肿瘤

"揭秘肿瘤治疗与编码全攻略！本文涵盖化学治疗、放射治疗（如IMRT、VMAT）、靶向与免疫治疗等核心疗法，以及ICD编码规则（99.85、C43C96等）重点解析实体/非实体恶性肿瘤分类、给药方式（静脉/同位素注射）、放射技术（X刀/后装治疗），并同步中医主症编码要点附皮肤癌、神经内分泌肿瘤等部位专项指引，助你快速掌握肿瘤诊疗与编码双维度知识体系"。

肿瘤

• 章节概述
  • 肿瘤基础知识
    • 定义：人体组织细胞的一种病理性增生
    • 良性与恶性肿瘤
      • 良性肿瘤像听话的孩子，不会乱跑；恶性肿瘤则像顽皮的孩子，会到处乱窜（转移）。
    • 原位癌:局限于起源的表浅部位,细胞没有基底膜的浸润,但有恶性改变。
    • 癌瘤:癌瘤是除淋巴和血液以外的恶性肿瘤的总称,英文可译为“cancer”。它包括上皮细胞癌(carcinoma,通常称之为“癌”)和肉瘤(sarcoma)。
    • 性质未特指(性质未肯定):肿物未做病理检查,临床诊断为肿瘤。
    • 动态未定(行为未定或交界恶性):通过病理组织学的检査,肿瘤处于良恶性之间,即瘤细胞的良恶性转化方向不明确。
    • 肿瘤功能活性:是指肿瘤具有影响内分泌功能的能力,需要采用编码附加说明。
    • 一般优先分类章
      • 实体组织恶性肿瘤
        • 各解剖部位的恶性肿瘤
        • 原位肿瘤
        • 良性肿瘤
        • 动态未定或动态未知的肿瘤
      • 非实体组织恶性肿瘤
        • 淋巴、造血和有关组织的恶性肿瘤（C81-C96）
        • 恶性和良性的神经内分泌肿瘤（恶：C73-C75）
        • 黑色素瘤、基底细胞癌和鳞状细胞癌等皮肤肿瘤（C43-C44）
  • 肿瘤命名法
    • 良性肿瘤
      • 用细胞或组织名+“瘤”字，如“上皮细胞瘤”“平滑肌瘤”。
    • 恶性肿瘤
      • 癌（来源内外胚层的组织）
        • 用细胞名+“癌”，如“鳞状细胞癌”。
      • 肉瘤（来源于间胚层）
        • 用组织名+“肉瘤”，如“纤维肉瘤”。
    • 特例
      • 称之为“瘤”的并不是肿瘤,如:动脉瘤、胆脂瘤等
        • 动脉瘤和胆脂瘤都含有“瘤”这个词，但它们与肿瘤的定义并不完全相同，下面是对它们的具体解释： 动脉瘤：不是肿瘤。动脉瘤是指动脉壁局部的异常扩张或膨出，这种情况通常是由于动脉壁的弱化或病变导致的。动脉瘤可能会发生破裂，导致内出血，这是一种潜在的生命威胁状况。动脉瘤不涉及细胞的病理性增生，而是血管壁的结构性改变。 胆脂瘤（Cholesterol granuloma）：通常也不是指肿瘤。胆脂瘤是一种罕见的良性病变，它是由胆固醇晶体沉积引起的慢性炎症反应，常见于肺、鼻腔和颅内等部位。胆脂瘤的形成与胆固醇代谢紊乱有关，并非肿瘤细胞的增生。 在医学术语中，“瘤”这个词有时用于描述某些病变，但并非所有称为“瘤”的病变都是肿瘤。肿瘤特指细胞的异常增生，包括良性肿瘤和恶性肿瘤。动脉瘤和胆脂瘤虽然名字中带有“瘤”，但它们是不同类型的病变，不涉及肿瘤细胞的病理性增生。
      • 称之为“瘤”的肿瘤也不是良性的,如:淋巴瘤、浆细胞骨髓瘤都是恶性肿瘤
        • 在医学中，一些肿瘤虽然名字中包含“瘤”字，但它们实际上是恶性肿瘤。以下是一些例子： 1. **淋巴瘤**：这是一种起源于淋巴组织的恶性肿瘤，通常涉及淋巴细胞。 2. **浆细胞骨髓瘤**（Plasma cell myeloma）：这是一种起源于骨髓中的浆细胞的恶性肿瘤。 3. **神经母细胞瘤**（Neuroblastoma）：这是一种发生在儿童身上的恶性肿瘤，起源于未成熟的神经细胞。 4. **肾母细胞瘤**（Wilms' tumor）：这是一种通常影响儿童的肾脏恶性肿瘤。 5. **视网膜母细胞瘤**（Retinoblastoma）：这是一种发生在视网膜的恶性肿瘤，主要影响儿童。 6. **肝细胞癌**（Hepatocellular carcinoma）：虽然名字中没有“瘤”字，但这是一种肝脏的恶性肿瘤，有时非正式地简称为“肝癌”。 7. **星形细胞瘤**（Astrocytoma）：这是一种起源于脑部星形胶质细胞的肿瘤，可以是良性或恶性，恶性形式是神经胶质瘤的一种。 8. **胶质母细胞瘤**（Glioblastoma）：这是一种恶性脑肿瘤，起源于脑部的胶质细胞。 需要注意的是，肿瘤的命名可能因地区和语言而异，而且有些肿瘤的名称可能会随着医学研究的进展而改变。在诊断和分类肿瘤时，医生会根据病理学特征、临床表现和分子生物学检测来确定肿瘤的性质（良性或恶性）。
      • 有的没有“瘤”“癌”“肉瘤”字样的反而是肿瘤,如顽固性贫血就是交界恶性的肿瘤
  • 肿瘤编码构成
    • 部位编码
      • 肿瘤在哪长的编号，分类轴心是动态+部位
      • 动态指恶性、良性、原位、动态未定或动态未知、继发性
    • 形态学编码
      • 肿瘤细胞长什么样的编号，用组织学编码+动态编码的结构
      • 组织学编码
        • 如M8550是腺泡细胞癌
      • 动态编码
        • /0良性。
        • /1是否良性或恶性未肯定。
        • /2 原位癌。
        • /3恶性，原发部位。
        • /6恶性，转移部位。
    • 功能活性编码（如有）
      • 附加第四章内分泌、营养和代谢疾病编码表达
    • 转移部位编码（有转移）
  • 第2章C00-D48 肿瘤
    • 特征
      • 性质：一般优先分类章
    • 包含范围
      • C00-C97 恶性肿瘤
        • C00-C75
          • 解剖部位恶性肿瘤
            • C00-C14 唇、口腔和咽恶性肿瘤
              • C00 唇恶性肿瘤
              • C01 舌根恶性肿瘤
              • C02 舌其他和未特指部位的恶性肿瘤
              • C03 牙龈恶性肿瘤
              • C04 口底恶性肿瘤
              • C05 腭恶性肿瘤
              • C06 口其他和未特指部位的恶性肿瘤
              • C07 腮腺恶性肿瘤
              • C08 大涎腺其他和未特指的恶性肿瘤
              • C09 扁桃体恶性肿瘤
              • C10 口咽恶性肿瘤
              • C11 鼻咽恶性肿瘤
              • C12 梨状窦恶性肿瘤
              • C13 咽下部恶性肿瘤
              • C14 唇、口腔和咽其他和部位不明的恶性肿瘤
            • C15-C26 消化器官恶性肿瘤
              • C15 食管恶性肿瘤
              • C16 胃恶性肿瘤
              • C17 小肠恶性肿瘤
              • C18 结肠恶性肿瘤
              • C19 直肠乙状结肠连接处恶性肿瘤
              • C20 直肠恶性肿瘤
              • C21 肛门和肛管的恶性肿瘤
              • C22 肝和肝内胆管恶性肿瘤
              • C23 胆妻恶性肿瘤
              • C24 胆道其他和未特指部位的恶性肿瘤
              • C25 胰恶性肿瘤
              • C26 消化器官其他和不明确的恶性肿瘤
            • C30-C39 呼吸和胸腔内器官恶性肿瘤
              • C30 鼻腔和中耳恶性肿瘤
              • C31 副鼻卖恶性肿瘤
              • C32 喉恶性肿瘤
              • C33 气管恶性肿瘤
              • C34 支气管和肺恶性肿瘤
              • C37 胸腺恶性肿瘤
              • C38 心脏、纵隔和胸膜恶性肿瘤
              • C39 呼吸系统和胸腔内器官基他和不明确部位的恶性肿瘤
            • C40-C41 骨和关节软骨恶性肿瘤
              • C40 四胶骨和关节软骨恶性肿瘤
              • C41 骨和关节软骨基他和未特指部位的恶性肿瘤
            • C43-C44 皮肤黑色素瘤和其他恶性肿瘤
              • C43 皮肤恶性黑色素瘤
              • C44 皮肤其他恶性肿瘤
            • C45-C49 间皮组织和软组织恶性肿瘤
              • C45 间皮瘤
              • C46 卡波西肉瘤
              • C47 周围神经和自主神经系统恶性肿瘤
              • C48 腹膜后腔和腹膜恶性肿瘤
              • C49 其他结缔组织和软组织恶性肿瘤
            • C50-C50 乳房恶性肿瘤
              • C50 乳房恶性肿瘤
            • C51-C58 女性生殖器官恶性肿瘤
              • C51 外阴恶性肿瘤
              • C52 阴道恶性肿瘤
              • C53 宫颈恶性肿瘤
              • C54 子宫体恶性肿瘤
              • C55 子宫部位未特指的恶性肿瘤
              • C56 卵巢恶性肿瘤
              • C57 女性生殖器官其他和未特指的恶性肿瘤
              • C58 胎盘恶性肿瘤
            • C60-C63 男性生殖器官恶性肿瘤
              • C60 阴茎恶性肿瘤
              • C61 前列腺恶性肿瘤
              • C62 奉丸恶性肿瘤
              • C63 男性生殖器官基他和未特指的恶性肿瘤
            • C64-C68 泌尿道恶性肿瘤
              • C64 肾(除外肾盂)恶性肿瘤
              • C65 肾盂恶性肿瘤
              • C66 输尿管恶性肿瘤
              • C67 膀胱恶性肿瘤
              • C68 泌尿器官其他和未特指的恶性肿瘤
            • C69-C72 眼、脑和中枢神经系统其他部位的恶性肿瘤
              • C69 眼和附器恶性肿瘤
              • C70 脑脊膜恶性肿瘤
              • C71 脑恶性肿瘤
              • C72 脊髓、脑神经和中枢神经系统基他部位的恶性肿瘤
            • C73-C75 甲状腺和其他内分泌腺恶性肿瘤
              • C73 甲状腺恶性肿瘤
              • C74 肾上腺恶性肿瘤
              • C75 其他内分泌腺和有关结构的恶性肿瘤
        • C76-C80 不明确、继发和未特指部位的恶性肿瘤
          • C76 其他和不明确部位的恶性肿瘤
          • C77淋巴结继发性和未特指的恶性肿瘤
          • C78 呼吸和消化器官的继发性恶性肿瘤
          • C79 其他和未特指部位的继发性恶性肿瘤
          • C80 部位未特指的恶性肿瘤
        • C81-C96 淋巴、造血和有关组织的恶性肿瘤或假定为原发性的恶性肿瘤
          • C81 霍奇金[何杰金]淋巴瘤
          • C82 滤泡性淋巴瘤
          • C83 非滤泡性淋巴瘤
          • C84 成熟T/NK细胞淋巴瘤
          • C85 非霍奇金淋巴瘤的其他和未特指类型
          • C86 其他特指类型T/NK细胞淋巴瘤
          • C88 恶性免疫增生性疾病
          • C90 多发性骨髓瘤和恶性浆细胞肿瘤
          • C91 淋巴样白血病
          • C92 随样白血病
          • C93 单核细胞白血病
          • C94 特指细胞类型的其他白血病
          • C95 未特指细胞类型的白血病
          • C96 淋巴、造血和有关组织基他和未特指的恶性肿瘤
        • C97-C97 独立(原发)多个部位的恶性肿瘤
      • D00-D09 原位肿瘤
        • D00 口腔、食管和胃原位症
        • D01 消化器官其他和未特指的原位癌
        • D02 中耳和呼吸系统原位癌
        • D03 原位黑色素瘤
        • D04 皮肤原位癌
        • D05 乳房原位癌
        • D06 宫颈原位癌
        • D07 生殖器官其他和未特指的原位癌
        • D09 其他和未特指部位的原位癌
      • D10-D36 良性肿瘤
        • D10 口和咽良性肿瘤
        • D11 大涎腺良性肿瘤
        • D12 结肠、直肠、肛门和肛管良性肿瘤
        • D13 消化系统其他和不明确部位的良性肿瘤
        • D14 中耳和呼吸系统良性肿瘤
        • D15 胸腔内器官基他和未特指的良性肿瘤
        • D16 骨和关节软骨良性肿瘤
        • D17 良性脂肪瘤样肿瘤
        • D18 血管瘤和淋巴管瘤，任何部位
        • D19 间皮组织良性肿瘤
        • D20 腹膜后腔和腹膜软组织良性肿瘤
        • D21 结缔组织和其他软组织的其他良性肿瘤
        • D22黑素细胞痣
        • D23皮肤其他良性肿瘤
        • D24 乳房良性肿瘤
        • D25 子宫平滑肌瘤
        • D26 子宫其他良性肿瘤
        • D27 卵巢良性肿瘤
        • D28 女性生殖器官其他和未特指的良性肿瘤
        • D29 男性生殖器官良性肿瘤
        • D30 泌尿器官良性肿瘤
        • D31 眼和附器良性肿瘤
        • D32 脑脊膜良性肿瘤
        • D33 脑和中枢神经系统其他部位的良性肿瘤
        • D34 甲状腺良性肿瘤
        • D35 内分泌腺其他和未特指的良性肿瘤
        • D36 其他和未特指部位的良性肿瘤
      • D37-D48 动态未定或动态未知的肿瘤
        • D37 口腔和消化器官动态未定或动态未知的肿瘤
        • D38 中耳、呼吸和陶腔内器官动态未定或动态未知的肿瘤
        • D39 女性生殖器官动态未定或动态未知的肿瘤
        • D40 男性生殖器官动态未定或动态未知的肿瘤
        • D41 泌尿器官动态未定或动态未知的肿瘤
        • D42 脑脊膜动态未定或动态未知的肿瘤
        • D43 脑和中枢神经系统动态未定或动态未知的肿瘤
        • D44 内分泌腺动态未定或动态未知的肿瘤
        • D45 真性红细胞增多症
        • D46 骨髓增生异常综合征
        • D47淋巴、造血和有关组织动态未定或动态未知的其他肿瘤
        • D48 其他和未特指部位的动态未定或动态未知的肿瘤
  • 其他章节
    • HIV相关肿瘤
      • 用B20.7编码，其他HIV相关疾病用B20.8或B20.5。
    • 恶性变
      • 恶性变也可称癌变,是良性肿瘤、动态未定肿瘤、原位肿瘤以及非肿瘤性疾病在原有的性质上发生了恶性改变。
      • (1)恶性变的形态学编码
        • 1)良性肿瘤的恶性变,形态学编码只将动态编码改为/3
        • 2)非肿瘤的恶性变直接采用M8000/3。
      • (2)恶性变的部位编码:良性肿瘤和非肿瘤的恶性变都要到肿瘤表恶性栏中去查找。
    • 随诊检查
      • 符合入院标准及诊疗规范的恶性肿瘤治疗后的随诊检查，主要编码：恶性肿瘤治疗后的随诊检查 Z08
    • 放射治疗
      • 恶性肿瘤术前、术中、术后放射治疗，不区分是否足疗程。其中，术后放疗指术后首个疗程；非足疗程放疗操作编码为92.2900x001放射治疗
    • 化学治疗
      • 指符合恶性肿瘤临床实践指南NCCN方案的足疗程化疗 恶性肿瘤化学治疗分为术前化疗、术后化疗、维持性化疗、终未期化疗和姑息化疗等 肿瘤化学治疗
      • 非疗程化疗、不符合NCCN方案或化疗方案中的药品未在本次住院费用中全部体现，按姑息性化疗Z51.104填报
      • 骨髓异常增生综合征、真性红细胞增多症、再生障碍性贫血等按恶性肿瘤进行的足疗程化疗，编码于化学治疗 Z51.2
      • 白血病与淋巴瘤的化疗参照填报
    • 肿瘤患者贫血
      • 肿瘤引起的贫血
        • 患者因肿瘤疾病本身引起的贫血入院，且主要对贫血进行治疗，选择肿瘤引起的贫血D48.9⬆️D63.0*作为主要诊断，引起贫血的肿瘤作为其他诊断
      • 化疗、放疗、免疫等治疗引起贫血
        • 入院后主要对贫血进行治疗，选择贫血作为主要诊断，相关的肿瘤作为其他诊断
      • 在化疗、放疗或免疫等治疗过程中发生贫血
        • 完成疗程性治疗的同时又对贫血进行治疗，选择化疗、放疗或免疫治疗等作为主要诊断，相关的肿瘤及贫血可作为其他诊断
    • 恶性肿瘤个人史
      • 恶性肿瘤个人史Z85不允许作为主要诊断填报，如果与本次治疗的疾病相关，可以作为附加编码
        • 1. 肿瘤已被切除；
        • 2. 无复发迹象；
        • 3. 无针对性治疗。
    • 恶性肿瘤局切术后再次入院行同部位扩大或根治性手术
      • 术后病理未见肿瘤组织，主要诊断可选择该部位的恶性肿瘤，病理诊断按原肿瘤形态学填报，原恶性肿瘤诊断依据在病案中可追溯
    • 妊娠、分娩及产褥期伴有肿瘤
      • 选择妊娠、分娩及产褥期并发肿瘤099.8作为主要诊断，附加第二章肿瘤作为其他诊断
    • 可疑恶性肿瘤入院
      • 经相关检查排除了恶性肿瘤，主要编码:可疑恶性肿瘤的观察
        • Z03.1
• 编码规则
  • 编码查找步骤
    • 1. 先确定形态学主导词，查找形态学编码，再根据指示查找部位编码
    • 2. 查找步骤不能颠倒，有的部位编码在形态学编码后直接给出
      • 有四种情况使肿瘤的部位编码直接在形态学后面给出,如果先行查部位编码,反而不对。例如:胃淋巴肉瘤,要查淋巴肉瘤,得到正确的编码是 C85.0M9592/3,部位编码已经列出。如果先在肿瘤表中查胃恶性肿瘤的部位编码,得到 C16.9是一个错误的编码,因为淋巴肉瘤是不分部位的。
      • (1)无法区分部位的肿瘤:如血液的肿瘤、淋巴瘤。
      • (2)不区分部位的肿瘤:如血管瘤、淋巴管瘤、脂肪瘤。
      • (3)特殊组织或部位肿瘤:如肝细胞瘤、脑膜瘤。
      • (4)某些未指出部位的肿瘤:如内胚窦瘤、G细胞瘤。
  • 原发性肿瘤
    • 未指明继发性（转移）的肿瘤，按原发处理。
      • 临床和病理诊断都未指明是继发性肿瘤，按原发性肿瘤编码 对于无明确病理诊断，临床主要根据辅助检查等诊断为恶性肿瘤，可按恶性肿瘤编码填报
  • 继发性肿瘤
    • 形态学编码中的组织学类型编码与原发部位不变，动态编码改成/6(从别处转移来的肿瘤)
  • 原位癌
    • 未突破基底膜的恶性肿瘤，如宫颈CINI（D06）、阴道VAIN（D07.2）及外阴VIN（D07.1）均按原位癌分类。
  • 复发癌
    • 复发癌指经过手术治疗或其他方法治疗后再次发生的肿瘤
    • 治疗后又出现的肿瘤，按原发癌编码。
  • 多原发恶性肿瘤（复合癌）
    • 一个患者具有两个或两个以上独立的原发的恶性肿瘤时,称为多原发恶性肿瘤。
    • 定义
      • 两个及以上独立原发恶性肿瘤
    • 主要规则
      • 多个独立的原发肿瘤，用C97编码。
      • 对多处原发肿瘤同时进行诊疗时，C97为主要编码，再分别编码各部位原发恶性肿瘤
      • 只对其中一个肿瘤进行诊疗，该原发恶性肿瘤为主要编码，其他部位的肿瘤分别编码，同时附加编码C97
      • 同时存在于C81-C96中的两个或两个以上淋巴、造血和有关组织的恶性肿瘤，不能使用C97独立（原发）多个部位的恶性肿瘤
      • 淋巴、造血和有关组织的恶性肿瘤C81-C96与其他部位病理形态学不同的原发恶性肿瘤同时存在时，可使用C97
    • 例外情况
      • C81-C96中多个恶性肿瘤不能使用C97
      • C81-C96与其他部位原发癌可使用C97
  • 混合型（多种形态学）恶性肿瘤
    • 如果没有一个肿瘤形态学编码能同时表达，选择更具有特异性的较大编码
      • 举例:移行性细胞表皮样癌，移行细胞NOS(M8120/3)和表皮样NOS(M8070/3)，形态学编码:移行细胞癌NOS(M8120/3)
  • 交搭跨越
    • 肿瘤的交搭跨越(overlapping ofmalignant neoplasm)。一个恶性肿瘤涉及两个或两个以上相邻的部位，称为交搭跨越。
    • 原发部位不明确时，按涉及的部位和系统分类编码。
      • 1. 明确归属的交搭跨越
        • 如果在索引中有明确的归属指示，按照索引的指示进行编码。例如，食管和胃的交界处的肿瘤编码为C16.0。
      • 2. 同一类目下的多个部位
        • 如果交搭跨越累及的是同一类目下的多个部位，其编码应归类到该类目的.8编码中。
      • 3. 不同类目下的多个部位
        • 如果交搭跨越涉及同一系统内不同类目下的多个部位，则编码应按照归属的系统分类。
          • 如胃和小肠恶性肿病编码于C26.8(消化系统交搭跨越恶性肿瘤)
      • 4. 跨越系统的交搭跨越
        • 如果交搭跨越不仅涉及同一系统，还跨越了不同的系统，则通常分类于C76.8。
  • 功能活性肿瘤：
    • 可附加第四章编码
  • 混合型恶性肿瘤：
    • 无综合编码时，选更特异性/较大的形态学编码
  • 上皮/鳞状细胞肿瘤 (M801-M808)：
    • 即肿瘤形态学编码在M801-M808之间且部位标有#号，肿瘤的部位编码分类于该部位的皮肤肿瘤中
  • 骨转移特例：
    • 除外骨内性和牙源性，部位标◇的癌/腺癌按转移分类于C79.5
  • 异位组织
    • 按肿瘤发现的部位编码。
      • 在肿瘤学中，如果异位组织的恶性肿瘤发生，肿瘤的编码通常是根据肿瘤被发现的具体部位来进行，而不是根据组织的起源。例如，如果卵巢中出现了异位胰腺组织并且发生了恶性肿瘤，那么这个肿瘤就会被编码为卵巢恶性肿瘤。
  • 特定原位癌分类
    • 宫颈 (CIN III) -> D06
    • 阴道 (VAIN III) -> D07.2
    • 外阴 (VIN III) -> D07.1
  • 无病理诊断
    • 临床根据辅助检查诊断恶性肿瘤 -> 按恶性肿瘤编码
• 主要诊断选择
  • 当住院治疗是针对恶性肿瘤时，恶性肿瘤才有可能成为主要诊断
    • 这是恶性肿瘤主要诊断选择的大前提。也就是说，从逻辑上讲，针对恶性肿瘤进行治疗是恶性肿瘤作为主要诊断的必要不充分条件：1. 选择恶性肿瘤作为主要诊断一定是针对恶性肿瘤进行了治疗；2. 针对恶性肿瘤进行了治疗不一定可以选择恶性肿瘤作为主要诊断。
  • 局切术后根治术（病理未见肿瘤）
    • 主要诊断：选择该部位恶性肿瘤
    • 病理诊断：按原肿瘤形态学填报
    • 要求：原诊断依据在病案中可追溯
  • 肿瘤与贫血
    • 肿瘤本身引起：
      • 主诊：肿瘤引起的贫血 (D48.9†D63.0*)
      • 其他诊断：肿瘤
    • 治疗引起：
      • 主诊：贫血
      • 其他诊断：肿瘤
    • 治疗中发生，同时处理：
      • 主诊：化疗/放疗/免疫治疗
      • 其他诊断：肿瘤 + 贫血
  • 妊娠伴肿瘤
    • 主要诊断：O99.8（妊娠、分娩及产褥期并发肿瘤）
    • 附加诊断：第二章肿瘤编码
  • 复合癌
    • 同时诊疗：C97为主编码 + 各原发部位编码
    • 单一诊疗：该肿瘤为主编码 + 其他肿瘤编码 + 附加C97
  • 可疑恶性肿瘤（已排除）
    • 主要编码：Z03.1（可疑恶性肿瘤的观察）
  • 治疗后随诊
    • 主要编码：Z08（恶性肿瘤治疗后的随诊检查）
  • 恶性肿瘤个人史 (Z85)
    • 禁止作为主要诊断
    • 与本次治疗相关时，可作为附加编码
• 化学治疗
  • 1、Z51.2其他化学治疗，通过查找路径可看出，针对非肿瘤患者使用化学治疗时分类于此类目下。 2、Z29.2其他预防性化学治疗，指在未发生疾病之前或者有家族史的疾病，需要进行预防性的药物化学治疗的情况下用此类目下的编码来说明。
  • 定义
    • 符合NCCN方案的足疗程化疗
  • 肿瘤化学治疗疗程
    • 指符合恶性肿瘤临床实践指南NCCN方累的足疗程化疗
    • Z51.100
  • 恶性肿瘤终未化疗
    • Z51.100x004
  • 恶性肿瘤术前化疗
    • Z51.100x002
  • 手术后恶性肿瘤化疗
    • Z51.102
  • 恶性肿瘤维持性化疗
    • 非疗程化疗、不符合NCCN方案或化疗方案中的药品未在本次住院费用中全部体现，按姑息性化疗填报
    • Z51.103
  • 姑息性化疗
    • Z51.104
  • 涉及的操作
    • 静脉给药
      • 一次性静脉输液针或留置针
        • 99.2503
      • 外周静脉置入中心静脉导管（PICC）
        • 99.2503+38.9301
      • 植入输港液
        • 99.2503+86.0701
    • 局部给药
      • 植入化疗舒缓剂进行化疗
        • 00.10
      • 腔内化疗
        • 腹腔内
          • 99.2505+54.9702
        • 胸腔内
          • 99.2505+34.9202
        • 心包
          • 99.2505+37.930x001
        • 膀胱腔
          • 99.2506
        • 椎管内注射
          • 03.9200x002（国临版）/99.2500x036(医保版）
        • 热灌注化疗，另编码99.85
      • 动脉注射化疗药物
        • 99.2502
      • 化学药物冲洗
        • 96.4
    • 口服给药
      • 省略编码
  • 非标准/非足疗程 -> 按姑息性化疗 (Z51.104)
  • 白血病/淋巴瘤：遵循相同规则
• 放射治疗
  • 恶性肿瘤术前、术中、术后放射治疗，不区分是否足疗程。其中，术后放疗指术后首个疗程；非足疗程放疗操作编码为92.2900x001放射治疗。
  • 恶性肿瘤放射治疗后的随诊检查
    • Z08.100
  • 放射治疗史
    • Z92.300x001
  • 放射治疗后甲状腺功能减退
    • E89.000x004
  • 恶性肿瘤术前放射治疗
    • Z51.001
  • 恶性肿瘤术后放射治疗
    • Z51.002
  • 恶性肿瘤放射治疗
    • Z51.003
  • 放射治疗
    • Z51.000x003
  • 涉及的操作
    • 三维适型放射治疗3D-CRT
      • 92.2400x002
    • 调强适形放射治疗IMRT
      • 92.2400x003
    • 容积弧形调强放射治疗VMAT
      • 92.2400x005
    • 影像引导调强适形放射治疗IGRT
      • 92.2400x006
    • 电子远距离放射疗法
      • 92.2500
    • X刀放射治疗
      • 92.3102
    • 立体定向放射治疗
      • 92.3201
    • 后装组织间放射治疗
      • 92.2900x002
    • 后装腔内放射治疗
      • 92.2900x003
• 靶向治疗
  • 恶性肿瘤术前靶向化疗
    • Z51.800x981
  • 恶性肿瘤终未期靶向化疗
    • Z51.800x983
  • 恶性肿瘤术后靶向治疗
    • Z51.807
  • 恶性肿瘤靶向治疗
    • Z51.801
  • 涉及的操作
    • 分子靶向治疗
      • 99.2800x006
• 内分泌治疗
  • 恶性肿瘤内分泌治疗
    • Z51.800x094
  • 肿瘤术后内分泌治疗
    • Z51.809
• 免疫治疗
  • 预防性免疫治疗分类于Z29.1
  • 恶性肿瘤术前免疫治疗
    • Z51.800×951
  • 恶性肿瘤术后免疫治疗
    • Z51.800x952
  • 恶性肿瘤终末期免疫治疗
    • Z51.800x953
  • 恶性肿瘤免疫治疗
    • Z51.800x095
  • 细胞免疫治疗
    • Z51.800x095
  • 肿瘤免疫治疗
    • Z51.810
  • 涉及的操作
    • 肌肉注射免疫抑制剂治疗
      • 99.2800x004
    • 静脉注射免疫抑制剂治疗
      • 99.2800x005
    • 抗肿瘤免疫治疗
      • 99.2801
• 同位素治疗
  • 肿瘤术后同位素治疗
    • Z51.806
  • 肿瘤同位素治疗
    • Z51.811
  • 涉及的操作
    • 碘-131放射性同位素治疗
      • 92.2801
    • 放射性核素注射或滴入
      • 92.2800
• 中医治疗
  • 恶性肿瘤中医治疗
    • Z51.802
  • 恶性肿瘤术后中医治疗
    • Z51.808
  • 注意
    • 需同步编码中医主病、主症
• 其他治疗
  • 恶性肿瘤生物治疗
    • Z51.800x096
  • 恶性肿瘤射频治疗
    • Z51.800x097
  • 恶性肿瘤冷冻治疗
    • Z51.800x921
  • 恶性肿瘤灌注治疗
    • Z51.800
  • 恶性肿瘤热疗
    • Z51.800x924
  • 恶性肿瘤激光治疗
    • Z51.800x925
  • 恶性肿瘤光动力治疗
    • Z51.800x927
• 常见主导词
  • 癌、瘤、腺癌、成**瘤、白血病、血管瘤、脂肪瘤、肿瘤（形成）、息肉、囊肿、病
  • 肿瘤表
• 理解要点
  • 肿瘤命名
    • 类似给孩子起名，根据细胞或组织类型来。
  • 编码查找
    • 像查字典，先找形态学编码，再找部位编码。
  • 特殊情况
    • 特殊的肿瘤编码有特殊的规则，要特别注意。
  • 编码规则
    • 编码时的一些基本原则，如原发肿瘤和转移肿瘤的区分
• 治疗方式
  • 1. 手术治疗
    • 1||| 定义
      • 通过外科手术直接切除肿瘤组织，是许多肿瘤治疗的首选方法。
    • 2||| 原理
      • 物理移除肿瘤及其周边可能受影响的组织。
    • 3||| 方法
      • 包括开放手术、腹腔镜手术、内镜手术等。
    • 4||| 特点
      • 直接性：直接对肿瘤进行切除。
      • 侵入性：通常需要较大幅度的切开和可能的组织损伤。
      • 恢复期：术后需要一定的恢复时间。
    • 5||| 应用
      • 主要用于实体瘤，如乳腺癌、结肠癌等。
  • 2. 内科治疗
    • 1||| 定义
      • 内科治疗包括化疗、靶向治疗、免疫治疗和内分泌治疗等非手术治疗方法。
    • 2||| 原理
      • 化学治疗（化疗）：使用药物杀死或抑制癌细胞的增殖。
        • 烷化剂
        • 抗代谢药
        • 抗肿瘤抗生素
        • 植物类药物
        • 激素类药物
        • 杂类药物
      • 靶向治疗（生物导弹）：利用特定药物针对癌细胞的分子标志进行治疗。
        • 单克隆抗体药物
          • 贝伐珠单抗
        • 小分子靶向药物
          • 阿扎胞苷
      • 免疫治疗：激活或增强患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。
        • 免疫检查点抑制剂
        • CAR-T疗法
        • 肿瘤疫苗
      • 内分泌治疗：针对某些受激素影响的肿瘤，如乳腺癌、前列腺癌。
    • 3||| 方法
      • 口服、静脉注射、皮下注射等。
    • 4||| 特点
      • 系统性：治疗影响全身，不局限于肿瘤所在部位。
      • 非侵入性：相对于手术，内科治疗的侵入性较小。
      • 副作用：可能伴有如恶心、脱发、疲劳等副作用。
    • 5||| 应用
      • 适用于多种肿瘤，尤其是晚期或转移性肿瘤，也常用于辅助治疗以减少复发风险。
  • 3. 中医治疗
  • 4. 综合治疗
    • 在实际的肿瘤治疗中，手术治疗和内科治疗往往是相辅相成的。一些患者可能会先接受手术治疗，随后进行内科治疗以消灭可能残留的癌细胞（辅助治疗），或者在手术不可行的情况下直接接受内科治疗。
    • 放疗（放射治疗）也是肿瘤治疗的重要手段之一，常与手术和/或内科治疗联合应用。
• 其他注意事项
  • 囊肿
    • 非肿瘤性病变，按解剖部位分类。
  • 息肉
    • 一般非肿瘤，按病变部位分类。
  • 造血与淋巴肿瘤
    • 独立分类，形态学编码后直接给出部位编码。
  • 非肿瘤疾病的化疗
    • MDS、真红、再障等按肿瘤进行的足疗程化疗 -> Z51.2