消化系统疾病

中西医结合内科学：消化系统疾病。介绍了急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、肝硬化、原发性肝癌、溃疡性结肠炎、上消化道出血等疾病。

三、消化系统疾病

• 急性胃炎
  • 概念
    • 指由不同病因引起的急性胃黏膜炎症。主要表现为腹胀、腹痛等上腹部症状。本病与中医学的“胃瘅”相类似，可归属于“胃痛"、“血证”、“呕吐”等范畴。
  • 西医病因、病理
    • 1.病因
      • 急性应激：是最主要病因。 化学性损伤：最常见的药物主要是非甾体类抗炎药 细菌感染
    • 2.病理
      • 急性胃炎的病理变化为胃黏膜固有层炎症，以中性粒细胞浸润为主。
  • 中医病因病机
    • 病位在胃，与肝脾关系密切。 病机：胃失和降，胃络受损。 病性：多实证。
  • 临床表现
    • 症状：上腹饱胀、隐痛、食欲减退、恶心、呕吐、嗳气。严重者可有呕血和黑便，细菌感染者常伴腹泻。 体征：上腹压痛。
  • 实验室检查及其他检查
    • 内镜检查见胃黏膜弥漫性充血、水肿、渗出、出血和糜烂。
  • 诊断
    • 确诊则有赖于内镜检查，一般应在出血后24～48小时内进行，有近期服用NSAID史、严重疾病状态或大量饮酒患者，如发生呕血或黑便，应考虑急性糜烂出血性胃炎的可能。
  • 疾病关键词：饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀＋除外其它典型腹部疾病＝急性胃炎
  • 鉴别诊断
    • 胆囊炎　突发右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进油腻食物后或夜间发作，右上腹压痛、反跳痛及肌紧张、Murphy征阳性，轻度白细胞升高，血清转氨酶、胆红素等升高。
    • 胰腺炎　剧烈而持续的上腹痛、恶心、呕吐，腹部压痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失，血清淀粉酶活性增高。
  • 西医治疗
    • 1.治疗原则：祛除病因，保护胃黏膜和对症处理。 2.严重疾病胃黏膜损伤者给予H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂或胃黏膜保护剂。 3.对症处理　呕吐腹痛可给与胃复安、东莨菪碱；细菌感染选抗生素，脱水补充水和纠正电解质紊乱。
  • 中医辨证论治
    • 1.寒邪客胃证 温中散寒，和胃止痛 香苏散合良附丸加减。 2.湿热中阻证 清化湿热，理气止痛 清中汤加减。 3.饮食伤胃证 消食导滞，调理气机 保和丸加减。 4.肝气犯胃证 疏肝和胃，理气止痛 柴胡疏肝散加减。 5.胃络瘀阻证 活血通络，理气止痛 失笑散合丹参饮。 6.脾胃虚寒证 温补脾胃，散寒止痛 黄芪建中汤。 7.胃阴不足证 养阴益胃，和中止痛 一贯煎合芍药甘草汤加减。
    • 胃瘅辨证虚实辨，寒邪客胃香良附，饮食伤胃保和安，湿热中阻清中汤，肝气犯胃柴胡舒，瘀血失笑和丹参，胃阴不足贯芍甘，脾胃虚寒芪建中。
• 慢性胃炎
  • 西医病因病理
    • 1.病因：幽门螺杆菌感染是最主要病因 2.病理：主要组织病理学特征是炎症、萎缩和肠化生。
  • 中医病因病机
    • 病位：胃，与肝脾关系密切。 病机：不通则痛，不荣则痛
  • 临床表现
    • 症状：幽门螺杆菌引起的慢性胃炎多数病人常无任何症状，部分病人表现为上腹胀满不适、隐痛，嗳气，反酸，食欲不佳等消化不良症状；自身免疫性胃炎患者可伴有贫血及维生素B12缺乏。 体征：多不明显，有时上腹部可出现轻度压痛。
  • 实验室检查
    • 胃镜及组织学检查是慢性胃炎诊断的最可靠方法。
    • 1.浅表性胃炎　胃镜下表现为黏膜充血，色泽较红，边缘模糊，多为局限性，水肿与充血区共存，形成红白相间征象，黏膜粗糙不平，有出血点，可有小的糜烂
    • 2.萎缩性胃炎　黏膜失去正常颜色，呈淡红、灰色，呈弥散性，黏膜变薄，皱襞变细平坦，黏膜血管暴露，有上皮细胞增生或明显的肠化生
  • 中医辨证论治
    • 1.肝胃不和证 疏肝理气，和胃止痛 柴胡疏肝散加减。 2.脾胃虚弱证 健脾益气，温中和胃 四君子汤加减。 3.脾胃湿热证 清利湿热，醒脾化浊 三仁汤加减。 4.胃阴不足证 养阴益胃，和中止痛 益胃汤加减。 5.胃络瘀阻证 化瘀通络，和胃止痛 失笑散合丹参饮加减。
    • 慢胃辨证虚实辨，脾胃湿热三仁汤，肝胃不和柴胡舒，瘀血失笑和丹参，胃阴益胃脾胃四
• 消化性溃疡
  • 概念
    • 指胃肠道黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化为基本因素的慢性溃疡。溃疡的黏膜坏死缺损超过黏膜肌层而有别于糜烂，分为胃溃疡（GU）与十二指肠溃疡（DU）两大类。主要表现为节律性上腹痛，周期性发作，伴有中上腹饱胀、嗳气、反酸等。 本病可归属于中医学“胃脘痛”、“反酸”等范畴。
  • 西医病因病理
    • 病因：幽门螺杆菌（HP）感染和服用非甾体抗炎药是最常见的病因。 病理：DU多发生于十二指肠球部，前壁较常见；GU以胃角和胃窦小弯常见。
  • 中医病因病机
    • 病因为外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅以及脾胃素虚等
  • 临床表现
    • 典型消化性溃疡的临床特点：慢性反复发作过程、周期性发作和节律性发作。
    • （1）性质 多为灼痛，或钝痛、胀痛、剧痛和/或饥饿样不适感。 （2）部位 多位于上腹，可偏左或偏右。 （3）典型节律性 DU空腹痛和/或午夜痛，腹痛多于进食或服用抗酸药后缓解；GU患者也可发生规律性疼痛，但多为餐后痛，偶有夜间痛。
    • 特殊类型的消化性溃疡
      • （1）复合性溃疡：指胃和十二指肠同时发生的溃疡。 （2）幽门管溃疡：常伴胃酸过多，缺乏典型溃疡的周期性和节律性疼痛，餐后即出现剧烈疼痛，制酸剂疗效差，易出现呕吐或幽门梗阻，易穿孔或出血。 （3）球后溃疡：多发于十二指肠乳头的近端。夜间疼痛和背部放射痛更为多见，内科治疗效果差，易并发出血。 （4）巨大溃疡：直径大于2cm的溃疡。对药物治疗反应较差、愈合时间较慢，易发生慢性穿孔。需要与恶性病变鉴别。 （5）老年人消化性溃疡：多表现为无症状性溃疡，或症状不典型，如食欲不振、贫血、体重减轻较突出；溃疡多发生于胃体上部；以巨大溃疡多见，需与胃癌鉴别。 （6）无症状性溃疡：15%～30%消化性溃疡患者无任何症状，一般因其他疾病作胃镜或X线钡餐造影或并发穿孔、出血时发现，多见于老年人。
    • 并发症 （出穿梗癌）
      • 1.出血 出血是消化性溃疡最常见的并发症。
      • 2.穿孔 溃疡病灶向深部发展穿透浆膜层即为穿孔。临床可分为急性、亚急性和慢性穿孔三类，以急性常见。
      • 3.幽门梗阻
        • 症状：①胃排空延迟，上腹胀满，餐后加重；②恶心、呕吐宿食，吐后缓解；③严重呕吐可导致失水和低氯低钾性碱中毒；④营养不良和体重减轻。 查体：蠕动波，空腹检查胃内有震水声。
      • 4.癌变 少数GU发生癌变（DU一般不发生癌变）。
  • 实验室及其他检查
    • 1.胃镜检查：内镜检查是消化性溃疡最直接的诊断方法。 2.X线钡餐检查：X线发现龛影是消化性溃疡的直接征象，有确诊价值。 3.幽门螺杆菌检测
  • 西医治疗
    • 1.一般治疗 生活规律，精神放松，定时定量进餐，忌辛辣，戒烟，避免服用对胃粘膜有损伤的药物。
    • 2.根除幽门螺杆菌 目前推荐的方案有三联疗法和四联疗法。
      • 三联疗法一般为质子泵抑制剂或铋剂，加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑中的任何两种。 四联疗法则为质子泵抑制与铋剂合用，再加上任何两种抗生素。
    • 3.抗酸药物治疗（考点）包括H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂。常用药物有奥美拉唑
    • 4.保护胃黏膜 药物有硫糖铝、胶体次枸橼酸铋和前列腺素类药物。
    • 5.非甾体类抗炎药相关溃疡的治疗
    • 6.治疗方案及疗程 抑酸药物的疗程通常为4～6周，DU4周，GU6～8周。根除幽门螺杆菌所需的1～2周，可重叠在疗程内，也可结束后进行。
    • 7.手术外科指征　①大出血经药物、胃镜、血管介入治疗无效；②急性穿孔，慢性穿透性溃疡；③器质性幽门梗阻；④GU疑有癌变。
  • 中医辨证论治
    • 1.肝胃不和证 疏肝理气，健脾和胃 柴胡疏肝散合五磨饮子加减。 2.脾胃虚寒证 温中散寒，健脾和胃 黄芪建中汤加减。 3.胃阴不足证 健脾养阴，益胃止痛 益胃汤加味 4.肝胃郁热证 清胃泄热，疏肝理气 化肝煎合左金丸加减。 5.瘀血停胃证 活血化瘀，通络和胃 失笑散合丹参饮加减。
    • 胃溃辨证虚实辨，肝胃郁热化肝左，肝胃不和五柴胡，瘀血失笑和丹参，胃阴不足益胃汤，脾胃虚寒芪建中
• 胃癌
  • 西医病因病理
    • 病因
      • 目前认为胃癌的病因是幽门螺杆菌感染、环境因素和遗传因素协同作用的结果。
      • 癌前期变化：癌前病变是指易转变成癌组织的病理组织学变化，即异形增生。癌前状态是指发生胃癌相关的临床状况，包括：①慢性萎缩性胃炎；②慢性胃溃疡；③胃息肉；④残胃炎；⑤巨大黏膜皱襞症。
    • 病理
      • 1.胃癌的发生部位：胃癌可发生于胃的任何部位，半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。
      • 2.大体形态分型：
        • 早期胃癌指病灶局限且深度不超过黏膜下层的胃癌，而不论有无淋巴结转移。
        • 进展期胃癌指胃癌深度超过黏膜下层，侵及肌层者称中期胃癌
        • 侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌。
      • 3.组织学分型：根据分化程度可分为高分化、中分化、低分化3种，根据腺体的形成及黏液分泌能力可分为管状腺癌、黏液腺癌、髓样癌和弥散型癌4种。胃癌以腺癌为主。
  • 转移途径
    • 癌细胞主要通过4种转移途径，其中以淋巴结转移最常见。 　　1.直接蔓延。 　　2.淋巴结转移：是最早、最常见的转移方式。 　　3.血行转移：最常转移到肝脏，其次是肺、腹膜及肾上腺，也可转移到肾、脑、骨髓等。 　　4.腹腔内种植。
  • 中医病因病机
    • 中医认为饮食不节，情志失调，素体亏虚可致本病。 本病病位在胃，与肝、脾、肾等脏关系密切。
  • 临床表现
    • （一）症状 　　1.早期胃癌多无症状或有非特异性消化不良症状。 　　2.进展期胃癌最早出现的症状是上腹痛，可伴早饱、纳差、腹胀、体重下降等。 　　3.发生并发症或转移时可出现咽下困难、幽门梗阻，上消化道出血，转移受累器官症状（肝、肺）等。
    • （二）体征 　　1.早期胃癌可无任何体征，中晚期癌的体征中以上腹压痛最为常见。 　　2.胃癌晚期或转移可有以下体征，如肝脏肿大、质坚、表面不规则，黄疸，腹水，左锁骨上淋巴结肿大。 　　3.胃癌的伴癌综合征包括血栓性静脉炎、黑棘病和皮肌炎等。
    • （三）并发症 　　1.出血：约5%患者可发生大出血，表现为呕血和/或黑便，偶为首发症状。 　　2.梗阻：多见于起源于幽门和贲门的胃癌。 　　3.穿孔：比良性溃疡少见，多发生于幽门前区的溃疡型癌。
  • 实验室及其他检查
    • 1.X线钡餐检查 　　局部胃壁僵硬、皱襞中断，蠕动波消失，凸入胃腔内的充盈缺损，恶性溃疡直径多大于2.5cm，边缘不整齐，可示半月征、环堤征。 2.内镜检查 　　胃镜结合黏膜活检是诊断胃癌最可靠的手段。
  • 疾病关键词：体重减轻＋大龛影＋粘膜僵硬粗糙＝胃癌
  • 中医辨证论治
    • 1.痰气交阻证 理气化痰，消食散结 启膈散加减。 2.肝胃不和证 疏肝和胃，降逆止痛 柴胡疏肝散加减。 3.脾胃虚寒证 温中散寒，健脾益气 理中汤合四君子汤加减。 4.胃热伤阴证 清热和胃，养阴润燥 玉女煎加减 5.瘀毒内阻证 理气活血，软坚消积 膈下逐瘀汤加减 6.痰湿阻胃证 燥湿健脾，消痰和胃 开郁二陈汤加减。 7.气血两虚证 益气养血，健脾和营 八珍汤加减
    • 胃癌辨证虚实辨，肝胃不和柴胡舒，瘀毒内阻膈下逐，痰气启膈痰湿二，胃热伤阴玉女煎，脾胃虚寒理中四，气血亏虚八珍汤
• 肝硬化
  • 概念
    • 种由多种病因引起的慢性肝病，以肝细胞广泛变性坏死，纤维组织弥漫性增生，再生结节形成导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，使肝脏逐渐变形、变硬为特征的疾病。 本病与中医学中的“水臌”相类似，可归属于中医学“单腹胀”、“鼓胀”等范畴。
  • 西医病因
    • 我国病毒性肝炎是肝硬化形成的最常见的病因 主要为乙型或丙肝炎，酒精中毒所致的肝硬化也常见
  • 中医病因病机
    • 病变脏腑在肝，与脾、肾密切相关 基本病机为肝、脾、肾三脏功能失调，气滞、血瘀、水停腹中。
  • 临床表现及并发症
    • （一）肝功能代偿期
      • 临床症状较轻，且缺乏特异性，体征多不明显，可有肝肿大及质地改变，部分有脾肿大、肝掌和蜘蛛痣。肝功能正常或有轻度异常。
    • （二）肝功能失代偿期
      • 1.肝功能减退的临床表现
        • （1）全身症状 一般情况与营养状况较差，消瘦乏力，精神不振，严重者卧床不起，皮肤粗糙，面色晦暗、黝黑呈肝病面容，部分有不规则低热和黄疸。 （2）消化道症状 常见食欲减退，厌食，勉强进食后上腹饱胀不适，恶心呕吐，腹泻等。 （3）出血倾向及贫血 （4）内分泌紊乱 肝功能减退时，对内分泌激素灭活作用减弱，主要有雌激素、醛固酮及抗利尿激素增多。男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等；女性患者有月经不调、闭经、不孕等。蜘蛛痣及肝掌的出现一般认为与雌激素增多有关。
      • 2.门静脉高压症的临床表现
        • （1）脾肿大 主要由于门静脉压增高后脾脏慢性淤血，脾索纤维组织增生所致。 （2）侧支循环的建立和开放 临床上三大重要的侧支开放为食管下段与胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉曲张。 （3）腹水 是肝硬化代偿功能减退最突出的体征。提示已属失代偿期。其发生机制比较复杂，最基本因素是门静脉高压、肝功能障碍、血浆胶体渗透压降低等。
    • （三）并发症
      • 1.上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，常引起失血性休克或诱发肝性脑病； 2.肝性脑病是肝硬化最严重的并发症，亦是最常见的死亡原因。 3.感染：自发性腹膜炎是常见且严重的并发症。 4.原发性肝癌，10%～25%的肝癌是在肝硬化基础上发生； 5.肝肾综合征； 6.电解质和酸碱平衡紊乱。常见的电解质紊乱有低钠血症、低钾低氯血症与代谢性碱中毒。
  • 实验室及其他检查
    • X线检查、CT和MRI检查、超声检查、内镜检查、腹腔镜检查、肝活组织检查 有确诊价值
  • 诊断
    • 1.主要指征 　　①内镜或食道吞钡X线检查发现食管静脉曲张。 　　②B超提示肝回声明显增强、不均、光点粗大；或肝表面欠光滑，凹凸不平或呈锯齿状；或门静脉内径＞13mm；或脾脏增大，脾静脉内径＞8mm。 　　③腹水伴腹壁静脉怒张。 　　④CT显示肝外缘结节状隆起，肝裂扩大，尾叶/右叶比例＞0.05，脾大。 　　⑤腹腔镜或肝穿刺活组织检查诊为肝硬化。 　　以上除⑤外，其他任何一项结合次要指征，可以确诊。
    • 2.次要指征 　　①化验：一般肝功能异常（A/G倒置、蛋白电泳A降低、γ-G升高、血清胆红素升高、凝血酶原时间延长等），或HA、PⅢP、MAO、ADA、LN增高。 　　②体征：肝病面容（脸色晦暗无华），可见多个蜘蛛痣，色暗，肝掌，黄疸，下肢水肿，肝脏质地偏硬，脾大，男性乳房发育。以上化验及本征所列，不必悉具。
  • 西医治疗　
    • 1.一般治疗
      • （1）休息：代偿期宜适当减少活动，可参加轻体力工作；失代偿期应卧床休息。 （2）饮食：食用高热量、高蛋白、富含维生素、易消化食物，禁酒，避免食用粗糙、坚硬食物；肝功严重损坏或有肝性脑病先兆者应限制或禁食蛋白；慎用巴比妥类镇静药，禁用损害肝脏药物；腹水者应少盐或无盐。
    • 2.药物治疗：
      • （1）保护肝细胞的药物：水飞蓟素等。 （2）维生素类药物。 （3）慎用损伤肝脏药物，避免不必要，疗效不明确的药物，减轻肝脏负担。 （4）肝硬化应酌情抗病毒治疗。
    • 3.腹水的治疗
      • （1）限制钠、水的摄入。 （2）利尿剂：临床常用醛固酮拮抗剂螺内酯与呋塞米联合应用。 （3）提高血浆胶体渗透压：每周定期少量，多次静脉输注白蛋白、血浆或鲜血。 （4）放腹水加输注白蛋白：可以治疗难治性腹水。 （5）腹水浓缩回输：适用于难治性腹水，特别是适于肝硬化腹水伴肾功能不全者。禁忌症：感染性腹水。 （6）外科治疗：腹腔-颈静脉引流。
    • 4.并发症的治疗
      • （1）上消化道出血 （2）肝性脑病 主要是减少氨的来源，减少氨产生，增加排出如使用导泻、降氨药，调节水电解质平衡，应避免使用镇静剂等。 （3）肝肾综合征 ①早期预防和消除诱发肝肾衰竭的因素；②避免使用损害肾脏的药物；③静脉输入右旋糖酐、白蛋白或浓缩腹水回输，提高有效循环血容量，改善肾血流；④使用血管活性药物，能改善血流量，增加肾小球滤过率，降低肾小管阻力。 （4）自发性腹膜炎 一旦诊断成立，应早期、联合、足量的抗感染药物治疗。应优先选用针对革兰阴性杆菌并兼顾革兰阳性球菌的抗感染药物，并根据细菌培养结果调整药物。抗菌治疗要早期、联合、足量使用。
  • 中医辨证论治
    • 1.气滞湿阻证 疏肝理气，健脾利湿 柴胡疏肝散合胃苓汤加减。 2.寒湿困脾证 温中散寒，行气利水 实脾饮加减 3.湿热蕴脾证 清热利湿，攻下逐水 中满分消丸合茵陈蒿汤加减 4.肝脾血瘀证 活血化瘀，化气行水 调营饮加减。 5.脾肾阳虚证 温肾补脾，化气利水 附子理中汤合五苓散加减 6.肝肾阴虚证 滋养肝肾，化气利水 一贯煎合膈下逐瘀汤加减
    • 水鼓辨证气瘀湿，气湿柴疏及胃苓，肝脾血瘀调营饮，水湿困脾实脾饮，水热中分茵陈蒿，阳虚附子和五苓，阴虚一贯膈下逐
• 原发性肝癌
  • 概念
    • 指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿，是我国常见的恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。 本病归属于中医学“肝积”、“肥气”、“鼓胀”、“癖黄”等范畴。
  • 西医病因、病理
    • 病因 　　1.病毒性肝炎是我国原发性肝癌最主要的病因；2.肝硬化；3.黄曲霉素；4.饮用水污染；5.遗传因素；6.其他如化学致癌物、华支睾肝吸虫感染等。
    • 病理
      • 1.大体型态分型 ①块状型：最多见；②结节型；③弥漫型：最少见；④小癌型。 2.细胞分型 ①肝细胞型；②胆管细胞型；③混合型。 3.转移途径 　　（1）肝内转移：肝癌最早在肝内发生转移。 　　（2）肝外转移：①血行转移：最常见的转移部位是肺。②淋巴转移：最常转移到肝门淋巴结。③种植转移少见。
  • 中医病因病机
    • 病位在肝，易损及脾土。基本病机为正气亏虚，邪毒凝结于内。
  • 临床表现
    • 　1.肝区疼痛 是肝癌最常见的症状，多呈持续性胀痛或钝痛。2.肝大；3.黄疸；4.肝硬化征象；5.全身表现；6.转移灶症状
    • 疾病关键词：乙型病史＋右上腹痛加重＋体重下降＋ AFP↑＋B超占位＝肝癌
    • 7.并发症 　　（1）肝性脑病是最严重的并发症。肝癌终末期，约1／3的患者因此而死亡。 　　（2）上消化道出血。由肝癌并发肝硬化引起。 　　（3）肝癌结节破裂出血。 　　（4）继发感染—肺炎、败血症、肠道感染。
  • 实验室及其他检查
    • 1.肿瘤标记物检测 　　甲胎蛋白（AFP）目前仍是原发性肝癌特异性的标记物和主要诊断指标 2.超声显像 　　B型超声显像是目前肝癌筛查的首选检查方法。 3.肝穿刺活检 　　在超声或CT引导下用细针穿刺病变部位，吸取病变组织进行病理学检查，阳性者即可确诊。
  • 诊断
    • 1.非侵入性诊断标准 　　（1）影像学标准：两种影像学检查均显示有＞2cm的肝癌特征性占位病变。 　　（2）影像学结合AFP标准：一种影像学检查显示有＞2cm的肝癌特征性占位病变，同时伴有AFP≥400μg/L（排除活动性肝炎、妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌）。 2.组织学诊断标准　肝组织学检查证实原发性肝癌。对影像学尚不能确定诊断的≤2cm的肝内结节应通过肝穿刺活检证实原发性肝癌的组织学特征。
  • 治疗
    • 1.外科治疗（首选）；2.介入治疗；3.局部消融治疗；4.靶向治疗
  • 中医辨证论治
    • 1.气滞血瘀证 疏肝理气，活血化瘀 逍遥散合桃红四物汤加减。 2.湿热瘀毒证 清利湿热，化瘀解毒 茵陈蒿汤合鳖甲煎丸加减。 　3.肝肾阴虚证 养阴柔肝，软坚散结 滋水清肝饮合鳖甲煎丸加减。
    • 肝癌辨证虚实辨，气滞血瘀逍遥桃，湿热瘀毒鳖甲蒿，肝肾阴虚鳖甲滋
• 溃疡性结肠炎
  • 概念
    • 是一种直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病，病变主要累及大肠黏膜和黏膜下层。主要表现为腹泻、腹痛和黏液脓血便。 本病与中医学中的“大瘕泻"相似，归属于中医学“泄泻”、“肠风”等范畴。
  • 西医病因、病理
    • （一）病因 　　尚未完全明确，大多数学者认为本病的发病既有自身免疫机制的参与，又有遗传因素作为背景，感染和精神因素是诱发因素。
    • （二）病理 　　1.病变：位于直肠和乙状结肠，累及大肠黏膜和黏膜下层。 　　2.病变特点：弥漫性、连续性。 　　3.镜检：可见黏膜及黏膜下层有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸及中性粒细胞浸润。
  • 中医病因病机
    • 以脾胃虚弱为本，以湿热蕴结、瘀血阻滞、痰湿停滞为标
  • 临床表现
    • （一）症状
      • 1.消化系统表现 　　（1）腹泻和黏液脓血便。 　　（2）腹痛：有“疼痛－便意－便后缓解”的规律，可伴腹胀、食欲不振、恶心及呕吐。若并发中毒性巨结肠或炎症波及腹膜，有持续性剧烈腹痛。 2.全身症状　中、重型患者活动期常有低度至中度发热，高热多提示有合并症或为急性暴发型，重症或病情持续活动可出现衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱等表现。
    • （二）体征 　　（1）轻、中型 左下腹有轻压痛，部分病人可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠或降结肠。 　　（2）重型和暴发型 可有明显鼓肠、腹肌紧张、腹部压痛及反跳痛。 　　（3）急性期或急性发作期 常有低度或中度发热，重者可有高热及心动过速。 　　（4）其他 可有关节、皮肤、眼、口及肝、胆等肠外表现。
  • 检查方法
    • 纤维结肠镜检查：是本病最有价值的诊断方法 ——粘膜充血、水肿、易脆
  • 西医治疗
    • （一）一般治疗：休息；饮食和营养；心理治疗。
    • （二）药物治疗
      • 1.活动期处理 　　（1）轻型UC：可选用柳氮磺胺吡啶制剂（简称SASP），或用相当剂量的5-氨基水杨酸制剂。 　　（2）中型UC：可用上述剂量水杨酸类制剂治疗，反应不佳者适当加量或改服糖皮质激素，常用泼尼松。 　　（3）重型UC：①激素；②抗生素；③静脉类固醇激素；④便血量大、Hb＜90g/L和持续出血不止者应考虑输血。⑤应使患者卧床休息，适当输液，补充电解质，以防水及电解质平衡紊乱。 2.缓解期处理 症状缓解后，应继续应用氨基水杨酸制剂维持治疗，一般至少3年。
    • （三）手术治疗 　　主要针对并发症如完全性肠梗阻、瘘管与脓肿形成、急性穿孔或不能控制的大量出血等。
  • 中医辨证论治
    • 1.湿热内蕴证 清热利湿 白头翁汤加味。 2.脾胃虚弱证 健脾渗湿 参苓白术散加减。 3.脾肾阳虚证 健脾温肾止泻 理中汤合四神丸加味。 4.肝郁脾虚证 疏肝健脾 痛泻要方加味。 5.阴血亏虚证 滋阴养血，清热化湿 驻车丸。 6.气滞血瘀证 化瘀通络 膈下逐瘀汤加减。
    • 泄泻辨证虚热瘀，脾胃虚弱参白强，脾肾阳虚理中四，肝郁脾虚痛泻方，阴血亏虚驻车丸，血瘀膈下湿白头
• 上消化道出血
  • 概念
    • 是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引起的出血，以及胃-肠吻合术和空肠病变引起的出血。在短时间内失血超过1000ml或循环血容量的20%称为大出血，主要表现为急性大量出血，呕血、黑粪、血便等并伴有血容量减少引起的急性周围循环障碍。 　　本病可归属于中医学“呕血”、“黑便”、“便血”等范畴。
  • 中医病因病机：病位在胃，与大肠、肝、脾关系密切
  • 临床表现
    • 1.呕血与黑便：是上消化道出血的特征性表现。 2.失血性周围循环衰竭 3.贫血和血象变化 4.发热 5.氮质血症 　　大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，血中尿素氮浓度可暂时升高，称为肠源性氮质血症。
  • 实验室检查及其他检查
    • 1.血常规 　　出血早期血象无明显改变，3～4小时后可出现不同程度的正细胞正色素性贫血，白细胞计数轻至中度升高。 2.肾功能 　　氮质血症，一次性出血后可引起BUN开始上升，24小时左右达高峰，4天左右恢复正常。 3.胃镜检查 　　为目前诊断上消化道出血病因的首选方法
  • 诊断与鉴别诊断
    • 出血严重程度的估计和周围循环状态的判断 　　成人每日消化道出血＞5mL即可出现粪便隐血试验阳性，每日出血量50～100mL可出现黑便，胃内蓄积血量在250～300mL可引起呕血。一次出血量＜400mL时，一般不出现全身症状；出血量超过400～500mL，可出现乏力、心慌等全身症状；短时间内出血量超过1000mL，可出现周围循环衰竭表现。
  • 治疗
    • 1.一般治疗　①绝对卧床休息；②保持呼吸道通畅，必要时给氧；③活动性出血期间禁食；④密切观察生命体征变化和呕血、黑便情况；⑤定期监测血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容和血尿素氮；⑥积极补充血容量，尽快建立有效输液通路，补充血容量（考点）。 2.止血　食管胃底静脉曲张破裂的出血量大，再出血率高，死亡率高。
  • 中医辨证论治
    • 1.胃中积热证 清胃泻火，化瘀止血 泻心汤合十灰散加减。 2.肝火犯胃证 泻肝清胃，降逆止血 龙胆泻肝汤加减。 3.脾不统血证 益气健脾，养血止血 归脾汤加减 4.气随血脱证 益气摄血，回阳固脱 独参汤或四味回阳饮加减。
    • 胃热肝火脾气脱，心灰龙胆归独参