女性生殖系统超声检查技术

这是一篇关于女性生殖系统超声检查技术的思维导图，涵盖正常及疾病状态下的超声表现、产科超声、新技术、大纲要求、超声检查适应证、检查方法、检查前准备及注意事项等内容。

女性生殖系统超声检查技术

• 大纲
• 复习
  • 超声基础知识
  • 需注意回声大小，在增殖期和分泌期是不同的
    • 子宫在分泌期比较高，老师强调
• 超声检查适应证--知道
  • 观察子宫及双侧卵巢大小、形态，卵泡及其周期性变化:诊断占位性病变、先天性畸形等
  • 妊娠监测
  • 治疗定位及疗效评估
• 超声检查方法
  • 检查方法
    • 经腹壁、经阴道、经直肠、经会阴。
  • 检查仪器
    • 经腹壁、经会阴用3.5-5.0MHz探头
    • 经直肠、经阴道用5--7.5MHz专用探头
• 检查前的准备及注意事项
  • 准备
    • 经腹壁:检查前要求膀胱充盈超过子宫底（憋尿）
    • 经直肠、经阴道扫查用专用探头，毋需充盈膀胱。
  • 注意事项
    • 未婚、经期一般不行经阴道检查
    • 经期出血一般不做，但异常出血需要做，可以做阴道检查，而且不会增加感染
• 正常女性盆腔超声表现
  • • 正常宫腔：倒三角形
  • (1)子宫
    • 超声表现
      • 位于膀胱后方，子宫纵切呈倒置梨形，横切呈椭圆形，轮规则。子宫体为实性均质回声，浆膜层为纤细光滑强回声，肌层为均匀等回声，官腔线周围有内膜围绕，官颈回声较宫体肌层稍高。
        • 左图为分泌期内膜
    • 内膜厚度及回声随月经周期变化：厚度逐渐增大，从低回声逐渐到高回声（肌肉），宫腔线不断变窄
      • 月经期:内膜薄，均匀等回声，宫腔线清晰
      • 增殖期:三线征
      • 分泌期:均质高回声
        • A图为分泌晚期，此时几乎没有宫腔线
  • （2）卵巢
    • 超声表现
      • 卵巢呈扁椭圆形，边界稍有凹凸，中央部回声略高，周围为低回声皮质（卵泡），内见大小不等的无回声区即卵泡声像。
  • 注意
    • 输卵管正常超声是看不见的！必须造影，正常一旦看到，病理意义
• 女性生殖系统疾病超声表现
  • 1、子宫疾病的超声表现4x（超声能够应用的地方）
    • 子宫肌层病变
      • 子宫肌瘤
        • 子宫增大，形态不规则，内部回声不均质，肌瘤结节多呈不均的低回声、少数为等回声或强回声，肌瘤当周围正常肌组织分界清晰，似一“包膜”称假包膜。其内可探及较丰富动、静脉血流信号。
        • 超声表现
          • 二维超声:
            • 椭圆形低回声团块
            • 边界清楚
            • CDFI:团块周边见半环状血流信号，中等阻力
          • 三维超声:
            • 子宫壁凸向宫腔内的低回声团块
            • 呈椭圆形或不规则形
            • 基底部起源于肌层，由肌层凸向宫腔。
            • 目的是为了医生决定怎么切
    • 子宫内膜病变
      • 子宫内膜息肉
        • 宫腔内回声增高团块，子宫超声造影宫腔内见实质性稍高回声，周围被造影液包绕。息肉较大时，宫腔也可呈Y型充盈。
          • 建议下次月经之后来，此时周围肌层全脱落，就好对比（老师提问）
        • 超声表现
          • 二维超声表现:
            • 内膜增厚、回声不均
            • 宫腔内单个或多个高回声或略低回声光团
            • CDFI可见散在点状血流由内膜伸入息肉内,
        • 新技术：怀疑宫腔有息肉时
          • 宫颈声学造影或合并宫颈积液，使息肉更加明显（本质就是使得子宫内膜前后壁分开，使得对比明显）
    • 宫颈病变
      • 子宫颈癌
        • 宫颈管结构消失，宫颈呈不均质实性低回声。CDF:血流信号增多，阻力指数低。
    • 子宫畸形
  • 2.卵巢疾病
    • 卵巢瘤样病变
      • 包括子宫内膜异位症引起的卵巢巧克力囊肿及卵巢的功能性囊肿，如滤泡囊肿、黄体裵肿(血肿)等。--右侧图为巧囊
    • 良性卵巢肿瘤
      • 多为囊性或囊性为主的混合性，少数为实性:
      • 肿瘤形态较规整，边界清，无或较少血流信号（排除肿瘤），低速静脉血流。
    • 恶性肿瘤
      • 肿块形态多不规则，边界不清。肿瘤声像杂乱，形态多样。多为实性或实性为主的混合性，少数为囊性。其周边及内部可探及丰富彩色血流信号。
      • 盆腹腔内积液是卵巢恶性肿瘤的常见合并征象。
  • 3.输卵管疾病
    • 输卵管炎症
    • 输卵管妊娠
      • 右侧图片是正常的宫腔内，左侧就是宫外孕
      • ①子宫稍增大
      • ②)双侧卵巢可显示，在卵巢旁侧可见部分增粗的输卵管呈混合性包块，如内见胚囊、胚芽及胎心则可确定为异位妊娠。
      • ③如发生破裂后突然出血，盆腔内可见游离血，在其中见包块。病人有突然腹痛及休克表现。
• 产科超声
  • 检查目的及内容
    • 1.早期妊娠
      • 1)确定孕囊数目及其在子宫内的位置、形态、大小，排除异常妊娠。
      • 2)确定胚芽个数，观察胚芽、卵黄囊、羊水、早期胎盘等结构观察有无胎心搏动。
      • 3)测量头臀长，确定孕龄。
      • 4)子宫及双附件，观察子宫形态及肌层回声、子宫与妊娠囊的关系，双侧附件有无包块。
      • 5）11-13+6周NT超声检查的意义：检查宝宝的皮肤厚度
        • 是染色体异常风险指标
        • 后续要依靠羊膜腔穿刺来确诊
    • 2、中晚期妊娠
      • 1)观察胎儿生长发育情况，排除胎儿生长发育受限及胎儿畸形，
      • 2)观察胎儿生理活动，如胎心搏动、胎动、胎儿呼吸样运动、胃泡和膀胱的充盈及排空。
      • 3)了解胎儿宫内安危情况，通过观察胎儿生理活动、羊水量及回声胎儿胎盘血流动力学检测了解胎儿是否有宫内缺氧，观察有无脐带绕颈现象。
  • 检查时机及临床意义
    • 以筛查胎儿结构异常为主要目的 3次超声检查：记住三次时间
      • 1)11~13+6 周 NT 超声检査,于孕 11~13+6 周进行,主要用于测量 NT,结合孕妇年龄和实验室检查,评估胎儿染色体异常的风险。严重结构畸形的筛查。
      • 2)孕 18~24 周,对胎儿结构畸形进行比较全面的筛査。
      • 3)30~34 周产科超声检查,对胎儿主要解剖结构进行生长对比观察、胎儿附属物的动态观察(如胎盘、脐带、羊水等)及筛査晚发畸形(肢体短、脑积水等)。
• 新技术