导图社区 【诊断学】腹部体检
这是一篇关于【诊断学】6.1腹部体检的思维导图。该思维导图归纳总结了关于诊断学腹部体检的基本知识，有助于学习了解。
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诊断学之肾功能检查知识总结，包括肾小球功能检测、肾小管功能检测、血尿酸检测、检测与鉴别四部分内容。
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腹部体检
腹部体表标志及分区
肋弓下缘
第8~10 肋软骨连接形成的肋缘； 第11、12肋为浮肋
腹部体表上界
腹部分区定位
肝胆定位
剑突
胸骨下端的软骨
肝脏测量标志
腹上角
两侧肋弓至剑突根部的交角
用于判断体型
肝脏的测量
脐
腹部中心
腹部四区分法的标志
髂前上棘
髂棘前方突出点
腹部九区分法的标志
腹直肌外缘
相当于锁骨中线的延续
腹部四分区法的垂直线
腹中线
胸骨中线的延续
腹股沟韧带
寻找股动脉、股静脉的标志
腹部体表的下界
耻骨联合
两耻骨间的纤维软骨连接
与耻骨共同组成腹部体表下界
肋脊角
两侧背部12肋骨与脊柱交角
检查肾叩痛的部位
腹部分区
四区分法
以脐为中心十字
九区分法
两侧肋弓下缘连线；两侧髂前上棘连线
左右髂前上棘至腹中线连线的中点做两条垂直线
视诊
腹部外形
全腹膨隆
腹腔积液、腹内积气、腹内巨大肿块、晚期妊娠
局部膨隆
脏器肿大、腹内肿瘤、炎性肿块、胃肠胀气、腹壁肿物
全腹凹陷
消瘦、脱水
仰卧时前腹壁水平明显凹陷
舟状腹
恶病质，如结核病、恶性肿瘤
吸气时出现腹凹陷
膈肌麻痹、上呼吸道梗阻
局部凹陷
手术后瘢痕收缩、白线疝、切口疝
呼吸运动
呼吸形式
男性、小儿以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主
腹式呼吸减弱
腹膜炎、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿块、妊娠
腹式呼吸消失
胃肠穿孔所致的急性腹膜炎、膈肌麻痹
腹式呼吸增强
癔症、大量胸腔积液
腹部静脉
正常腹壁静脉
一般不显露
门静脉高压症
腹壁曲张静脉的血流方向是以脐为中心向四周放射
下腔静脉静脉阻塞
腹壁浅静脉血流方向从下到上
上腔静脉静脉阻塞
腹壁浅静脉血流方向从上到下
胃肠型和蠕动波
正常人
都看不到
胃肠道梗阻
可见胃型、肠型、胃蠕动波、逆蠕动波
肠梗阻
可见肠蠕动波
肠麻痹
蠕动波消失
腹壁其他情况
皮疹
充血性或出血性皮疹、紫癜、荨麻疹
色素
Grey-Turner征、Cullen征见于急性坏死型胰腺炎
格雷特纳征
腰部、季肋部和下腹部皮肤呈蓝色
库伦征
脐周围或下腹壁皮肤发蓝为腹腔内大出血
腹纹
白纹
真皮结缔组织因张力增高裂开所致，肥胖、经产妇
紫纹
糖皮质激素增多症所致，见于下腹部、臀部、股外侧
妊娠纹
分布于下腹部、髂部，见于妊娠，产后
脐部
脐炎
脐凹分泌物呈浆液性、脓性、臭味
脐尿管未闭
脐凹分泌物呈水样、有尿味
脐部溃烂
化脓性炎、结核性炎症
疝
腹股沟疝、股疝、脐疝、白线疝、切口疝
搏动
上腹部搏动见于瘦者、腹主动脉瘤、肝血管瘤、右室增大
触诊
腹部紧张度
增加
全腹壁紧张
肠胀气、气腹、大量腹水
板状腹
急性胃肠穿孔导致急性弥漫性腹膜炎
腹壁柔韧感
结核性腹膜炎、腹膜转移癌
上腹或左上腹肌紧张
急性胰腺炎
右上腹肌紧张
急性胆囊炎
右下腹肌紧张
急性阑尾炎、胃穿孔
腹壁紧张不明显
年老体弱、大量腹水、过度肥胖、盆腔炎
减弱
局部腹壁张力降低
局部腹肌瘫痪、缺陷
全腹张力降低
慢性消耗性疾病、大量放腹水后、经产妇、年老体弱、脱水患者
腹壁张力消失
脊髓损伤致腹肌瘫痪、重症肌无力
腹部压痛反跳痛
压痛
提示腹壁或腹腔内脏器的病变
反跳痛
炎症累积腹膜壁层，是腹内脏器病变累及腹膜的标志
腹膜刺激征
急性腹膜炎的典型三联征
腹肌紧张、压痛、反跳痛
常见体征
肝-颈静脉征
右心衰导致肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显
右心衰、肝淤血
肝扩张型搏动
三闭引起右室增大时，右室的收缩搏动经右房、下腔V传至肝。如两手掌置于肝左右叶上时，可有两手被推向两侧的感觉
三尖瓣关闭不全
肝震颤
手指掌面稍用力按压肝囊肿表面片刻能感到一种微细的震动感
肝棘球蚴病
Murphy征
触诊时，左拇指勾压右肋下胆囊点处，患者深吸气时，发炎的胆囊下移碰到按压的拇指引起疼痛，患者因剧痛而终止吸气
Courvoisier征
由于胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞，黄疸进行性加深，胆囊也显著肿大，无压痛
胰头癌
液波震颤
腹腔大量积液（>3000~4000ml）时，用手指叩击腹部，可感到波动感
腹腔大量积液
振水音
胃内有多量液体及气体存留时，以冲击触诊法振动胃部，可听到气、液撞击的声音，若清晨空腹或餐后6~8h仍有此音为阳性
幽门梗阻胃扩张
肝脏触诊
脾脏触诊
脾肿大测量（三线测量）
第Ⅰ线测量
左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离
第Ⅱ线测量
做锁骨中线的左肋缘交点至脾脏最远点的距离
第Ⅲ线测量
脾右缘与前正中线的距离
脾肿大分度
轻度肿大
脾缘不超过肋下2cm
中度肿大
脾缘超过肋下2cm，在脐水平线以上
高度肿大
超过脐水平线或正中线，即巨脾
胆囊触诊
肾脏触诊
正常肾脏
一般不易触及，有时可触到右肾下极
右肾比左肾低，一般触诊右肾
肾下垂
在深吸气时能触到1/2以上的肾脏，为肾下垂
游走肾
肾下垂明显，并能在腹腔内各个方向移动，称为游走肾
肾肿大
肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾
腹部肿块触诊
正常腹部可触到的结构
腹直肌肌腹、腱划、腰椎椎体、骶骨岬、乙状结肠粪块、横结肠、盲肠
异常肿块
条索状，短时间内心态多变症，多为蛔虫团或肠套叠
右上腹，触到边缘光滑的卵圆形肿物，应疑为胆囊积液
水坑征
腹水>120ml
移动性浊音阳性
腹水>100ml
腹水>3000~4000ml
叩诊
肝界叩诊
肝浊音界叩诊
肝浊音界扩大
肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血、多囊肝、膈上脓肿
肝浊音界缩小
急性肝坏死、肝硬化、胃肠胀气
肝浊音界消失
急性胃肠穿孔、腹部大手术后数日间、间位结肠
肝浊音界上移
右肺纤维化、右下肺不张、气腹鼓肠
肝浊音界下移
肺气肿、右侧张力性气胸
胃泡鼓音区（Traube区）
位置
左前胸下部肋缘以上
意义
Traube区缩小或消失
中重度脾肿大、左侧胸腔积液、心包积液、肝左叶肿大、急性胃扩张、溺水患者
移动性浊音
听诊
肠鸣音
正常
右下腹作听诊点，4~5次/min
咕咕咕咕咕 算一次
正常频率、声响、音调变异大
活跃
>10次/min，音调不特别高亢
急性胃肠炎、胃肠道大出血
亢进
>10次/min，肠鸣音响亮、高亢
机械性肠梗阻
数分钟才听到一次
老年性便秘、腹膜炎、低钾血症、胃肠动力低下
持续听诊3~5min无肠鸣音
急性腹膜炎、麻痹性肠梗阻
血管杂音
