导图社区 女性生殖系统超声检查技术
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女性生殖系统超声检查技术
大纲
复习
超声基础知识
需注意回声大小,在增殖期和分泌期是不同的
子宫在分泌期比较高,老师强调
超声检查适应证--知道
观察子宫及双侧卵巢大小、形态,卵泡及其周期性变化:诊断占位性病变、先天性畸形等
妊娠监测
治疗定位及疗效评估
超声检查方法
检查方法
经腹壁、经阴道、经直肠、经会阴。
检查仪器
经腹壁、经会阴用3.5-5.0MHz探头
经直肠、经阴道用5--7.5MHz专用探头
检查前的准备及注意事项
准备
经腹壁:检查前要求膀胱充盈超过子宫底(憋尿)
经直肠、经阴道扫查用专用探头,毋需充盈膀胱。
注意事项
未婚、经期一般不行经阴道检查
经期出血一般不做,但异常出血需要做,可以做阴道检查,而且不会增加感染
正常女性盆腔超声表现
正常宫腔:倒三角形
(1)子宫
超声表现
位于膀胱后方,子宫纵切呈倒置梨形,横切呈椭圆形,轮规则。子宫体为实性均质回声,浆膜层为纤细光滑强回声,肌层为均匀等回声,官腔线周围有内膜围绕,官颈回声较宫体肌层稍高。
左图为分泌期内膜
内膜厚度及回声随月经周期变化:厚度逐渐增大,从低回声逐渐到高回声(肌肉),宫腔线不断变窄
月经期:内膜薄,均匀等回声,宫腔线清晰
增殖期:三线征
分泌期:均质高回声
A图为分泌晚期,此时几乎没有宫腔线
(2)卵巢
卵巢呈扁椭圆形,边界稍有凹凸,中央部回声略高,周围为低回声皮质(卵泡),内见大小不等的无回声区即卵泡声像。
注意
输卵管正常超声是看不见的!必须造影,正常一旦看到,病理意义
女性生殖系统疾病超声表现
1、子宫疾病的超声表现4x(超声能够应用的地方)
子宫肌层病变
子宫肌瘤
子宫增大,形态不规则,内部回声不均质,肌瘤结节多呈不均的低回声、少数为等回声或强回声,肌瘤当周围正常肌组织分界清晰,似一“包膜”称假包膜。其内可探及较丰富动、静脉血流信号。
二维超声:
椭圆形低回声团块
边界清楚
CDFI:团块周边见半环状血流信号,中等阻力
三维超声:
子宫壁凸向宫腔内的低回声团块
呈椭圆形或不规则形
基底部起源于肌层,由肌层凸向宫腔。
目的是为了医生决定怎么切
子宫内膜病变
子宫内膜息肉
宫腔内回声增高团块,子宫超声造影宫腔内见实质性稍高回声,周围被造影液包绕。息肉较大时,宫腔也可呈Y型充盈。
建议下次月经之后来,此时周围肌层全脱落,就好对比(老师提问)
二维超声表现:
内膜增厚、回声不均
宫腔内单个或多个高回声或略低回声光团
CDFI可见散在点状血流由内膜伸入息肉内,
新技术:怀疑宫腔有息肉时
宫颈声学造影或合并宫颈积液,使息肉更加明显(本质就是使得子宫内膜前后壁分开,使得对比明显)
宫颈病变
子宫颈癌
宫颈管结构消失,宫颈呈不均质实性低回声。CDF:血流信号增多,阻力指数低。
子宫畸形
2.卵巢疾病
卵巢瘤样病变
包括子宫内膜异位症引起的卵巢巧克力囊肿及卵巢的功能性囊肿,如滤泡囊肿、黄体裵肿(血肿)等。--右侧图为巧囊
良性卵巢肿瘤
多为囊性或囊性为主的混合性,少数为实性:
肿瘤形态较规整,边界清,无或较少血流信号(排除肿瘤),低速静脉血流。
恶性肿瘤
肿块形态多不规则,边界不清。肿瘤声像杂乱,形态多样。多为实性或实性为主的混合性,少数为囊性。其周边及内部可探及丰富彩色血流信号。
盆腹腔内积液是卵巢恶性肿瘤的常见合并征象。
3.输卵管疾病
输卵管炎症
输卵管妊娠
右侧图片是正常的宫腔内,左侧就是宫外孕
①子宫稍增大
②)双侧卵巢可显示,在卵巢旁侧可见部分增粗的输卵管呈混合性包块,如内见胚囊、胚芽及胎心则可确定为异位妊娠。
③如发生破裂后突然出血,盆腔内可见游离血,在其中见包块。病人有突然腹痛及休克表现。
产科超声
检查目的及内容
1.早期妊娠
1)确定孕囊数目及其在子宫内的位置、形态、大小,排除异常妊娠。
2)确定胚芽个数,观察胚芽、卵黄囊、羊水、早期胎盘等结构观察有无胎心搏动。
3)测量头臀长,确定孕龄。
4)子宫及双附件,观察子宫形态及肌层回声、子宫与妊娠囊的关系,双侧附件有无包块。
5)11-13+6周NT超声检查的意义:检查宝宝的皮肤厚度
是染色体异常风险指标
后续要依靠羊膜腔穿刺来确诊
2、中晚期妊娠
1)观察胎儿生长发育情况,排除胎儿生长发育受限及胎儿畸形,
2)观察胎儿生理活动,如胎心搏动、胎动、胎儿呼吸样运动、胃泡和膀胱的充盈及排空。
3)了解胎儿宫内安危情况,通过观察胎儿生理活动、羊水量及回声胎儿胎盘血流动力学检测了解胎儿是否有宫内缺氧,观察有无脐带绕颈现象。
检查时机及临床意义
以筛查胎儿结构异常为主要目的 3次超声检查:记住三次时间
1)11~13+6 周 NT 超声检査,于孕 11~13+6 周进行,主要用于测量 NT,结合孕妇年龄和实验室检查,评估胎儿染色体异常的风险。严重结构畸形的筛查。
2)孕 18~24 周,对胎儿结构畸形进行比较全面的筛査。
3)30~34 周产科超声检查,对胎儿主要解剖结构进行生长对比观察、胎儿附属物的动态观察(如胎盘、脐带、羊水等)及筛査晚发畸形(肢体短、脑积水等)。
新技术