导图社区 热射病
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热射病
热射病定义与分型📝
热射病定义
因暴露于热环境和(或)剧烈运动致机体产热与散热失衡
核心体温>40℃且伴中枢神经系统异常及多器官损伤
可致死性综合征
热射病分型
经典型热射病(CHS)
以热代谢障碍致多器官功能障碍为特点
劳力型热射病(EHS)
常伴严重横纹肌溶解等
病情进展更快
病因与发病机制🔬
病因
机体热适应能力下降(儿童、老年、肥胖等人群)
散热减少(高温高湿不通风环境)
产热增加(高强度运动作业)
病理生理
双通道机制
高热直接损害各器官系统
热应激引发内毒素血症致全身炎症反应综合征(SIRS)
临床表现🏥
体温升高
核心温度(直肠温度)≧41℃
中枢神经系统受损
神志障碍,早期躁动、谵妄,严重时昏迷、角弓反张等
心血管系统受损
低血容量性休克,伴低血压、心动过速等
其他系统表现
呼吸功能不全
肝脏功能损害
肾功能损害(肌红蛋白尿)
急性胃肠功能损害
横纹肌溶解
内环境紊乱
凝血功能障碍(DIC)
诊断方法🔍
病史信息
暴露于高温高湿环境或高强度运动作业
临床表现
中枢神经系统功能障碍
核心温度超40℃
多器官功能损伤
严重凝血功能障碍或DIC
诊断标准:任意一条病史加任意一条临床表现且排除其他原因
危重程度评分
采用热射病的危重程度评分系统(HSSS)
110分为轻度
1120分为中度
>20分为重度
救治措施💊
治疗原则
快速降温和多器官功能支持
现场遵循“先降温后转运”,冲突时“降温第一”
具体救治措施
早降温
目标体温<38.5℃
用控温毯、CBP等
监测肛温
降温方式:浸没式降温(最优)、蒸发冷却等
早补液
首选晶体液
纠正水电解质和酸碱失衡
必要时用血管活性药物
早镇静
用安定、氯丙嗪等药物
减轻氧耗、控制脑水肿等
早插管
意识障碍、呼吸衰竭等情况时插管
早补凝与早抗凝
补充凝血因子等
符合HIC诊断标准时启动抗凝
早抗炎与早抗感染
用糖皮质激素等抗炎
高危情况用广谱抗生素
早血液净化
符合两项及以上指标(如体温持续高、血钾高)时上机
早胃肠管理
血流动力学稳定且无禁忌时尽早肠内营养
一禁
凝血功能紊乱期禁止手术及不必要有创操作