迫与胎膜早破

• 胎儿窘迫
  • 西医病因
    • 胎儿窘迫指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。
    • （一）胎儿急性缺氧①前置胎盘、胎盘早剥。②脐带异常。③各种原因导致休克。④缩宫素使用不当，造成过强及不协调宫缩。⑤孕妇应用麻醉药及镇静剂过量，呼吸抑制。
  • 临床表现
    • （一）急性胎儿窘迫
      • 1.产时胎心率异常　产时胎心率变化是急性胎儿窘迫的重要征象。缺氧早期胎心基线代偿性加快、晚期减速或重度变异减速：随产程进展，在较强宫缩刺激下胎心基线可下降到＜110bpm，当胎心基线＜100bpm，基线变异＜5bpm，伴频繁晚期减速或重度变异减速提示胎儿缺氧严重，胎儿结局不良。
      • 2.羊水胎粪污染：羊水中胎粪污染不是胎儿窘迫的征象。胎粪吸入综合征（MAS），会造成胎儿不良结局。
      • 3.胎动异常：初期胎动频繁，继而减弱及次数减少，甚至消失。
      • 4.胎儿酸中毒：血PH＜7.20，PO2＜10mmHg，PCO2＞60mmHg
    • （二）慢性胎儿窘迫
      • 1.胎动减少或消失 胎动＜10次/12h为胎动减少，是胎儿缺氧的重要表现。胎动消失24小时后胎心消失。
      • 2.胎儿电子监护：①NST无反应型；②在无胎动与宫缩时，胎心率＞180bmp或＜110bmp持续10分钟以上；③基线变异频率＜5bmp；④OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速。 　　
      • 3.胎盘功能低下　E3＜10mg/24h，或连续测定下降＞30%、血胎盘生乳素＜4mg/L、尿中雌激素/肌酐比值＜10、妊娠特异β1糖蛋白（SP1）小于100mg/L。
      • 4.B型超声监测　根据B型超声监测脐动脉血流信号、胎动、胎儿呼吸运动、胎儿肌张 力、羊水量，加之胎儿电子监护NST结果综合评分≤4分提示胎儿窘迫，5-6分胎儿可疑缺氧。
  • 西医处理
    • 1.急性胎儿窘迫
      • 左侧卧位，吸氧，纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。 宫口开全或近开全，尽快经阴道助产分娩。 宫口未开全，短时间不能经阴道分娩者，剖宫产分娩。 胎儿娩出后，应做好新生儿窒息抢救准备。
    • 2.慢性胎儿窘迫
      • 卧床休息，左侧卧位。 定时间断吸氧。 孕周小，应尽量延长孕周，同时促胎肺成熟。 妊娠近足月，行剖宫产术终止妊娠。
• 胎膜早破
  • 概念：胎膜早破是指在临产前胎膜破裂。胎膜早破易导致早产、脐带脱垂及母儿感染等。中医称为“胎衣先破”。
  • 西医病因：常见病因有生殖道感染、羊膜腔压力增高、胎膜受力不均、创伤、营养因素等。
  • 诊断
    • 1.临床表现　孕妇主诉阴道流液或外阴湿润等。 2.阴道酸碱度检查pH≥6.5 3.阴道液涂片检查 干燥后镜检可见羊齿植物叶状结晶 4.超声检查　羊水量减少 5.羊膜腔感染检测　羊水细菌培养可协助诊断 6.羊膜镜检查：看不到前羊膜囊，直视胎先露 7.胰岛素样生长因子结合蛋白-1、可溶性细胞间黏附分子-1、胎盘α微球蛋白-1检测 特异性强
  • 对母儿的影响
    • 1.对母体影响
      • 破膜超过24小时，感染率增加5～10倍；羊膜腔感染易发生产后出血；若突然破膜，有时可引起胎盘早剥。
    • 2.对胎儿影响
      • 常诱发早产、脐带脱垂、胎儿窘迫及新生儿感染性疾病。
  • 西医处理
    • 1.期待疗法　适用于妊娠28～35周、胎膜早破不伴感染，羊水平段≥3cm者。
      • （1）一般处理　绝对卧床 （2）预防感染　破膜超过12h者，应给予抗生素预防感染。 （3）抑制子宫收缩　有宫缩者，静脉滴注硫酸镁等。 （4）促胎肺成熟　妊娠35周前给予地塞米松。
    • 2.终止妊娠
      • （1）经阴道分娩　妊娠35周后，胎肺成熟，宫颈成熟，无禁忌证可引产。
      • （2）剖宫产　胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿窘迫，抗感染同时行剖宫产术终止妊娠，作好新生儿复苏准备。
• （二）胎儿慢性缺氧①母体血液氧含量不足。②子宫胎盘血管硬化、狭窄、梗死，使绒毛间隙血液灌注不足。③胎儿自身因素。