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血型和输血
这是一篇关于血型和输血的思维导图，主要内容包括：一 输血前准备，二 输血前检查，三 临床输血（重点），四 常见输血反应及处理（重点），五 合理用血管理，思考题。
编辑于2025-12-03 13:20:18- 西综
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血型和输血
核心问题
看黄色标注的就行，太多了！！！
一 输血前准备
指征评估
常见血液成分输血及适应证
全血输注（保存条件是按照红细胞进行的）
全血保存期内保存最好--红细胞
全血在保存期内容易丢失--白细胞，血小板，不稳定的凝血因子（V,VIII因子）
成分输血
1．红细胞输注
（1）红细胞种类：掌握
悬浮红细胞（红细胞悬液、SAG）packed red blood cells
悬浮红细胞：由浓缩红细胞加晶体液SAGM 制成，目前红细胞成分应用的最佳途径
“全血离心-血浆+红细胞保存液”
适应证：
应急时使用：贫血合并心衰（泵也坏了血管内还缺血）
去白细胞悬浮红细胞（leukocyte-reduced red blood cells）：
经过处理以减少白细胞数量的悬浮红细胞
例子：骨髓坏了再障AA，等着换骨髓干细胞，往往需要长期输血，输血中往往有白细胞抗体，因此要去掉它们
适应症
1.同悬浮红细胞的适应证
2.既往有非溶血性发热性输血反应的患者；长期输血
男，65岁，患再生障碍性贫血2年，多次输血治疗，最近2次 输血过程中出现发热，体温39℃℃以上，经对症处理后症状缓解 此次拟输血改善贫血症状，应输注的血液成分是 A.浓缩红细胞 B.辐照红细胞 C.去除白细胞的红细胞 D.冰冻红细胞 E.悬浮红细胞 【正确答案】C
3.准备做器官移植的患者（减少HLA抗体产生几率）
洗涤红细胞 ：washed red blood cells
洗涤红细胞由全血或悬浮红细胞经过离心后，将上层血浆去除，再以无菌等渗溶洗涤3次，加入适量无菌等渗溶液或红细胞保存液混匀制成。适用于
洗去大部分的：衰老红细胞，污物，血浆蛋白，含球蛋白，WBC
(最主要)洗去了大部分血浆蛋白:过敏反应
洗去了大部分衰老红细胞:不能耐受库血之高血钾
洗去了大部分污物:适用于肝衰不能代谢、肾衰不能排泄，血管内的血很污浊
洗去了大部分血浆免疫球蛋白:溶血性贫血
洗去了大部分 WBC:非溶血性发热反应
适应症4x
对血浆蛋白有过敏反应或有输血发热反应的贫血患者
当与去白红一起出现时，首选洗涤红
高钾血症患者；
肾功能衰竭的患者；
阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）患者。
冰冻红细胞（ frozen red blood cells ）
浓缩红细胞加入20%或40%的甘油，<-120℃(20%甘油）或<-65℃ (40%甘油）保存10年，使用前洗涤去甘油后再使用。
适应证：
1稀有血型输血；
2.自体红细胞的长期存储；
3.战备用血保存；
辐照红细胞：可有效预防输血相关性移植物抗宿主病，适用于严重免疫功能缺陷陷或免疫抑制、造血干细胞移植后输血患者
通过伽马射线灭活免疫活性细胞
亲属输血最常用
（2）输注适应证
适用于所有需要提高血液携氧能力以减轻组织缺氧的病人，以及有心、肝、肾等脏器功能障碍的贫血病人；
根据是否手术可分为
非手术患者血红蛋白<60g/L，红细胞压积<0.20应立即输注；血红蛋白60～100g/L之间，但有明显缺氧症状和体征应该输注；
手术及创伤患者血红蛋白<70g/L，应立即输注；血红蛋白70～100g/L之间，伴有明显缺氧症状和体征，应该输注。
（3）红细胞输注指征：临床类，了解
1、绝对输血指征：
（1）患者Hb56g/L，Hct 0.18，有输血指征，申请红细胞悬液4u输注，预计Hb提升至70g/L以上。（Hb、Hct同时有绝对输红细胞指征）
（2）患者Hb58g/L，Hct 0.21，Hb < 60g/L，有输血指征，申请红细胞悬液4u输注。（Hb、Hct中一个指标有绝对输红细胞指征）
2、活动性出血：
（1）患者胸腹联合伤，失血性休克，目前胸腔仍有血性引流物，存在活动性出血，申请红细胞悬液4u输注。（明确有活动性出血患者）
（2）患者胸腹联合伤，失血性休克，目前不能除外胸腔及腹腔中仍有活动性出血。除积极晶体液、胶体液扩容抗休克外，申请红细胞悬液4u输注。（不除外有活动性出血患者）
3、相对指征（携氧功能不足表现）：
患者Hb80g/L，口唇轻度紫绀，呼吸30次/分，血氧饱和度89%，临床提示有携氧不足表现，故申请红细胞悬液2u输注，以提高患者携氧能力。
4、单病种用血：
患者诊断地中海贫血，目前Hb89g/L，计划将Hb提升至120g/L以上，申请输红细胞6U。
概括
Hb太低
贫血分度： >90 轻度 >60 中度 >30 重度 <30 危重
<70或80g/L（中度贫血的中间）
失血量太多
<400ml
不用管
500-800ml：血容量15%，750ml
只补液
先晶后胶，先盐后糖
>20%/1000-1500ml（休克失代偿期，心率110，血压90，神志不好不坏）
先补液再补血
补悬浮或浓缩
>30%，1500-2000ml
全血
>50%：>2000ml
全血
加上被稀释物质：凝血因子（红色血栓）+血小板（白色血栓）+白蛋白
注意
1个单位U红细胞可以提高5g血红蛋白（考过英文题目，2U可以提高多少globin？）
2．血小板输注
（1） 血小板种类
手工血小板
从全血200ml中提取为1单位，一般10单位约（0.5～0.6）×1011，悬于50～70ml血浆。效率低，已少用。
单采血小板
200ml含2.5×1011。效率高，常用。
冰冻血小板：
机采可冰冻，手工原则上不冰冻
（2）输注适应证
预防性输注
非手术患者：
血小板数>50×10 9/L不需输注；
血小板数<5×10 9/L应立即输注；
血小板数<50×10 9/L如果伴有出血倾向或/和血小板功能低下应输注。
手术及创伤患者：
血小板数>100×109/L不需输注；
血小板数<50×109/L立即输注；
血小板数在（50～100）×109/L，有出血倾向或/和血小板功能低下应输注；
眼睛、脊柱、前列腺、头颅四个部位手术血小板一定要提高到100×109/L才可手术。
治疗性输注 有出血症状
血小板减少
排除免疫性因素（抗体），TTP，可输入PLT
血小板正常
PLT正常，不输PLT
PLT功能降低，可输PLT
血小板输注指征
1、绝对指征：
（1）患者白血病干细胞移植病人，目前PLT 1×109/L，申请血小板1u输注。（有绝对指征）
（2）患者剖腹探查术后第一天，凝血象：PT 26s，APTT 55s，TEG：R 7min（正常），切口持续有渗血，目前PLT 58×109/L，申请血小板1u输注，促进止血。（手术伤口有活动性出血）
（3）患者上消化道出血，目前仍有黑大便，呕鲜红色液体，提示仍有活动性出血，目前PLT 68×109/L，申请血小板1u输注，促进止血。（内科活动性出血
2、相对指征：
病程记录中进行描述（如血小板计数正常，但 TEG显示功能低下）。
3、单病种用血：
患者目前血小板88×109/L，拟行眼科手术，需将血小板提升至100×109/L以上，申请血小板1U输注。（单病种用血：脑、眼手术，PLT＜100×109/L为输血PLT指征！）
3．新鲜/普通冰冻血浆输注
（1）血浆种类
新鲜冰冻血浆（FFP，fresh frozen p）
全血6小时内分离，于-56℃，1小时内速冻，再-20℃保存。含有全部凝血因子。
普通冰冻血浆（FP）
从FFP4℃解冻分离后，可溶解的物质，-20℃保存，不含FⅤ、FⅧ，其余成份与新鲜冰冻血浆一致。
（2）输注适应证
凝血因子缺乏
血栓性血小板减少性紫癜（TTP）
华法林过量导致的严重出血
肝脏疾病合并凝血障碍
手术或侵入性操作前存在凝血功能障碍
大量输血
维生素K不足导致的凝血异常
血浆输注指征
1、绝对指征：
（1）患者剖腹探查术后第一天，凝血象：PT 26s，APTT 68s，TEG：R 15min。患者凝血功能障碍，输注新鲜冰冻血浆800ml改善凝血功能。
（PT、APTT延长＞1.5倍，TEG：R ＞10min以上）
（2）患者剖腹探查术后第一天，凝血象：PT 26s，APTT 55s，TEG：R 7min（正常），切口持续有渗血，输注普通冰冻血浆600ml改善凝血功能。
（手术伤口有活动性出血）
（3）患者上消化道出血，目前仍有黑大便，呕鲜红色液体，提示仍有活动性出血，申请红细胞4u输注，同时输新鲜血浆800ml，冷沉淀10u促进止血。
（内科活动性出血）
2、相对指征：病程记录中进行描述。
3、单病种用血：
患者肝功能严重损害，目前TB405umol/L,DB201umol/L,ALT436u/L,凝血象：PT 28s，APTT 69s。患者准备行人工肝血浆置换治疗。拟申请新鲜血浆800ml，普通血浆1200ml。
概括
凝血因子缺乏
查凝血四项
PT:凝血酶原，外凝
APTT：已被激活的那部分凝血活酶时间，内凝
FIb，TT：共同途径
白蛋白低
查生化20:：白蛋白：<35g/L
4．冷沉淀输注：
从FFP，4℃解冻溶解后，不溶解的物质即冷沉淀，富含Ⅷ因子和纤维蛋白原。（老师要求记住，vWF）
成人建议输注量：1-1.5U/10kg。足量输注！
输注适应证：
获得性凝血因子缺乏（肝脏疾病、DIC和左旋门冬酰胺酶治疗等）；
大量输血伴出血；
FⅧ缺乏症；
血友病A；
部分类型的血管型血友病（vWD）；
血友病甲，缺乏VIII因子
尿毒症伴止血功能异常；
溶栓治疗过度以及原位肝移植出血等。
血浆、冷沉淀输注前评估（重点内容）
注意事项
配血标本必须是3天内采集，双方血样在2-6℃至少保存7天
传染病四项筛查
乙肝，丙肝，艾滋，梅毒
输血前同意书
患者或其亲属须签署输血同意书，紧急情况经医院领导同意批准后实施，记录备案；作输血前有关感染性疾病筛查。
二 输血前检查
血型鉴定
一 概述
1．血型和血型系统
广义: 血液中任何的变异和多态性
狭义: 血细胞表面抗原的区别--要掌握血型和血型系统两个概念的区分
血型（blood group）:是以血液抗原形式表现出来的一种遗传性状，是血液的主要特征之一。
血型系统：由单一基因位点或多个紧密连锁基因位点上的等位基因编码的一组抗原。
除红细胞血型抗原外，人类白细胞抗原和血小板抗原也具有重要的临床意义
2．血型的遗传
遗传符合孟德尔定律
多数血型抗原为常染色体遗传，也存在性染色体遗传
绝大多数血型抗原为共显性表达
3．血型抗原的形成
多数红细胞抗原在胎儿发育早期便可测得
有些抗原在出生时的表达较成人弱
有的抗原表达逐渐减弱直至消失
4．血型抗原的生物化学特性
血型抗原主要包括糖蛋白、脂蛋白、糖脂和蛋白质等四种物质
5．血型抗原与疾病
与血型抗原有相似抗原性的的微生物，不易感染体内存在相应血型抗体的个体
抗原表达与疾病
抗原缺失与疾病
二 红细胞血型系统
1．ABO血型系统【 2005 简答题】
Landsteiner原则：
在ABO血型系统中红细胞缺乏某抗原的血清中一定预计地含有该抗原的抗体（抗A、抗B和抗AB）。
故ABO血型鉴定必须进行正反定型。
ABO血型的抗原
ABO血型在红细胞表面只有两个抗原，一个是A抗原，一个是B抗原；
4种表现型：A，B，AB，O。
ABO血型抗体--比较重要
ABO血型抗体是天然抗体，多为IgM型
A型→抗B抗体，B型→抗A抗体，O型→抗A、抗B抗体--重点记忆
抗体产生于出生后，5-10岁达高峰，之后随着年龄的增长而逐渐降低
ABO血型系统的临床意义4xThe clinical significance of ABO blood group
Hemolytic transfusion reaction 溶血性输血反应
Hemolytic disease of newborn 新生儿溶血病
Rejection reaction 排斥反应
Ethnic migration investigation and research 人类种族迁移调查研究
A and B are dominant(显性) genes, but i is recessive(隐性) gene.
2．Rh血型系统
（1） Rh血型抗原
共有50多个抗原，其中最重要的抗原为D抗原
具有临床意义的Rh抗原还有C、c、E、e抗原，其抗原强弱顺序为：D>E>C>c>e
Rh血型抗原的编码基因位于第1号染色体上，RhD无等位基因，不存在d抗原
Rh血型抗体只存在于红细胞膜，不存在与其他组织及体液中
在白种人中，约85%是RhD阳性，15%是RhD阴性，而D抗原阳性的频率在亚洲人中达99%以上。
DH变异型当做Rh阴性对待即可（老师强调）
（2） Rh血型抗体
Rh血型抗体属免疫性抗体，多为IgG，只有在接受Rh抗原刺激后才能产生，主要是通过输血和妊娠免疫而产生。
（3） Rh血型的临床意义
输血
Rh阴性者第一次接受Rh阳性者的血液，不会发生溶血反应，但Rh抗原可刺激抗D抗体，第二次接受Rh阳性者的血液时，可产生溶血性输血反应
RhD阳性者可以接受RhD阴性者的血液
新生儿溶血病
三 人类白细胞抗原Human leukocyte antigen
1.定义：
人类白细胞抗原（human leukocyte antigen，HLA）是指由主要组织相容性复合物（MHC）基因区域编码的抗原的总称。
2.种类：
HLA主要包括HLA-Ⅰ类抗原、HLA-Ⅱ类抗原和HLA-Ⅲ类抗原
3. 临床意义：
AS diagnosis 强直性脊柱炎诊断
HLA-B27(+) in 90% of AS patients
Adverse transfusion reactions 输血不良反应
TRALI, FNHTR and PTR
Organ transplantation matching 器官移植配型：骨髓移植、肾移植
移植
多为IgG抗体
HLA的多态性使其成为个体识别和亲子鉴定的重要工具
四 血小板抗原
1. 定义：
血小板抗原指血小板表面存在的能刺激机体产生抗体并与之结合的血小板膜蛋白和糖分子。
2. 种类：
血小板特异性抗原（HPA）
血小板特有抗原，只在血小板表面表达而不在其他红细胞表面
ABO血型系统抗原
虽然较少，但仍具有作用，因此依然要求输注ABO血型相合
HLA-I类抗原
通过氯喹或酸溶液在0℃处理可去除
3. 临床意义
血小板输注无效Platelet transfusion refractoriness
Mainly anti-HLA and anti-HPA antibodies
输血后紫癜（PTP）
Mainly anti-HPA1a antibody
新生儿同种免疫性血小板减少性紫癜（NAIT）
Mainly anti-HPA1 antibody
相容性检查--了解
（一） ABO血型鉴定
1．正定型
已知抗A、抗B血清+待测红细胞
2．反定型
已知的A型、B型红细胞+待测血清
3．注意事项
正定型和反定型结果一致，才可以正确鉴定ABO血型
正、反定型不一致，需要分析原因
首先排除人为技术错误
（二 ）Rh血型鉴定
临床上红细胞凡带有D抗原者，称为RhD阳性，不带有D抗原者，称为RhD阴性。
用已知抗-D试剂来测定红细胞上有无相应的D抗原，可鉴定RhD血型
（三）意外抗体筛查
意外抗体是指除抗A、抗B以外的血型抗体，实际上是ABO血型系统以外血型系统的抗体。
待测者的血清+已知血型的红细胞
可引起新生儿溶血病，溶血性输血反应或使输入的红细胞存活期缩短
（四）抗体鉴定
如意外抗体筛查阳性，可作进一步试验对抗体进行鉴定。
抗体鉴定（antibody identification）有利于临床判定其重要性，并指导输注合适的血液，但耗时长，不利于指导紧急输血。
（五）交叉配血
交叉配血试验是将受供双方的血清与红细胞分别交叉反应的试验，可分为主侧配血和次侧配血。
1. 主侧配血（模拟输血过程）
受者血清+供者红细胞，凝集即为阳性，表示受者血清中含有抗供者红细胞的抗体
2. 次侧配血
受者红细胞+供血者血清，凝集即为阳性，表示供者血清中含有抗受者红细胞抗体
3. 注意事项
交叉配血主、次侧均不凝集，才可以给患者输注 。
一方面验证ABO血型鉴定是否有误。
另一方面检查是否存在ABO血型以外的血型不合或其它抗原抗体反应，从而保证输血安全。
即便患者和献血者的ABO和Rh血型相同，交叉配血实验也是必要的
感染性筛查
艾滋（HIV）--筛查
梅毒 (TP)
丙肝 (HCV)
乙肝 (HBV)
肝功
三 临床输血（重点）
（一）输血原则
1．临床上应尽量减少输血
合理应用血浆替代品：晶体液或胶体液
应用促红细胞生成素、促血小板生成素、凝血因子等药物
2 ．尽量采用自体输血
3 ．严格掌握临床输血适应证
目前比较公认为血红蛋白浓度<70g/L，合并有心脏病引起心肌收缩力不足时，可在≤80g/L开始
（二）临床输血
血液发放与核对
凡有下列情形之一不得发出：
①标签破损、字迹不清；②血袋有破损、漏血；③血液中有明显凝块；④血浆呈乳糜状或暗灰色；⑤血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；⑥未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；⑦红细胞层呈紫红色；⑧过期或其他须查证的情况。
血液输注
认真核对，严格执行查对制度，并作好相关记录
遵循先慢后快的原则，抢救时应根据实际需要确定
红细胞或全血应该在离开冰箱后30min内开始输注，一袋血须在4h内输完；血小板、血浆应尽快输注
多种血液成分同时输注时，应先输注血小板、冷沉淀，然后输血浆，红细胞持续缓慢输注
严密观察病情变化，尤其输血开始后15分钟内的观察非常重要，一旦出现异常情况及时采取相应的处理措施
输血后评价
一看疗效，二看有无不良反应
红细胞：结合临床症状，观察输血前后Hb浓度和红细胞计数的变化。
血小板：
①治疗性输注：出血症状是否改善或控制
②预防性输注：血小板计数升高幅度
③血小板输注无效：指连续两次输注足量血小板，患者循环血液中血小板计数无提高，出血表现无明显改善，输注1h后的CCI<7500或输注24h后的CCI<4500，应考虑血小板输注无效
血浆：
观察出血改善情况，出凝血检测指标也有重要参考价值。
普通冰冻血浆中缺乏凝血因子V和VIII，不适用于甲型血友病患者
冷沉淀：观察出血表现及相关出凝血试验检测指标。
（三）自体输血（了解？老师没讲，课本补充）
A.优点:
不会发生输血不良反应:过敏反应、发热、溶血
不会传播疾病:9.传染病传播
B.禁忌症:复试特别容易考
污染:
化学(胃肠液、胆汁、尿液等)、肿瘤、细菌
胸、腹腔开放性损伤>4 小时(细菌)
肝或肾功不全者:血浆中的毒素无法代谢或排泄，导致血液污浊
自身:
严重贫血:RBC缺乏
C：方式
a.预存式自体输血(术前:储血):
适应症:
贮存式自身输血时，患者血红蛋白量的标准是:Hb≥110g/L。无感染且HCT≥30%的病人
术前1个月开始采血:3-4天一次，每次300-400ml，到术前 3天为止，
b.稀释性自体输血(麻醉前:一侧输采血量3-4倍的电解质溶液，一侧抽血)
先采的含红细胞和凝血因子最多，后输。后采的先输（后采的全是水）。
记忆方法:把精华留在最后。
c.回收式自体输血(手术中或后:回收自体血制成浓缩红回输)
适应症:
术中:宫外孕(胎儿为母亲的自体)或脾破裂出血。
术后6小时内:膝关节置换手术后，引流管所引流出来的血液。
禁忌症:
术中:剖宫产(胎儿为母亲的异体)
流程：二系ppt
1 、PBM 的概念【掌握】
患者血液管理（patientbloodmanagement ，PBM）【 2005 儿科名解】是医院层面的、多学科（输血 科、相关临床科室、麻醉、ICU 等）参与的综合管理措施。包括：贫血治疗，纠正凝血，减少失血， 自体输血，循证输血等。PBM 是把病人利益放在决定是否输血的核心位置，在保证病人得到最佳治疗 的同时实现血液合理使用。PBM 最终目的是改善患者转归。
2 、PBM 的内容
(1) 输血前评估，权衡输血的利弊（适应征的把控）、血液预警（发生输血不良反应的几率、种类的预先 判断）
(2) 非输血治疗措施（血液保护技术，药物等）
(3) 输血治疗（自体，异体）
(4) 必要的疗效评估
(5) 输血不良反应的检测、报告及处理
3 、PBM 倡导的原则
尽量减少不必要的输血（不可替代原则、最小剂量）
选择适当的血液制品（成分），在适当的时机以适当的剂量和速度输给适当的患者（适当的成本）（个 体化、安全、及时、有效）--5R原则
Right blood product, at the right time, in the right dose and speed ,to the right patient, (right cost) 血液管理绝不是简单的不输，少输或者多输的问题
失血量的估算与输血
4 、血液制剂的选择原则
第一原则：同型输血（ABO 和 RhD 同型）
第二原则：相容性输血
5 、提倡成分输血
成分输血五大优点：提高疗效、减少输血反应、便于保存、节约血源、减少输血传染病
6 、改善缺血缺氧症状的血液管理
（1）判断缺血缺氧常用检测指标
血常规：红细胞计数、Hb 、红细胞压积
血氧分析：氧分压、氧饱和度
临床相关症状、体征：心率、呼吸频率、血压
（2）针对缺血缺氧的 PBM 措施
相关药物：EPO ，铁剂，维生素，雄激素等等
血液保护技术：微创手术、控制性降压，适当的低温、吸氧等等
自体血输注：预存式、稀释式、回收式
异体红细胞输注：新鲜，冰冻解冻、浓缩红、洗涤红
（3） 红细胞输血前评估（重点内容）
记！
低于这些推荐的阈值，没有缺血缺氧的临床症状，也不一定必须输， 高于这些阈值但有明显的缺血缺氧症状或者明显的活动性出血也需要输！ 必须结合实验室检测指标+临床症状
（4）红细胞输血前检查
血型鉴定
意外抗体（不规则抗体）筛查
交叉配血
输血传播相关疾病病原体筛查（HBV、HCV、HIV、TP)--老师强调一定要做
（5）红细胞输注和疗效评价
按要求核对相关信息，先慢后快，出库后30min内开始输注，4h内输注完毕
1U提升约5g/L Hb（60kg体重的患者），建议24h复查
相关症状的改善
四 常见输血反应及处理（重点）
（一）概述
1．定义
输血不良反应（Transfusion reaction）--掌握概念
在输血过程中或输血后受血者发生了用原来的疾病不能解释的、新的症状和体征。
主要见于反复或大量输血的患者，单次很少发生
2．分类
按时间
急发反应：输血期间或输血后24小时内。
迟发反应：输血24小时后，甚至十几天。
按免疫学
免疫反应：发病与免疫因素有关。
按血液成分的种类：
红细胞表面抗原--溶血反应
白细胞及血小板表面的同种抗原--非溶血性发热反应和肺部并发症
血浆中的可溶抗原--过敏反应
非免疫反应：发病与免疫因素无关。
主要是输入血液中的生物或化学物质
病原体或抗凝剂
（二）常见输血反应及处理
1．过敏反应
定义
输血过敏反应指在输血中接触血液中各类血浆蛋白而诱发得一种变态反应性输血反应，可输血中或输血后出现荨麻疹、皮肤瘙痒、面色潮红等症状。是发生率第二高的输血不良反应。
（1）临床表现
轻度：瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹
中度：血管神经性水肿（面部居多），肺部有气喘性罗音
重度：过敏性休克，喉头水肿(主要见于IgA缺乏症)
（2）发病机制
既往史：反复多次输血
由受者IgE与可溶性抗原结合激发肥大细胞释放组胺有关
（3）诊断
症状与体征
（4）治疗及预防
治疗
单纯荨麻疹：一般可不停止输血（二系是要求停止，治疗后30min再看），但要放慢输血速度、严格观察。服用抗组织胺药（苯海拉明）
中度与重度反应：立即停止输血、对症治疗肾上腺素
预防
遇反复发作者可予预防治疗，选用洗涤红细胞。
输入血浆之前，可以先给激素或葡萄糖酸钙入壶--抗过敏
2．非溶血性输血发热反应（febrile nonhemolytic transfusion reactionsFNTR）--最常见
定义
输血中或输血后数小时体温升高1℃以上，在排除其他导致急性体温升高的原因后，可认为是FNHTR 。
FNTR占总输血不良反应52.1%。多次输血或多次怀孕妇女中多见。
（1）临床表现：只有烧，没血的症状
主要症状：输血开始15分钟～输血后2小时内，突然发热、寒战、体温38～41℃，持续几分钟至几小时，自限性，不超过(8-10h)
某些患者伴有消化道症状(恶心、呕吐)、血压多无变化
病人在麻醉状态下很少表现出来
（2）发病机制
既往史：反复多次输血
致热原：以前较多，目前极其少见
免疫反应：国内比较多见，白细胞抗体攻击白细胞（白细胞抗体为主，其次为血小板抗体）
血液保存中产生的细胞因子： FNHTR随血液贮存时间延长而增加，IL-1β、 IL-6和TNF-α
（3）诊断
无特异性检查，通常采用排除诊断
（4）治疗及预防
暂停输血、保持输液畅通
对症治疗
对怀疑或诊断有白细胞抗体者，建议输去白的红细胞血液制剂/洗涤红
严密观察患者生命体征：每15～30分钟测体温、血压一次
对反复发生FNTR者采取预防措施（预服退热剂）
3．溶血性输血反应（hemolytic transfusion reaction, HTR)--最严重
定义
受血者接受不相容红细胞或存在同种抗体的供者血浆，使供者红细胞或自身红细胞在体内发生破坏，而引起的反应叫溶血性输血反应。
按溶血速度分:
急性（24小时之内发生）
迟发型（24小时以后发生）
（1）急性溶血性输血反应（acute hemolytic transfusion reaction, AHTR)
定义
AHTR是指输血过程中或输血结束后24小时内发生的溶血反应，是最严重的输血反应。输血量只有5-l0ml的时候即可出现临床症状，多为血管内溶血。
1）临床表现
典型的起病症状：突然感到恐惧不安、头胀、全身发麻、胸部压迫感、胸痛和背痛。
输血后数分钟----数小时出现烦躁、畏寒、发热可达到40℃、心悸、胸痛或腰背痛、呼吸困难、心律加快、血压下降、酱油色样尿。
严重者出现急性肾功能衰竭，可突然发生休克及凝血障碍(DIC)，甚至死亡。
全麻时出现不能解释的手术区严重出血及低血压可为溶血反应的唯一表现。
临床
病情严重程度与输入的血液量呈正相关
轻症:都是疼
输注少量(50ml左右的)异型血、发热(RBC+RBC抗体)
血管:胸闷、胸痛、呼吸困难(因携O2能力差所致)
肾小管:腰背部疼痛、酱油色的血红蛋白尿(因大量Hb溢出到肾小管所致)
重症：都是低，血管重的肾脏轻，肾脏重的血管轻
血管:血低
休克(血压低)
治疗:
补液/水化
好处：扩充血管十冲刷肾小管
有腰背部疼痛、酱油色的血红蛋白尿（此时肾脏病变不重）:输入碳酸氢钠碱化尿液(促进蛋白结品的溶解)
有循环不稳定:不用甘露醇或速尿利尿（前面补液就足够了！）
肾小管：尿低
肾衰竭少尿无尿+循环稳定
治疗:间断的血液透析（循环不稳定不能！）
麻醉中：输错血了/全麻
麻醉师：不明原因的血压下降
外科医师：术野渗血
巡台护士：Hb尿袋酱油色
2）病因
多为ABO血型不相容输血引起，人为差错是其主要原因
其次还可见于Jk、K、和Fy不合
3）机制
抗体多为IgM型，属典型血管内溶血。
红细胞与之相应的抗体结合，激活补体，红细胞溶解，释放血红蛋白，血浆及尿中出现游离中血红蛋白
4）诊断
主要根据症状判断
一旦怀疑急性溶血性输血反应，应在最短的时间内完成
立即取患者血液离心分离血浆，观察血浆颜色，作游离Hb测定
观察反应后第一次小便颜色，查尿常规
复查血型及重作交叉配血试验
取病人红细胞作直接coomb`s试验--【库姆斯实验】
检查有无非血型不合的溶血原因
5）治疗及预防
关键是早期诊断和积极治疗，治疗原则：立即停止输血，保持静脉输液通畅；根据病情进行抗休克、防治DIC、防止肾衰及对症治疗，必要时可进行血浆置换。
停止输血，补充血容量，碱化尿液
预防的首要问题是选择相适合的血液，严格执行各项查对制度(配血及发血)、切忌拿错标本和发错血，在输血开始时严密监测病人反应（15min），记录病人体温、脉博和血压变化一但有异常变化，立即停止输血。
（2）迟发溶血性输血反应（delayed hemolytic transfusion reactions，DHTR）
1）临床表现
输血后3～7天
发热（多为低热）、溶血性黄疸（柠檬黄）、贫血（Hb不升高，甚至下降）
多数无血红蛋白尿（血管外溶血），易漏诊。
2）机制
多由抗Jk或Rh抗体所致，为IgG型。
因输过（异型）血或妊娠被免疫 → 再次输血“回忆反应” → 体内抗体↑↑ → 血管外溶血。
3）治疗
多数患者不需要特殊处理
重者可按急性溶血性输血反应处理
DHTR的预防
4．输血相关急性肺损伤（transfusion-related acute lung injury，TRALI）
（1）临床表现
输血后6小时内出现类似呼吸窘迫综合症表现，发热、寒战、胸痛、低血压和紫绀
有肺水肿但无血容量负荷过重表现（非心源性肺水肿）
（2）发病机制
患者原有疾病（如脓毒血症、血液肿瘤、手术）基础上由白细胞同种抗原诱发，可能与肺小血管内白细胞聚集释放炎症介质损伤毛细血管引起渗漏有关。
（3）诊断
症状与体征
中度发热、呼吸困难、低氧血症、咳泡沫水样痰、肺部湿罗音，X线检查可呈现“白肺”，但无心功能衰竭；严重患者出现低血压、休克、肾功能衰竭甚至死亡。
排除性
主要与循环超负荷（肺水肿）鉴别
输血相关的急性肺损伤:输血后+呼吸困难或血压不高。
循环超负荷:快速大量输血后+呼吸困难或血压高。
（4）治疗及预防
处理同成人呼吸窘迫综合症和毛细血管渗漏综合征
立即停止输血，吸氧或机械通气
应用肾上腺皮质激素，尚存争议
抗组胺药物
肺泡表面活性剂
无循环超负荷时不主张利尿，可能会加重低血压
预防
妊娠3次以上的女性不宜作献血者
5．输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）
定义
受血者输入含免疫活性淋巴细胞的血液成分，从而引起相关性移植物抗宿主病
（1）临床表现
症状极不典型，易与药物和放、化疗副作用相混淆。
多系统受到攻击表现
以发热和皮疹多见。输血后 4～30天（平均21天），皮肤出现红斑和细小班丘疹，逐渐向周身蔓延
可出现厌食、恶心、呕吐、腹泄或便血。
（2）发病机制
与受血者免疫状态有关；与输注淋巴细胞数量有关 ；与受血者HLA单倍型基因有关
（3）治疗及预防
治疗效果极差
对血液制剂进行辐照可有效预防本病
高危人群：骨髓移植受血者、先天性免疫缺陷综合征、子宫内输血、近亲输血（常考）、
与过敏反应的区别：亲近输血史
6．输血相关循环负荷过重
过量、过速输入红细胞或血浆产品可致循环负荷过重
尤其对慢性贫血合并充血性心力衰竭和心功能储备较差的老年患者，过多过快输血可导致急性肺水肿
临床上应以预防为主，输浓缩红细胞，输血速度维持在1—2ml/Kg体重/小时，严密观察输血病人。
停止输血，强心，利尿
7．大量输血massive transfusionMT的并发症
定义：24小时内输血达病人的1个血容量，或3小时内输血超过50%血容量。
常见临床表现
枸橼酸中毒
体温过低
大量输入冷藏血液引起，会导致氧解离曲线左移，加重缺血
凝血功能障碍
大量输血引起的稀释
死亡三联征
电解质、酸碱平衡紊乱
高钾血症，低钙血症（枸橼酸钠络合IV因子钙离子）及碱中毒（枸橼酸钠在肝转化成碳酸氢钠）
注意：若是一个肝硬化之类的病人，肝脏的转化能力下降，仍然是高钾酸中毒。
8.细菌污染反应（了解？课本补充）
病毒污染
污染源：白细胞
细菌污染
污染源：血小板
输血过程如何预防：
一次输血不应超过4小时，以避免室温下引起细菌繁殖
轻症：
发热
治疗：杜冷丁（哌替啶）+非那根（异丙嗪）
重症
G-杆菌释放内毒素导致冷休克:
休克抑制期(重度)：心率>120 次/分，收缩压<70mmHg，神志:意识不清。
治疗:
停止输血，留取血袋内的血行涂片染色细菌检查及细菌培养检查、抗休克(盐)+抗感染(G-：碳青霉烯类:泰能:亚胺培安或美平:美罗培南)
9.传染病传播
病毒
肝炎（乙肝，丙肝），HIV,HTLV人类T细胞白血病病毒,EBV,巨细胞病毒
“S，2H,2E”
细菌
布氏杆菌
疟原虫
梅毒螺旋体
总结
都具有发热，如何鉴别？
单纯发热：非溶血性输血发热反应
发热+尿色改变or血压低：溶血
发热+输血时间过长or血压严重降低：细菌滋生
（三）输血不良反应的预防
1．严格掌握输血指征，科学合理用血
2. 认真作好输血前检查
3. 认真核对检查血液和受血者身份
4. 输血过程严密观察
输血过程要先慢后快，严密观察，尤其是输血的前15分钟。出现任何反应要及时报告和处理。
五 合理用血管理
1. 血液保护概念及意义：
血液保护是指通过改善生物兼容性、减少血液中某些成分激活，减少血液丢失、减少血液机械性破坏、应用血液保护药物和人工血液等各种方法，降低同种异体输血需求及其风险，保护血液资源。
2. 主要措施
（1）严格掌握输血适应证：杜绝不必要的输血。
（2）减少失血：减少手术中不必要的出血是减少异体输血的关键措施。彻底止血是减少手术失血的关键。局部应用止血药物、术中控制性低血压等均为有效减少失血的措施。
（3）自身输血：
贮存式自身输血：术前一定时间采集患者自身的血液进行保存，在手术期间输用。
急性等容血液稀释：麻醉后、手术前，采患者自身血液保存，同时输入胶体液或晶体液补充血容量，使血液稀释，术中血液有形成分丢失减少。根据情况回输给患者。
回收式自身输血：用血液回收装置将患者体腔积血、手术失血进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，再回输给患者。
（4）血液保护药物的应用：
①术前使用红细胞生成素或维生素K；
②预防性应用抗纤溶药（6-氨基己酸、抑肽酶）；
③应用重组因子Ⅶ激活物对大型手术的困难止血有显著疗效。
思考题
1.主要的血型系统有哪些？ 2.什么是血型鉴定正定型与反定型？ 3.交叉配血主侧与次侧分别是什么？ 4.红细胞、血浆、血小板输注指征分别是什么？ 5.输血不良反应的定义？ 6.临床上常见输血不良反应有哪些？应当如何处理？