导图社区 盆腔炎
这是一篇关于盆腔炎的思维导图,盆腔炎性疾病指女性上生殖道(宫颈往上)的一组感染性疾病,主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎【 1805 名解】
编辑于2025-12-10 19:49:53盆腔炎
盆腔炎性疾病
定义
指女性上生殖道(宫颈往上)的一组感染性疾病,主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎【 1805 名解】
可考多选题,哪些是
单选题:哪个不是?--宫颈炎!
发生于性活跃期妇女的生育期妇女。
初潮前、绝经后、无性生活--很少发生,或阑尾炎蔓延
注意:男性没有盆腔炎,男性盆腔与外界不通
病原体:答疑提到了
*内源性--原寄居于阴道内的菌群。
需氧菌如:金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌,
▶厌氧菌如:脆弱类杆菌、消化道链球菌等。
厌氧菌感染的特点是容易形成盆腔脓肿、感染性血栓 静脉炎,脓液有粪臭并有气泡
#外源性--性传播疾病的病原体。
▶如:淋菌、沙眼衣原体、支原体、结核杆菌。
"通常为混合感染--先外源性,后内源性
感染途径4x,需要记忆,可考哪个不是
①沿生殖道黏膜上行蔓延(非妊娠期/非产褥期主要途径,性传播疾病多见)
累及输卵管的内膜/黏膜
经子宫内膜向上蔓延
输卵管黏膜粘连→输卵管管腔及伞端闭锁→输卵管积脓
淋病奈瑟菌及大肠埃希菌的内毒素→输卵管纤毛大量脱落,运输功能减退消失
衣原体与输卵管热休克蛋白交叉免疫反应→盆腔广泛粘连
②淋巴蔓延(产褥感染、 流产后感染、宫内节育器放置后感染主要途径,注意是先到宫旁)
累及输卵管的外膜
通过子宫颈淋巴播散
侵及浆膜层,发生输卵管周围炎→累及肌层,输卵管黏膜层可不受累或受累极轻
③血行传播(结核感染主要途径)
④直接蔓延(阑尾炎可引起右侧输卵管炎)
高危因素/诱因
“性行为,门户大开,为外界微生物感染提供机会”
性活动、年龄(初潮前、绝经后、未婚妇女很少发生)、下生殖道感染、宫内手术操作(人流,刮宫)、性卫生不良、邻近器官炎症直接蔓延(阑尾炎,腹膜炎)、盆腔炎性疾病再次急性发作
病理:炎症侵犯的部位
1. 急性子宫内膜炎及子宫肌炎
子宫内膜充血水肿,有炎性渗出物,严重者内膜坏死、脱落形成溃疡
镜下见大量白细胞浸润,炎症向深部侵入形成子宫肌炎
2. 急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿(最常见)
!没有输卵管囊肿
3. 急性盆腔腹膜炎
引起盆腔脏器粘连、脓液积聚在直肠子宫陷凹形成盆腔脓肿
4. 急性盆腔结缔组织炎
宫旁结缔组织炎最常见:开始局部增厚,质地较软,边界不清,以后向两侧盆壁呈扇形浸润
5.败血症及脓毒血症
6.肝周围炎(Fitz-Hugh-Curtis综合征)
临床表现
病史
常有人流病史,在家分娩
症状:持续性腹痛是最常见的症状,活动或性交后加重,病情严重可出现发热甚至高热、寒战、头痛
体征:轻者无明显异常发现,严重病例呈急性病容,体温升高,心率加快,下腹部压痛、反跳痛及肌紧张,腹胀,肠鸣音减弱或消失--(盆腔腹膜炎)
可有宫颈举痛(怀孕的是异位妊娠破裂,没怀孕的是盆腔炎)
妇科检查:阴道可见脓性臭味分泌物
双合诊检查能够定位,判断病理类型
宫颈充血、水肿,可见脓性分泌物从宫颈口流出,说明子宫颈管黏 膜或宫腔有急性炎症
穹隆触痛明显,须注意是否饱满,宫颈举痛;宫体有压痛,活动受限
两侧输卵管炎 可触及增粗的输卵管,压痛明显
输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿,则可触及活动度差且明显压痛包块
宫旁结缔组织炎时,可扪及一侧或两侧宫旁片状增厚或两侧宫骶韧带增粗,压痛明显
若有盆腔脓肿形成 且位置较低时,可扪及后穹隆或侧穹隆有肿块且有波动感
辅助检查
诊断最有价值检查-->B超
治疗最有价值检查-->病原体检查
诊断
最低标准:“痛,无痛不诊断”--答疑提到了
下腹痛、宫颈举痛、子宫压痛、 附件区压痛
下腹疼痛同时伴有下生殖道感染征象,诊断 PID 的准确性增加。
附加标准
①口腔体温>38.3°C ②宫颈异常黏液脓性分泌物 ③阴道分泌物生理盐水涂片见大量白细胞--能够明确诊断,但不能明确治疗 ④ESR↑ ⑤CRP↑ ⑥实验室证实宫颈淋病奈瑟菌/衣原体(+)
若宫颈分泌物正常并且镜下见不到白细胞,诊断 PID 的可能性不大
能够临床诊断,下抗生素
特异标准:答疑提到了
①子宫内膜活检证实为子宫内膜炎 ②阴道超声/MRI 显示输卵管增粗、输卵管积液,伴/不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块 ③腹腔镜(妇科疾病里少见的腹腔检查)检查发现 PID 征象
腹腔镜下 PID 的特征性表现为
①输卵管表面明显充血;
②输卵管壁水肿;
③输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物
例题
2020U4-24 属于盆腔炎性疾病诊断特异性标准的是E A.宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛 B.实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性 C.宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物 D.阴道分泌物生理盐水涂片见大量白细胞 E.经阴道超声或磁共振检查示输卵管积液
鉴别诊断
剧烈腹痛:急性阑尾炎、输卵管妊娠流产或破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂
记一下,每次都答不好
【治疗】
原则
主要为抗生素药物治疗,必要时手术治疗。
抗生素的治疗原则:经验性、广谱、及时和个体化。
广谱抗生素的抗菌范围应包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体、厌氧菌和需氧菌
门诊治疗
适用于患者一般状况好,症状轻,能耐受口服抗生素
住院治疗
适用于:
患者一般情况差,病情严重,伴有发热、恶心、呕吐;
有盆腔腹膜炎;
输卵管卵巢脓肿;
门诊治疗无效;
不能耐受口服抗生素,
诊断不清
措施
(1)支持疗法
·卧床休息,半卧位
使其排泄物不要溢出体外
·尽量避免不必要的妇科检查,不宜取出宫内节育器,以免引起炎症扩散
给予高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食
·补充液体,注意纠正电解质紊乱及酸碱失衡
高热时采用物理降温
有腹胀者应行胃肠减压。
(2)抗生素治疗:首选治疗
注意是静脉输注
方案:答疑提到了
三代头孢首选
首选方案:β-内酰胺类+甲硝唑+四环素类
可选
喹诺酮+甲硝唑
大环内脂+甲硝唑
需要覆盖的病原体:淋病奈瑟球菌,沙眼衣原体,支原体,厌氧菌和需氧菌
淋病奈瑟菌首选头孢
厌氧菌:甲硝唑
做题:首选头孢菌素,次选喹诺酮,若是方案则参考上面
对于孕妇左氧氟沙星和甲硝唑不是首选,一般是最后不得已采用
使用至少14天
(3)手术治疗
主要用于抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿
指征【2005 选择哪种情况做手术】
脓肿经药物治疗无效
标准:脓肿经药物治疗48-72小时,体温持续不下降,症状有加重,包块增大者
脓肿持续存在
药物治疗有效果,但继续控制炎症2-3周,包块仍然没有消失,出现局限化
脓肿破裂
只要怀疑,都得手术,死亡率高
手术方式:
可根据情况选择经腹手术或腹腔镜手术,也可行超声或CT引导下的穿刺引流。
脓肿位置低的已婚妇女-->引导后穹隆切开排脓
!不能经腹腔排脓,会污染腹腔
不能耐受手术的危重患者-->B超阴道下穿刺流脓
手术范围:原则以切除病灶为主。
年轻妇女:应尽量保留卵巢功能,以采用保守性手术为主,
年龄大、双侧附件受累或附件脓肿屡次发作者:可行全子宫及双附件切除术;
对极度衰弱危重患者:可在超声或CT引导下采用经皮引流技术;
若盆腔脓肿位置低、突向阴道后穹隆时:可经阴道切开排脓,同时注入抗生素。
【性伴侣的治疗】:好发于有性生活的妇女,因此必须要考虑伴侣问题
对于盆腔炎性疾病患者出现症状前60日内接触过的性伴侣进行检查和治疗。
如果最近一次性交发生在6个月前,则应对最后的性伴侣进行检查、治疗。
在患者治疗期间应避无保护性性交。
盆腔炎性疾病后遗症/慢性盆腔炎
对于急性盆腔炎治疗不完全所引起,很麻烦。
【病理】
因组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成,导致:
(1)输卵管-- 阻塞、增粗。
(2)输卵管、卵巢粘连--
输卵管卵巢肿块
(3)伞端粘连、脓液吸收--
输卵管卵巢积水(腊肠、蒸馏瓶)
输卵管卵巢囊肿
(4)盆腔结缔组织炎、骶韧带增生、变厚-- 子宫固定
临床表现
体征
在子宫一侧或两侧触到呈索条状增粗的输卵管,并有轻度压痛
输卵管病变
在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物,活动多受限
输卵管积水或输卵管卵巢囊肿
子宫常呈后倾后屈,活动受限或粘连固定,子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛,宫骶韧带常增粗、变硬,有触痛
盆腔结缔组织病变
治疗
不孕患者
多需要辅助生殖技术协助受孕
慢性盆腔痛
尚无有效的治疗方法
对症处理或给予中药、理疗等综合治疗
反复发作者
抗生素 +/-手术
输卵管积水
手术治疗
临床转归
急性期
弥漫性腹膜炎
败血症
感染性休克
死亡
后遗症
不孕
输卵管妊娠
慢性盆腔痛
PID反复发作
例题
女,35岁。腹痛,腹部肿块伴发热1周,不孕症10年(原发) 查:T 38.5℃℃,消瘦,心肺(-),下腹部可触及质韧肿块,压痛 (+),活动欠佳,妇检:子宫常大,偏右,于子宫左侧可及新生 儿头大肿块,触痛(+),曾用抗生素一周,体温及症状无缓解, 如何处理 A.抗生素静脉、肌肉同时给药 B.抗生素应用的同时剖腹探查行切脓肿切除或切开引流术 C.立即剖腹探查 D.应用退热药(激素等)并手术治疗 E.经阴道穿刺排脓 正确答案:B
关于输卵管积水,下列不恰当的是 A.囊壁薄、表面光滑 B.液体来自输卵管浆液性渗出液聚集 C.输卵管外形似腊肠或曲颈的蒸馏瓶状 D.可继发于输卵管积脓 E.与周围组织严重粘连 正确答案:E 解析:本质是内膜问题,不是周围炎症
女,36岁,已婚早孕药物流产后反复下腹坠痛5个月,B型超声检查发现盆腔包块1个月。妇科检查:子宫后位,正常大小,活动度差,左附件区可扪及一直径约6cm的包块,囊实性:与子宫分界不清,不活动,压痛,最可能的诊断为 A.盆腔脓肿 B.左卵巢良性肿瘤 C.左附件炎性包块 D.卵巢恶性肿瘤 E.左卵巢囊肿蒂扭转 正确答案:C
生殖器结核
传播途径
血行传播(最主要)、直接蔓延、淋巴传播、性交传播
病理
输卵管结核(最常见,伞端外翻如烟斗嘴状是特有表现)、子宫内膜结核、卵巢结核、宫颈结核、盆腔腹膜结核
临床表现
20~40 岁妇女多见,表现为不孕、月经失调、下腹坠痛、全身症状
辅助检查
子宫内膜病理检查、X 线、腹腔镜检查、结核菌检查、结核菌素试验