生理性止血

这是一篇关于生理性止血的思维导图，讲述了凝血系统、抗凝系统、纤溶系统等内容，结构型知识框架方便学习理解！

3.生理性止血

• 凝血系统
  • 内源性凝血
    • XII因子启动，抽血放入注射器，血液凝固了，是内源性凝血（组织因子不在血浆中，长在血管壁上）
    • XII因子叫表面激活（带负电荷的异物表面）
    • VIII因子让凝血活动加快20万倍
    • 生理情况下，外源性启动，内源性完成（III，VII因子复合物——内源性凝血IX因子——X因子
  • 外源性凝血
    • III因子启动，III，VII因子形成复合物，直接激活X因子
  • 过程
    • X因子，II因子（凝血酶原），IIa（凝血酶），I（纤维蛋白原），Ia（纤维蛋白）
  • 维生素K
    • 凝血因子II,VII,IX,X在肝脏中合成，依赖维生素K
    • 慢性胰腺炎，脂肪酶外分泌功能障碍，脂肪消化障碍，脂肪泻，维生素K吸收障碍，自带出血，治疗：打维生素K
  • 肝硬化
    • 除IV因子钙外，凝血因子都是蛋白质，基本都由肝脏合成，肝硬化，凝血因子合成障碍，以出血为典型表现
  • 血液凝固的负性调控
    • 血管内皮的作用
      • 合成抗凝血物质
      • 灭活凝血因子
    • 凝血因子的激活局限在血管的受损部位
      • III因子存在于血管内皮下的细胞膜上，内皮不损伤，III因子不启动
    • 血液的稀释和单核巨噬细胞的吞噬，有助于防止凝血过程的扩散
• 抗凝系统
  • 抗凝血酶III
    • 与凝血酶结合使之失活，最重要的抑制物，灭活70%凝血酶，肝素辅因子灭活30%
    • 在肝素辅助下，与凝血因子结合使之失活
    • 内外通杀，直接抗凝
  • 蛋白质C系统（内源性凝血）
    • 蛋白质C由肝脏合成，需Vit-K参与
    • 凝血酶在凝血过程中激活I因子，在抗凝过程中激活蛋白质C
    • 凝血酶在血管受损部位激活凝血，在受损部位以外激活抗凝
    • 凝血酶调节蛋白是将凝血酶促凝作用转化为抗凝作用的转换分子
    • 凝血酶离开受损部位+凝血酶调节蛋白——激活蛋白质C——灭活VII因子，促进纤维蛋白溶解
  • 组织因子途径抑制物（TFPI)
    • 外源性凝血的特异性抑制物
    • 负反馈抑制，不能直接灭活VII因子组织因子复合物，必须有一定数量活化的X因子
    • 肝素促进TFPI释放
  • 肝素（间接抗凝）
    • 促进抗凝血酶作用
    • 刺激血管内皮细胞释放组织因子途径抑制物（TFPI）
• 纤溶系统
  • 组成
    • 纤维蛋白溶解酶原
    • 纤维蛋白溶解酶
    • 纤溶酶原激活物
  • 作用
    • 溶解过多形成的血栓，组织修复，血管再通