男性生殖系统影像学检查

这是一篇关于男性生殖系统影像学检查的思维导图，主要内容包括：常用检查方法，检查思路（重点），CT检查，正常影像学表现，男性生殖系统异常的影像学表现，男性生殖系统常见疾病的影像学表现，test。

男性生殖系统影像学检查

• 常用检查方法
  • 超声检查
    • 腹部软组织及浅表脏器
    • 超声自身优、劣势
    • 首选、筛查
    • 经腹部超声及经直肠超声
  • X线检查
    • 临床少用
  • CT检查
    • 大面积临床疾病分期
    • 检查图像
      • 膀胱
        • 圆形或椭圆形，与充盈程度有关
        • 壁成均匀软组织密度，腔内为水样密度，增强壁均匀强化
      • 前列腺及精囊
        • 前列腺均匀软组织密度，增强中度强化
        • 精囊腺外八字软组织密度，增强中度强化
      • 睾丸及附属结构
        • 阴囊脂肪呈低密度
        • 睾丸呈卵圆形软组织密度，增强无明显强化
  • MRI
    • 检查特点
      • 软组织分辨率进一步提高
      • 多序列多参数成像
      • 无辐射
      • 平扫+增强
      • 疾病定位及定性诊断
      • 可清楚显示前列腺各解剖带
    • 各个部位信号特点
      • 膀胱
        • 壁与肌肉信号类似
        • 壁成均匀软组织信号，腔内为水样信号，增强壁均匀强化
      • 前列腺及精囊
        • 前列腺各个区在T2WI有不同表现（重点）
        • 精囊腺外八字T1WI呈低信号T2WI呈高信号
      • 睾丸及附属结构
        • 阴囊皮肤脂肪层呈高信号
        • 睾丸呈T1WI呈等或稍低信号T2WI呈高信号
    • 特殊成像序列
      • 盆腔血管MRA成像
        • 小血管成像不如CT
      • 腰骶丛盆腔神经MRN成像
      • 前列腺波谱MRS成像
• 检查思路（重点）
  • 临床表现，体格检查及实验室检查
    • 影像学超声筛查
      • MRI检查定性，MRI/CT检查临床分期
• CT检查
• 正常影像学表现
  • X线检查
    • 知道有狭窄
  • 以MRI为准
  • CT表现
    • 平扫：前列腺大小随年龄增大而增大，平均上下径、横径和前后径分别别：3.0cm、4.0cm和2.0cm
    • 精囊腺呈外“八”字，内含液体呈稍低密度，边缘略呈分叶状，膀胱精囊角（膀胱与精囊之间的锐角形脂肪密度影）
    • 睾丸及其附属结构、外生殖器均是软组织密度
    • 增强：均匀强化
    • 前列腺均匀软组织密度，增强中度强化；精囊腺外八字软组织密度，增强中度强化
    • 阴囊脂肪呈低密度
    • 睾丸呈卵圆形软组织密度，增强无明显强化
    • CT不能区分前列腺各解剖带
  • MRI检查
    • 移行区（前区）：良性前列腺增生区，对称分布在尿道周围组织近侧段两旁
    • 中央区：锥形，位于前列腺基地部和膀胱颈的下方，输精管和精囊的排泄管穿过中央区后汇成射精管，开口于尿道
    • 外周区：位于前列腺后方、左右侧及尖部，占总体70%，体积最大，前列腺癌高发
    • 前纤维肌质区：位于前列腺前方，薄板状，磁共振低信号
    • 分区
      • 绿色：前纤维肌性间质/AFMS 灰色：尿道周围带 蓝色：移行带/TZ 红色：中央带/CZ 黄色：外周带/PZ 白箭：尿道 黑箭：射精管/EJD 移行带+中央带=中央腺体（内腺） 外周带=外腺
    • 前列腺各个区在T2WI有不同表现（重点）：中央带呈低信号、外周带呈高信号【白色，含水量多】，包膜呈环状低信号，T1WI均呈等信号无法分区
    • 精囊腺T2WI呈高信号T1WI呈等低信号，增强“皂泡”状强化
    • 睾丸MR—卵圆形结构，T1WI呈低信号，T2WI呈稍高信号【含水量多，但不是纯水】
• 男性生殖系统异常的影像学表现
  • 大小：
    • 前列腺——大小随年龄增大而增大，高于耻骨联合
    • 精囊腺——萎缩
  • 形态：
    • 不规则——软组织结节或肿块等占位
  • 密度／信号：
    • 高密度／高信号出血——前列腺内出血、精囊腺积血
    • 高密度钙化——前列腺钙化、睾丸结核钙化等
  • 边缘、数目等：隐睾
• 男性生殖系统常见疾病的影像学表现
  • 基本病变的CT表现
    • 前列腺
      • （1）前列腺增大：横径大于5cm，或超过耻骨联合上方层面2cm。 （2）形态异常 （3）密度异常：低密度灶见于脓肿、囊肿、肿瘤坏死；高密度灶常为腺体内结石；增强检查明显强化可能为肿瘤；环状强化可能为脓肿
      • 前列腺增生CT表现：
        • 前列腺弥漫增大（横径大于5cm，或超过耻骨联合上方层面2cm）；边缘光滑，可有钙化。
      • 前列腺癌CT表现：
        • 早期前列腺癌：表现为前列腺增大，密度无异常改变（容易漏诊）；动态增强早期肿瘤表现为异常强化结节
        • 进展期癌：正常形态消失，呈分叶状；邻近精囊侵犯，膀胱精囊三角消失，膀胱受侵；或盆腔淋巴结转移、骨转移。
    • 精囊
      • （1）大小异常：双侧增大为液体滞留，单侧增大为囊肿、脓肿或肿瘤 （2）形态异常：膀胱精囊三角消失，多为肿瘤 （3）密度异常：呈水样低密度为囊肿或脓肿，呈软组织密度为肿瘤
  • 基本病变的MR表现
    • 前列腺
      • （1）前列腺增大：横径大于5cm，或超过耻骨联合上方层面2cm。 （2）形态异常 （3）信号异常：T2WI外周带低信号灶，多为前列腺癌，但也可见于慢性前列腺炎、肉芽肿性病变等；增强检查早期明显强化可能为肿瘤
      • 前列腺增生MRI表现：
        • T2WI周围带受压变薄，信号正常；移行带增大为主。
      • 前列腺癌MRI表现：
        • T2WI中，高信号的外周带内出现低信号结节；DWI弥散受限呈高信号。
        • 增强扫描早期明显强化
        • 周围结构侵犯：对于包膜侵犯、周围侵犯的显示均优于CT。
      • 前列腺脓肿MRI表现：
        • 不规则囊状，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号 DWI弥散受限，增强扫描厚壁强化
      • 前列腺囊肿MRI表现：
        • 类圆形，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描无强化
    • 精囊
      • （1）大小异常：双侧增大为液体滞留，单侧增大为囊肿、脓肿或肿瘤 （2）形态异常：膀胱精囊三角消失，多为肿瘤 （3）信号异常：囊肿为T1低信号，T2高信号；若精囊肿块与前列腺肿块相连并呈T2低信号，多为前列腺癌侵犯精囊
    • 睾丸
      • 睾丸肿块相对常见，多为睾丸肿瘤，以精原细胞瘤常见
      • 睾丸精原细胞瘤MRI表现：
        • T1WI与正常睾丸组织呈等信号，T2WI信号低于正常睾丸组织，增强扫描明显强化
  • 前列腺癌腺癌（prostatic cancer, Pca) 良性前列腺增生（Benign Prostate Hyperplasia, BPH）的鉴别--一系
    • 约70%的前列腺癌（PCa）发生于外周带，20%发生在移行带，10%发生在中央带
    • 良性前列腺增生（BPH）常发生在移行带
    • 血清PSA正常水平：2.5-4ng/mL
      • 约27%的正常PSA病例，活检证实存在前列腺癌
      • 70-80%的PSA增高（＞4ng/mL）病例，并无前列腺癌
      • PSA越高，前列腺癌的几率也越大
    • 前列腺癌病变局限于器官时，其5年有效生存率为100%，发生远处转移时降低为34%
    • 1、T2WI-提示PCa的征象
      • TZ/PZ内的均匀低信号区（尤其是PZ没有发现肿瘤时）
      • 边界不清
      • 缺乏低信号边缘（低信号边缘常见于BPH）
      • 外科假包膜（TZ-PZ交界处的低信号带）的中断
      • 尿道或前纤维肌肉组织的侵犯
      • 凸透镜状外观
    • 2.DWI-提示PCa的征象
      • 正常前列腺移行带呈等信号，外周带呈稍高信号
      • 前列腺癌DWI呈高信号，ADC图低信号，对比鲜明
      • 发生PCa时，疏松的间质被致密的恶性肿瘤上皮细胞替代，使得细胞外间隙明显变小，因此ADC值减低
    • 3、DCE-MRI增强磁共振扫描提示PCa的征象
      • 正常的前列腺为富血供器官，尤其中央腺体部分，因此需要快速注射对比剂和快速扫描来检测病灶的血管生成和通透性情况
        • PCa结节，在前列腺正常组织尚未强化时呈现早期明显强化，快速减退，有一定诊断特异性的强化方式
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