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正常分娩
这是一篇关于正常分娩的思维导图，主要内容包括：概述，决定分娩的因素：掌握，每年以不同形式考，以“枕左前”为例：【分娩机制】，可考简答“枕先露的，分娩的临床经过及处理，分娩镇痛：基本了解，好题。
编辑于2025-12-10 18:47:07- 妇产科学
- 正常分娩
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正常分娩
概述
概念：要会判断
流产
妊娠不满28周而终止妊娠者
分娩
分娩是指妊娠满28周及以后，胎儿及其附属物从临产开始到从母体内全部娩出的过程
早产
满28周至不满37足周期间的分娩
足月产
妊娠满37周至不满42足周期间的粉面
过期产
满42周及其以后的分娩
决定分娩的因素：掌握，每年以不同形式考
一、产力：唯一能变化的因素，应该是最重要的因素
子宫收缩力
●最主要产力：贯穿整个产程全过程
作用:使宫颈管消失、宫口扩张、胎先露部下降、胎儿和胎盘娩出。
通过这些内容即可判断是否是一个有效的宫缩
●四大特性：节律性、对称性、极性、缩复作用
1.节律性：一收一松，持续时间越来越长，间歇越来越短，是临产的重要标志（原题）
理解
收缩与舒张通过摸能够感受出来
收缩如脑门
舒张如嘴唇
其过程就是摸起来如同从脑门摸到嘴唇（脑门，额头，鼻尖，嘴唇）
舒张必须完全放松，此时胎儿的血供才能供应
“与冠脉类似”
表现形式
每次阵缩都是从弱到强（进行期），维持一段时间（极期），再由强到弱（退行期），直到消失进入间歇期
●宫缩节律：
→刚临产时：持续约30～40秒，间歇5～6分钟--“30s5分钟”
“4次/20分钟” “8次/60分钟”
→第二产程：持续60秒，间歇1～2分钟“60s1分钟”
持续时间长，间歇短，胎儿缺氧
2.对称性
启自于两侧宫角，左右对称地迅速向子宫底中线集中。（向下，若一侧强，则合力向另外一侧，不可能向下）
3.极性
●宫缩从宫底向子宫下段扩散，速度2cm/s；
●宫底部收缩力强度是子宫下段的2倍，最强
理解
宫缩时宫底的力气（向下）大，弓体下段的收缩力（向上）小，合力向下
宫体下段的收缩向上？-->为了扩张宫颈管
4.缩复作用
●宫缩间歇，子宫平滑肌不能完全恢复之前长度；
●宫腔容积越来越小
迫使先露部持续下降和宫颈管逐渐消失
腹肌、膈肌的收缩力
即进入第二产程后，胎先露部已降至阴道，每当宫缩时，前羊膜囊或胎先露部压迫盆底组织及直肠，反射性引起不随意的屏气，使得腹压增高，与宫缩同步，使胎儿娩出
●受意识控制
当宫颈开全后，可以让孕妇使劲
宫颈开不全时，不行，不然会让宫颈口水肿，容易撕裂
●是第二、三产程的重要辅助力量
肛提肌的收缩力：
●向上、向前的力量
●协助胎头在骨盆腔俯屈、内旋转、仰伸；
●协助胎儿、胎盘的娩出
二、产道
（一）骨产道--骨头是不变的，产程中窄的一直窄
※骨盆各平面对产程的影响骨盆各平面对产程的影响：了解？读过吧：
※骨盆轴：畸形骨盆——影响分娩
※骨盆倾斜度：妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所成的角度，若倾斜度＞60°，影响入盆衔接
（二）软产道--变，可扩张
构成
由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道。
宫颈口扩张依靠宫缩产生的子宫下段向上开口，宫底向下挤压
子宫的形态
绝对没有韧带
√初产妇：
先——宫颈管消失
后——宫口扩张
√经产妇：
宫颈管消失与宫口扩张——同时进行
速度更快
宫颈成熟的表：记忆≥6分即可
三、胎儿
（一）胎位
>> 正常胎位：
枕先露
>> 异常胎位：
臀先露、肩先露、面先露；
胎头高直位（前/后）、
（前/后）不均倾位、
持续性枕横（后）位…
（二）胎儿大小：胎头是胎儿最大部分，也是通过产道最困难部分
【胎头径线】
平均值不用记，但是要与骨盆三个平面的大小对比，入口平面11cm，中骨盆平面10cm，出口平面9cm
1.双顶径——胎头最大横径，影响胎头入盆
【注意】
·影响胎头入盆的胎头径线是：双顶径
·影响胎头入盆的骨盆径线是：入口平面-前后径
>8.5cm，平均9.3cm
2.枕额径—— 胎头入盆后，以枕额径衔接
相当于胎儿半个脑袋（枕额径将脑袋分成上下两半）在骨盆入口平面以下
11.3cm
3.枕下前囟径（最短前后径）—— 胎头俯屈后，以此径线通过产道。
9.5cm
4.枕颏直
面先露时，以此径线衔接
理解
为什么胎儿一定是横径入盆？--任何前后径都比入口平面（11cm）大，压根就不可能
为什么是胎头的横径影响胎儿入盆，而不是前后径？
胎头的横径对应了骨盆入口的前后径
胎头的前后径对应了骨盆入口平面的横径或斜颈，往往非常大，不影响入盆
体会一个“装罐子"的过程
胎儿最大的地方，必须要比罐子最小的地方小
“最大横径”通过入口平面最小的前后径
罐子并不是直径都是一致的，越往下越小，但是胎儿本身骨头不可能变，外面骨头也不可能变，只能改变胎儿的体位，依靠产道的肌肉--肛提肌改变
进入中骨盆平面，中骨盆最小平面是横径10cm，对应胎儿的前后径枕额径11.3cm，无法通过，此时胎儿依靠肛提肌更换体位，以最短前后径枕下前囟径9.5cm通过此处
三、胎产式、胎先露、胎方位--掌握
见妊娠诊断导图
（三）胎儿畸形
四、精神心理因素-->间接影响产力，但几乎不可变
1.分娩——对产妇是一种持久而强烈的应激源。
2.临产后恐惧分娩——使产妇情绪紧张、焦虑不安，不配合分娩动作，导致子宫收缩乏力、宫口扩张缓慢、胎先露部下降受阻、产程延长、产妇体力消耗过多。
3.产妇交感神经兴奋——血压升高，可导致胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫。
4.陪伴分娩、分娩镇痛等——可使产妇精神状态良好顺利度过分娩，降低剖宫产率，减少围生期母儿病率等。
以“枕左前”为例：【分娩机制】，可考简答“枕先露的
过程
>>衔接
↓
>>下降
↓
>>俯屈（低头）
↓
>>内旋转（“内”：骨盆腔内，“旋转”枕左前位-->正左前位）
↓
>>仰伸（抬头）
肛提肌的帮助
↓
>>复位及外旋转（“外”：骨盆腔外）
↓
>>胎儿娩出
出题点归纳
细节
>>衔接
概念：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨的最低点达到或接近坐骨棘水平，称衔接
“顶盆”
●衔接：胎头枕额径与骨盆入口斜径一致（枕额径11.3cm，入口平面前后径11cm，因此要斜径12.75cm才行）
“左右，右左”
枕左前位——枕额径与入口右斜径一致；
右斜径：指从右往左划线
枕右前位——枕额径与入口左斜径一致；
“饿了吃咸菜”
●衔接后胎头最低点接近中骨盆：S＝－1～0
>>下降
●宫缩是下降的主要动力，因此胎儿下降是间歇性（答疑提到了）
●贯穿整个产程
临床上观察胎头下降程度，是判断产程进展的主要标志之一
>>俯屈
为什么要俯屈？
枕额径11.3cm，中骨盆平面10cm，通过不了，低个头，枕下前囟径9.5cm就过去了
●俯屈后胎头由枕额径→枕下前囟径，以此最小径线通过产道。
“抚摸前囟”
>>内旋转
为什么要内旋转？
中骨盆平面与出口平面的横径比较窄，前后径比较长
原先小孩的前后径与骨盆的横径一致，通过内旋转
与骨盆的前后径对应
“过一个宽的门”
●内旋转：使胎头矢状缝与骨盆前后径相一致的动作
枕左前、枕左横、枕左后→转为：正枕前位（头面对肛门）
枕右前、枕右横、枕右后→转为：正枕前位
枕左前位：向右前旋转45°
转的角度
“右顺左逆”
●时间：从中骨盆平面开始→至骨盆出口平面完成。
于第一产程末完成内旋转。
●影响：若胎头无法完成内旋转（必须转正了，才能刚好仰伸进入阴道）
→诊断为：持续性枕横位、持续性枕后位
→表现为：第二产程延长、停滞
>>仰伸
为什么要仰伸？
适应阴道的角度，骨盆的后方走形也是一个类似于U型滑滑梯的形状，胎儿顺着下来，自然就仰头
●时间：胎头枕骨下部下降达耻骨联合下缘（转正）时
●以耻骨弓为支点：顶→额→鼻→口→颏相继娩出。
●注意：胎头仰伸出阴道口时，胎肩进入骨盆入口。
只是胎头旋转，肩部并不会旋转（肩部与枕额径是垂直的），因此
“左左，右右”
枕左前：双肩径沿左斜径通过入口平面
枕右前：双肩径沿右斜径通过入口平面
>>复位
为什么要复位？
因为前面的俯屈，仰伸等行为只是胎头的，胎身体没有改变，必须依靠复位，使得胎头与肩膀对齐，恢复正常解剖学关系，左外旋转45°
●时间：胎头娩出后
●由接产者辅助完成
外旋转
为什么要外旋转
头已经出去了，但肩膀一样过不去，必须找到最大的直径出去，仍然是前后径
肩膀（头已经出去了）向左旋转45°，与出口平面前后径一致
胎头枕部在外继续向左旋转45°，保持与胎肩的垂直关系
>>胎儿娩出
下压胎头，前肩娩出
上抬胎头，后肩滑出
理解
以故事的角度，一个小孩通过三个门
三个门一个比一个矮，小孩需要通过不同的方法来通过
第一门比较高，但比较窄，小孩通过微微一侧着身子就能过去（枕额径与入口平面的斜径一致）--衔接
往下走--下降
第二个门，比较矮，小孩把头一低，就过去了--俯屈
第三个门，更窄了，小孩没办法低头了，但是快没氧气了，只能先把头侧着过去，头向右旋转45°，但身子不动，与骨盆平面的前后径一致--“内旋转“
借着骨盆滑滑梯一样的结构，头一仰，进入阴道--“仰伸”
转完头出去了，呼吸到了空气，但身子还在里边呢，头不能一直转着，太累了，转回来与身子一致，向左外选择45°--“复位”
身子带着头一起旋转，向左旋转45°--“外旋转”
身子与骨盆出口平面相近，此时前肩一推，后肩一缩（前肩是头的话，相当于低头），就出去了
分娩的临床经过及处理：
分娩发动：
对比
先看时间：37-42周！
一、先兆临产
分娩发动前，往往出现一些预示即将临产的症状3x：，三无+见红
1.胎儿下降感——因胎头入盆而宫底下降，表现为产妇进食量增多、呼吸较轻快（胎儿不压迫了），下降的胎先露部可压迫膀胱引起尿频
2.不规律宫缩—子宫肌层敏感性增加
时间短、强度弱、无效
夜间出现
可被镇静药抑制（与临产宫缩的鉴别方法）
宫颈管不短缩，宫口不扩张
3.见红——阴道少量血性分泌物，出现于分娩发动前24～48小时，是分娩即将开始比较可靠的征象。
若流血超过平时月经量，则应考虑妊娠晚期出血，如前置胎盘
但不是一定临产！
二、临产labor的诊断标志3x--原题，答疑也提到了
1.规律宫缩：持续30秒或以上，间歇5～6分钟。
2.有效宫缩：宫颈管消失、宫口扩张、胎先露部下降。
3.用强镇静药（哌替啶）不能抑制
三、产程分期
总产程——是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。
产程 = 宫口扩张 + 胎头下降
临床靠摸，我们靠数据
胎头下降
以中骨盆平面为S=0
S+3，S+4左右时，胎头全部通过中骨盆
第二产程
要求
一个产程，比如几点临产的，产生进展多长时间，宫口开到几厘米，胎头降到什么位置，能够看出来是正常产程或者难产
第一产程
根据开的厘米数分为
潜伏期
定义：从临产开始至活跃期起点（4～6cm）称为潜伏期
总共时间是从0-3cm
特点
宫口扩张速度慢
潜伏期延长(记忆）：
初产妇 ＞20小时
经产妇 ＞14小时
若小于，此时尊重个体差异，等等看
活跃期
定义：从活跃期起点（4～6cm）至宫颈口开全（10cm）
4-9cm为宫口扩张加速期
9-10cm为宫口扩张减速期
特点
宫口扩张速度快-->0.5cm/h
活跃期延长：活跃期宫颈口扩张速度＜0.5cm/h，称为：活跃期延长
活跃期停滞：破膜且子宫口扩张≥6cm后，
若宫缩正常，子宫口停止扩张≥4小时；
若宫缩欠佳，子宫口停止扩张≥6小时
诊断活跃期停滞（两个条件都要满足）
只要诊断活跃期停滞，必须剖，不允许阴道分娩
正常时间
初产妇
11-22小时，不超过22小时
经产妇
6-16小时，不超过16小时
胎儿娩出期/第二产程
定义：从宫口开全到胎儿娩出，为第二产程
●胎头下降延缓：初产妇胎头先露下降速度＜1cm/h，经产妇＜2cm/h，称为胎头下降延缓
●胎头下降停滞：胎头先露停留在原处不下降＞1小时，称为胎头下降停滞
最终表现
●第二产程延长：“初2经3”
√初产妇：未实施硬膜外麻醉者＞3小时；实施硬膜外麻醉者＞4小时；
例题 60:2022U4-87 初产妇，28岁，足月临产，宫全开3小时，宫缩20秒/7~8min，枕左后，S+3，抬心监护:胎心基线平稳，胎心为150次/分，骨盆正位。目前情况如何处理：A A.手法逆时针90度旋转后产钳助产 B.手法顺时针90度旋转后等候 C.积极剖宫产 D.静滴缩宫素 E.密切监护，暂不做处理
√经产妇：未实施硬膜外麻醉者＞2小时；实施硬膜外麻醉者＞3小时
第三产程/胎盘娩出期
胎儿娩出到胎盘娩出
一般约5-15分钟，不超过30分钟
用胎头位置来判断题目
S-2-->未入盆，未衔接
例题：
临产6小时，S-2--》说明未入盆，未衔接
分析
头盆不称？
看婴儿体重大小
入口狭窄
骨盆测量：数值一定要记住，答疑提到了骨盆测量
决定剖宫产或者试娩
S=-1--0，说明已入盆，衔接
说明入口平面没问题
S=+1，正在通过中骨盆（尚未通过）
例题
临产6小时，S+1 临产15小时，S+1
分析：卡在中骨盆，不再下降
中骨盆狭窄？
骨盆测量--坐骨棘间径
漏斗骨盆？
诊断一旦确立，立即剖
S=+3--+4,已经通过中骨盆，到达骨盆底
例题:
临产15小时，S+3/4 临产20小时，S+3/4
分析：胎头下降停滞，但宫口肯定开全
出口平面狭窄？
持续性枕横/后位？
难产题的技巧
四、第一产程的临床经过及处理--答疑提到的临产的处理和判断
（一）临床表现--1905简答题
1.规律宫缩（阵痛）
随宫缩强度逐渐增加，持续时间逐渐延长，间歇时间逐渐缩短
2.宫口扩张
宫口逐渐开大到10cm
3.胎头下降
宫口开大4-6cm后快速下降
4.胎膜破裂
正常产程时胎膜应在宫口近开全时破裂，孕妇自觉阴道有水流出
（二）产程必须观察项目和处理
——监测产程的进展，描记产程图，使产程进展一目了然。
1.密切监测宫缩 人工或胎儿监护仪描记宫缩曲线。
→10分钟内出现3～5次宫缩——为有效产力（与临产的20分钟4次区分）；
→10分钟内＞5次宫缩定义——为宫缩过频。
2.密切监测胎心
①多普勒（听诊器）：了解吧，有时间看看
第一产程
潜伏期：至少60min 一次
活跃期：至少30min一次
第二产程
每次宫缩后或5分钟一次
每次听诊——1分钟；
②胎儿监护仪：更好用。
听的时间
应在宫缩间歇期，宫缩刚结束时
产程图
正常
异常
3.胎膜破裂（破膜）
可能的后果
脐带脱垂
要求
一听二看三纪录--掌握
听胎心
判断是否有脐带脱垂
观察羊水
流出量
是否严重污染
记录破膜时间
破膜>12h尚未分娩，预防性应用抗生素
4.阴道检查
每隔1小时、或有异常情况时进行阴道检查。
评估：
●了解宫颈——软硬度、厚薄、宫口扩张程度
●判断——是否已破膜
●判断——骨盆腔大小
●确定——胎位
●确定——胎头下降程度、胎头产瘤、胎头变形情况
注意：胎头下降的评估务必先行腹部触诊，后行阴道检查，排除头盆不称。
（三）母体观察和处理
1.精神安慰
2.血压 宫缩时血压常升高5～10mmHg，间歇期恢复原状。每隔4～6小时测量一次。
3.饮食与活动 鼓励产妇少量多次进食，以维持产妇体力。宫缩不强且未破膜，产妇可在病室内走动，有助于加速产程进展。
4.排尿与排便：应鼓励产妇每2～4小时排尿一次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。
五、第二产程的临床经过及处理
（一）临床表现
1.自然破膜、人工破膜
2.宫缩增强、排便感/不自主地向下屏气（胎头下降压迫盆地组织引起）
3.胎头拨露：胎儿宫缩时露出于阴道口，间歇期缩回阴道内
“胎头一出一缩”
4.胎头着冠：胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇期胎头不再回缩
“胎头不再回缩”
5.胎儿娩出
（二）第二产程的观察及处理
1.密切监测胎心
√应于每次宫缩后或每5min听一次胎心；
√有条件者用胎儿监护仪监测，每15min对胎心率曲线进行评估。
2.指导产妇屏气
正确运用腹压是缩短第二产程的关键，能加速产程进展。
3.接产准备
——初产妇：宫口开全10cm，进产房准备接生；
——经产妇：宫口开大4cm以上且宫缩好，即可送产房准备接生。
4.接产
（1）接产要领：
开始保护的标志：E.胎头拨露使阴唇后联合紧张时
保护会阴同时，协助胎头俯屈，使胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢通过阴道口。
注意：胎肩娩出时也要注意保护好会阴。
防止会阴撕裂的关键
（2）会阴撕裂的诱因：
会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快——均易造成会阴撕裂。
（3）会阴切开的指征：
切开时机：抬头着露时
会阴过紧或胎儿过大，估计会阴撕裂不可避免者或急需结束分娩者，需要手术助产时。
（4）接产步骤
◆注意事项：
1）腹压与宫缩配合
若宫缩强，呼气（膈肌上抬）——可消除腹压；
若宫缩弱，屏气（膈肌下压）——可增强腹压；
2）胎头娩出后 先挤出口鼻内黏液和羊水，再娩出胎肩，以防吸入。
（5）脐带结扎
推荐对早产儿娩出后延迟脐带结扎至少60秒——有利于胎盘血液转运至新生儿，增加新生儿血容量、血红蛋白含量，从而维持早产儿循环稳定性，并可减少脑室内出血的风险。
六、第三产程的临床经过及处理
——由于宫腔容积突然明显缩小，胎盘不能相应缩小从而与子宫壁发生错位(依靠宫缩）而剥离（此时会出血）。
根据不同情况，选择不同的剥离手法
胎盘剥离了
可牵拉脐带，以促使胎盘尽快娩出
●胎盘没剥离+第三产程超过30分钟
●胎盘没剥离+阴道出血量多（等不了30min）
严禁牵拉脐带（胎盘粘在子宫上，会引起子宫内翻），手取胎盘（手入宫腔，帮助胎盘剥离）
补充
用手需要费点力气才能弄出来的
“胎盘粘连”
用手弄不出来，胎盘长入子宫肌层
“胎盘植入”
时间
正常5--15min
异常>30min
◇注意事项
确定、一定、以及肯定，胎盘已经剥离——才可用手轻拉脐带以协助胎盘娩出；
若胎盘尚未剥离或剥离不全——决不可牵拉脐带，否则可能导致子宫内翻。
（一）第三产程临床表现
胎盘剥离的征象/是否可以拉脐带4x，老师强调可能有选择题
①宫体变硬呈球形，下段被动扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上
“一上”
②剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长
“一下”
③阴道少量流血
“一见血”
④接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方（不是压宫底）轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩
“一压不回缩”
（二）第三产程的处理
1.新生儿处理
①清理呼吸道(首要措施)--防止吸入性肺炎
②处理脐带
③新生儿阿普加(Apgar)评分
知道是靠哪些体征来判断(呼吸，循环，神经）
④保暖、记录出生体重等…
2.协助胎盘娩出:确认剥离后，握压子宫(左手)→轻拉脐带(右手)→旋转胎盘(双手)
3.检查胎盘胎膜:铺平(查小叶)→提起(查胎膜)一边缘有无血管断裂(查副胎盘)
检查的目的：保证剥离完全，否则会有感染等的风险
4.检查软产道:有无裂伤，有裂伤立即缝合
5.判断出血量:正常分娩出血量多不超过300ml
有产后出血高危因素者--预防产后出血
◇怎样预防产后出血？--了解？
情况1：有产后出血高危因素（肝炎，凝血功能低下）的产妇：
提前给予缩宫药，使得子宫收缩，压迫血管
可在胎儿前肩娩出时静脉注射缩宫素10U（大剂量，必须保证胎儿娩出，不然会宫腔压力过高，引起胎儿死产），能促使胎盘迅速剥离减少出血。
情况2：若第三产程超过30分钟，胎盘仍未排出且伴有出血：
①排空膀胱后，再轻柔按压子宫及静滴缩宫素→增强宫缩；
②以上操作仍不能使胎盘排出→则行手取胎盘术。
情况3：胎盘娩出后出血较多时：可经下腹部直接在宫体肌壁内或肌内注射麦角新碱（有高血压，心脏病，糖尿病的孕妇禁用，胎盘娩出后才能使用），并将缩宫素20U加入5%葡萄糖液500ml内静脉滴注。
分娩镇痛：基本了解
分娩镇痛的目的是——有效缓解疼痛，产妇自临产至第二产程均可实施分娩镇痛。
一、分娩镇痛的基本原则
①对产程影响小；
②安全：对产妇及胎儿不良作用小；
小，而不是“无”
③药物起效快、作用可靠、给药方法简便；
④有创镇痛由麻醉医师实施并全程监护。
二、 分娩镇痛的种类
（1）非药物镇痛：
产痛与精神紧张相关，产前应进行宣教，给予孕妇足够的心理支持。
非药物镇痛包括：①调整呼吸； ②全身按摩；③家属陪伴；④导乐分娩等 ——可单独应用或联合药物镇痛法等应用。
（2）全身（给药方式）阿片类药物麻醉：
可以通过静脉注射或肌内注射间断给予，也可以通过患者自控性镇痛，镇痛效果有限，且有一定的副作用。
常用阿片类药物包括：
①哌替啶；
②芬太尼；
③瑞芬太尼；
④纳布啡等。
（3）椎管内麻醉镇痛(更常用）：
通过局麻药（xx卡因，布比卡因，罗哌卡因）作用达到身体特定区域的感觉阻滞，包括：
①蛛网膜下腔阻滞（腰麻）
②硬膜外阻滞
③腰-硬联合阻滞
其优点为：
镇痛平面固定，较少引起运动阻滞，易于掌握用药剂量，可以长时间保持镇痛效果。
缺点：
如果麻醉平面过高可导致严重呼吸抑制。其他并发症还包括低血压、局麻药毒性反应、过敏反应、麻醉后头痛、神经损伤、产时发热、第二产程延长等。
好题
A1
A2
B