血液及造血系统疾病

下图汇总了血液及造血系统疾病，包括缺铁性贫血、再生障碍性贫血、白细胞减少症与粒细胞缺乏症、白血病、急性白血病、慢性髓细胞性白血病等。

五、血液及造血系统疾病

• 缺铁性贫血
  • 概念
    • （IDA）是指体内贮存铁缺乏，影响血红蛋白合成所引起的一种小细胞低色素性贫血。其特点是骨髓、肝、脾等器官组织中缺乏可染色性铁，血清铁浓度、运铁蛋白饱和度和血清铁蛋白降低。本病为贫血中最常见的类型，也是最常见的营养素缺乏症。 　　本病可归属于中医学“血劳”、“萎黄”、“黄胖”、“虚劳”等范畴。
  • 西医病因
    • 1.损失过多　慢性失血是引起缺铁性贫血的主要原因。
    • 2.摄入不足　生长期婴幼儿、青少年和月经期、妊娠期或哺乳期妇女需铁量增加，一般食物中铁含量不能满足机体需要而缺铁。
    • 3.吸收不良　游离铁主要在十二指肠及小肠上段黏膜吸收，吸收不良可导致缺铁性贫血。
  • 中医病因病机
    • 病位在脾胃，与肝、肾相关。
    • 基本病机：脾胃虚弱，运化失常，虫积及失血导致气血生化不足。
  • 临床表现
    • 1.贫血本身表现
      • 皮肤黏膜苍白，疲乏无力，头晕耳鸣、
    • 2.组织缺铁症状
      • （1）精神和行为改变
      • （2）消化道黏膜病变：如口腔炎、舌炎、唇炎、胃酸分泌缺乏及萎缩性胃炎；异食癖
      • （3）外胚叶组织病变：皮肤干燥，毛发干枯脱落，指甲缺乏光泽、脆薄易裂甚至反甲等。
  • 实验室检查及其他检查
    • 1.血象 呈小细胞低色素性贫血。平均红细胞体积（MCV）<80fl，平均红细胞血红蛋白量（MCH）<27pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）<32%。
    • 2.骨髓象 增生活跃或明显活跃
    • 3.血清铁、总铁结合力及铁蛋白 血清铁<8.95μmol/L，总铁结合力升高（>64.44μmol/L）；转铁蛋白饱和度降低（<15%）。血清铁蛋白<20μg/L表示贮铁减少，<12μg/L为贮铁耗尽。
    • 4.红细胞内卟啉代谢 FEP > 0.9μmol/L（全血），ZPP>0.96μmol/L（全血），FEP/Hb>4.5μg/gHb
  • 诊断
    • IDA诊断包括以下3方面：
      • 1.贫血为小细胞低色素性：男性Hb＜120g/L，女性Hb＜110g/L，孕妇Hb＜100g/L；MCV（红细胞平均体积）＜80fl，MCH（平均红细胞血红蛋白量）＜27pg，MCHC（平均血红蛋白浓度）＜32%。
      • 2.有缺铁的依据：符合贮铁耗尽（ID）或缺铁性红细胞生成（IDE）的诊断。
        • ID：符合下列任一项即可诊断。①血清铁蛋白＜12μg/L；②骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞＜15%。
        • IDE：①符合ID诊断标准；②血清铁＜8.95μmol/L，总铁结合力升高＞64.44μmol/L，转铁蛋白饱和度＜15%；③FEP（游离原卟啉）/Hb＞4.5μg/gHb。
      • 3.存在铁缺乏的病因，铁剂治疗有效。
  • 西医治疗
    • 1.病因治疗
    • 2.铁剂治疗
      • （1）口服铁剂：是治疗IDA的首选。
        • 口服铁剂后，先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后5～10天，2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月左右恢复正常。铁剂治疗在血红蛋白恢复正常后至少持续4～6月，待铁蛋白正常后停药。
      • （2）注射铁剂　适用于口服铁剂消化道反应严重，不能耐受者
    • 3.辅助治疗
  • 中医辨证论治
    • 1.脾胃虚弱证（考点）
      • 治法：健脾和胃，益气养血。（考点）
        • 方药：香砂六君子汤合当归补血汤加减。（考点）
    • 2.心脾两虚证（考点）
      • 治法：益气补血，养心安神。
        • 方药：归脾汤或八珍汤加减。（考点）
    • 3.脾肾阳虚证（考点）
      • 治法：温补脾肾。
        • 方药：八珍汤合无比山药丸加减。
    • 4.虫积证（考点）
      • 治法：杀虫消积，补益气血。
        • 方药：化虫丸合八珍汤加减。
    • 六君砂当归，八虫八比八归
• 再生障碍性贫血
  • 概念
    • （AA），是由多种病因引起的骨髓造血功能衰竭，而出现以全血细胞减少为主要表现的一组病症。根据患者的病情、血象、骨髓象及预后，可分为重型（SAA）和非重型（NSAA）。主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染等。 　　再障与中医的“髓劳”相似，可归属于“虚劳”、“血虚”、“血证”等范畴。
  • 西医病因
    • 先天性再障是常染色体遗传性疾病，最常见的是范科尼贫血，伴有先天性畸形。后天性再障有半数以上原因不明，称为原发性再障；
      • 1.药物因素：是最常见的发病因素，占首位。
      • 2.化学毒物：苯及其衍生物最多见。
      • 3.电离辐射。
      • 4.病毒感染：肝炎病毒。
      • 5.免疫因素：胸腺瘤、系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎等与免疫有关的疾病可继发再障。
      • 6.其他因素：阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）与再障关系相当密切。
  • 中医病因病机
    • 病变部位在骨髓（考点），发病脏腑为心、肝、脾、肾，肾为根本（考点）。
    • 多虚证，也可见虚中夹实。
    • 基本病机：阴阳虚损。
  • 临床表现
    • 1.再障主要表现贫血、感染和出血。
      • （1）贫血多呈进行性；
      • （2）出血以皮肤黏膜多见，严重者有内脏出血；
      • （3）容易感染，引起发热。
      • （4）体检时均有贫血面容，眼结膜、甲床及黏膜苍白，皮肤可见出血点及紫癜（考点）。贫血重者，可有心率加快，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音，一般无肝脾肿大。
      • 疾病关键词：贫血史＋无肝脾肿大＋贫血貌＋三系减少、网织红细胞减少＝再障
    • 2.重型再障（SAA）
      • 起病急，进展快，病情重；少数可由非重型AA进展而来。
    • 3.非重型再障（NSAA）
      • 起病和进展较缓慢，贫血、感染和出血的程度较重型轻，也较易控制。久治无效者可发生颅内出血。
  • 实验室检查
    • 1.血象多呈全血细胞减少。
    • 2.骨髓象多部位骨髓增生减低。
    • 3.骨髓活检 再障患者红骨髓显著减少
    • 4.发病机制相关检查：①CD4+细胞：CD8+细胞比值减低，Th1细胞：Th2细胞比值增髙，CD8+T抑制细胞、CD25+T细胞和γδTCR+T细胞比例增高，血清IFN-γ、TNF水平增高。②骨髓细胞染色体核型正常，骨髓铁染色示贮铁增多，中性粒细胞碱性磷酸酶染色强阳性。③溶血检查均阴性。
  • 诊断
    • 1.全血细胞减少，网织红细胞百分数<0.01，淋巴细胞比例增高。
    • 2.一般无脾肿大。
    • 3.骨髓检查显示，至少一部位增生减低或重度减低，如增生活跃，巨核细胞应明显减少（考点），骨髓小粒成分中见非造血细胞增多（有条件者应做骨髓活检等检查）。
    • 4.能除外其他引起全血细胞减少的疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等。
    • 5.一般抗贫血药物治疗无效。
  • 再障分型标准
    • 1.重型再障（SAA）
      • （1）临床表现：发病急，贫血呈进行性加剧，常伴严重感染及内脏出血。
      • （2）血象：具备下述三项中两项：①网织红细胞绝对值＜15×109/L；②中性粒细胞＜0.5×109/L；③血小板＜20×109/L。
      • （3）骨髓象：骨髓增生广泛重度减低。
    • 2.非重型再障（NSAA）指达不到SAA诊断标准的AA。
  • 西医治疗
    • 促进骨髓造血功能的恢复，对重型再障应尽早使用免疫抑制剂及骨髓移植等，骨髓移植是根治再障的最佳方法；非重型再障以雄激素治疗为主，辅以免疫抑制剂及改善骨髓造血微环境药物。
  • 中医辨证论治
    • 1.肾阴虚证（考点）
      • 治法：滋阴补肾，益气养血（考点）。
        • 方药：左归丸合当归补血汤加减。
    • 2.肾阳亏虚证（考点）
      • 治法：补肾助阳，益气养血。
        • 方药：右归丸合当归补血汤加减。
    • 3.肾阴阳两虚证（考点）
      • 治法：滋阴助阳，益气补血。
        • 方药：左归丸、右归丸合当归补血汤加减。
    • 4.肾虚血瘀证（考点）
      • 治法：补肾活血。
        • 方药：六味地黄丸或金匮肾气丸合桃红四物汤加减。
    • 5.气血两虚证（考点）
      • 治法：补益气血。
        • 方药：八珍汤加减（考点）。
    • 6.热毒壅盛证（考点）
      • 治法：清热凉血，解毒养阴。
        • 方药：清瘟败毒饮加减。
    • 肾阴阳两虚+肾虚血瘀六味桃，气血八珍热毒败
• 白细胞减少症与粒细胞缺乏症
  • 概念
    • 外周血白细胞数持续低于正常值（成人4.0×109/L）时称为白细胞减少。
    • 中性粒细胞绝对数在成人低于2.0×109/L，在儿童≥10岁低于1.8 ×109 /L或<10岁低于1.5 ×109 /L 时称为粒细胞减少症；
    • 低于0.5×109/L时称为粒细胞缺乏症。
    • 中性粒细胞数减少的程度常与感染的危险性明显相关：中性粒细胞在（1.0～2.0）×109/L时，容易感染；低于0.5×109/L时具有很大的感染危险性。
    • 本病可归属中医“虚劳”、“虚损”或“温病”等范畴。
  • 西医病因
    • 1.中性粒生成缺陷；
    • 2.破坏或消耗过多；
    • 3.分布异常。
  • 中医病因病机
    • 1.病因：中医学认为本病的发生与禀赋不足、劳伤过度、饮食不节、邪毒内侵（含药物毒邪）等相关，伤及脏腑，气血阴阳亏虚，则成诸虚不足之症。
    • 2.病机：肝脾肾及气血亏虚。
    • 3.病位在脾肾和骨髓。病性以虚损为主，急性期也可见虚实夹杂。
  • 临床表现
    • 1.粒细胞缺乏症
      • 起病多急骤，可见呼吸道感染症候，6-7天出现严重感染，骤然发热，伴急性咽峡炎。口腔、鼻腔、食管、肠道、肛门、阴道出现坏死性溃疡。
    • 2.白细胞减少症
      • 起病慢，少数患者无症状，检查血象才发现。多数患者头晕，乏力，食欲减退和低热。
  • 西医治疗
    • 病因治疗
    • 粒细胞缺乏症——抗感染，升粒细胞，浓缩白细胞输注。
    • 白细胞减少症——控制感染，升粒细胞（VB4，利血生）。
    • 免疫抑制剂 ——自身免疫因素的可给予糖皮质激素。
  • 中医辨证论治
    • 1.气血两虚证
      • 治法：益气养血。
        • 方药：归脾汤加减（考点）。
    • 2.脾肾亏虚证
      • 治法：温补脾肾。
        • 方药：黄芪建中汤合右归丸加减。
    • 3.气阴两虚证
      • 治法：益气养阴。
        • 方药：生脉散加减。
    • 4.肝肾阴虚证
      • 治法：滋补肝肾。
        • 方药：六味地黄丸加减（考点）。
    • 5.外感温热证
      • 治法：清热解毒，滋阴凉血。
        • 方药：犀角地黄汤合玉女煎加减。
    • 气血气阴虚，归脾生脉散；肝肾脾肾虚，六味右归建；外感温热证，犀角玉女煎
• 白血病
  • 概念
    • （leukemia）是一类造血干细胞的克隆性恶性疾病。克隆中的白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻而停滞在细胞发育的不同阶段，在骨髓或其他造血组织中白血病细胞大量增生聚集，并浸润其他器官和组织，而正常造血受到抑制。临床以发热、贫血、出血为主要表现，并伴有不同程度的肝、脾和淋巴结肿大。
  • 中医病因病机
    • 病因：热毒和正虚。
    • 病性：本虚标实。正气亏虚为本，温热毒邪为标，以标实为主。
    • 病位：在骨髓，表现在营血，与肝脾肾有关。
• 急性白血病
  • 概念
    • （acuteleukemia，AL）是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞（白血病细胞）大量增殖并浸润各种器官、组织，使正常造血受抑制。主要表现为肝脾和淋巴结肿大、贫血、出血及继发感染等。
    • 国际上常用的法美英FAB分类法将急性白血病分为急性淋巴细胞白血病（acutelymphocyticleukemia，ALL）和急性髓细胞白血病（acutemyelogenousleukemia，AML）两大类。这两类还可分成多种亚型。
  • 临床表现
    • （一）正常骨髓造血功能受抑制表现
      • 1.贫血：部分患者病程短，可不出现贫血。半数患者就诊时已有重度贫血。
      • 2.发热：为早期表现。可低热，亦可高达39℃～40℃以上，伴有畏寒、出汗等。
      • 3.出血：可发生在全身各部，以皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多为多见。眼底出血可致视力障碍。有资料表明急性白血病死于出血者占62.24%，其中87%为颅内出血。
    • （二）白血病细胞增殖浸润表现
      • ①淋巴结和肝脾肿大（考点）。
      • ②骨骼和关节疼痛，患者常有胸骨下端局部压痛，可出现关节、骨骼疼痛。
      • ③眼部，部分AML可伴粒细胞肉瘤可引起眼球突出、复视或失明。
      • ④口腔和皮肤，牙龈增生、肿胀；可出现蓝灰色斑丘疹或皮肤粒细胞肉瘤，局部皮肤隆起、变硬，呈紫蓝色皮肤结节。
      • ⑤中枢神经系统白血病（CNSL）以急淋白血病最常见，儿童患者尤甚。临床上轻者表现头痛、头晕，重者有呕吐、颈项强直，甚至抽搐、昏迷。
      • ⑥睾丸浸润，无痛性肿大。
  • 实验室检查
    • 1.血象 贫血程度轻重不等，但呈进行性加重，晚期一般有严重贫血，多为正常细胞性贫血。
    • 2.骨髓象　具有决定性诊断价值。多数病例骨髓象为有核细胞显著增生（考点），以原始细胞为主。
    • 3.细胞化学。
    • 4.免疫学检查。
    • 5.染色体和基因改变。
    • 6.血液生化改变。
  • 西医治疗
    • （一）一般治疗
      • 1.高白细胞血症紧急处理 当循环血液中白细胞>100×109/L时，患者可产生白细胞淤滞症，表现为呼吸困难，甚至呼吸窘迫、低氧血症、反应迟钝、颅内出血等，可增加死亡率和髓外白血病的复发率。因此，当白细胞>100x109/L时，应立即使用血细胞分离机清除过高白细胞；同时予以化疗和水化，预防并发症。
      • 2.防治感染
      • 3.成分输血支持
      • 4.防治高尿酸血症肾病
      • 5.维持营养 应注意营养，维持水、电解质平衡，给患者高蛋白、高热量、易消化食物，必要时经静脉补充营养。
    • （二）抗白血病治疗
      • 第一阶段为诱导缓解治疗，化学治疗是此阶段白血病治疗的主要方法。目的是达到完全缓解（CR）并延长生存期。
      • 第二阶段是达到CR后进入缓解后治疗。主要方法是化疗和造血干细胞移植（HSCT）。
  • 中医辨证论治
    • 1.热毒炽盛证（考点）
      • 治法：清热解毒，凉血止血（考点）。
        • 方药：黄连解毒汤合清营汤加减（考点）。
    • 2.痰热瘀阻证
      • 治法：清热化痰，活血散结（考点）。
        • 方药：温胆汤合桃红四物汤加减。
    • 3.阴虚火旺证
      • 治法：滋阴降火，凉血解毒。
        • 方药：知柏地黄丸合二至丸加减（考点）。
    • 4.气阴两虚证（考点）
      • 治法：益气养阴，清热解毒。
        • 方药：五阴煎加味。
    • 5.湿热内蕴证
      • 治法：清热解毒，利湿化浊。
        • 方药：葛根芩连汤加味。
    • 热毒黄连清，痰瘀桃红温，湿热用葛根；虚火知柏至，气阴用五阴
• 慢性髓细胞性白血病
  • 概念
    • （CML）是一种发生在多能造血干细胞上的恶性骨髓增生性疾病，主要涉及髓系。在受累的细胞系中可找到Ph染色体和BCR－ABL融合基因。由慢性期、加速期，最终发展为急变期。
  • 临床表现
    • 1.慢性期（CP）CP一般持续1～4年。患者有乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻等代谢亢进表现。由于脾大而自觉左上腹坠胀感，常以脾脏肿大为最显著体征。肝脏明显肿大较少见。部分患者胸骨中下段压痛。
    • 2.加速期（AP）常有发热、虚弱、进行性体重下降、骨骼疼痛，逐渐出现贫血和出血。脾持续或进行性肿大。对原来治疗有效的药物无效。AP可持续几个月到数年。
    • 3.急变期（BP/BC）为CML的终末期，临床与AL类似。多数急粒变，少数为急淋变或急单变，偶有巨核细胞及红细胞等类型的急性变。急性变预后极差，往往在数月内死亡。
  • 实验室检查及其他检查
    • （一）慢性期（CP）
      • 1.血象 白细胞数明显增高，常超过20×109/L，可达100×109/L以上。血片中粒细胞显著增多，可见各阶段粒细胞，以中性中幼、晚幼和杆状核粒细胞居多，原始（Ⅰ＋Ⅱ）细胞＜10%；嗜酸性及嗜碱性粒细胞增多，后者有助于诊断。血小板多在正常水平，部分患者增多；晚期血小板渐减少，并出现贫血。
      • 2.中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）测定
      • 3.骨髓 骨髓增生明显至极度活跃，
      • 4.细胞遗传学及分子生物学改变
      • 5.血液生化
    • （二）加速期　骨髓活检显示胶原纤维显著增生
    • （三）急变期（BP/BC）
      • 外周血中原粒＋早幼粒细胞＞30%。骨髓中原始细胞或原淋＋幼淋或原单＋幼单＞20%，原粒＋早幼粒细胞＞50%，出现髓外原始细胞浸润。
  • 西医治疗
    • 1.细胞淤滞症紧急处理
      • 见急性白血病，需并用羟基脲和别嘌呤醇。
    • 2.化学治疗
      • （1）羟基脲（hydroxyurea，HU）　为当前首选化疗药物。
      • （2）白消安（busulfan，BU，马利兰）。
      • （3）其他药物。
    • 3.其他治疗
      • （1）干扰素-α（interferon-α，IFN-α）。
      • （2）甲磺酸伊马替尼（imatinibmesylate，IM）。
      • （3）异基因造血干细胞移植（Allo-SCT）。
    • 4.CML晚期的治疗
  • 中医辨证论治
    • 1.阴虚内热证
      • 治法：滋阴清热，解毒祛瘀。
        • 方药：青蒿鳖甲汤加减（考点）。
    • 2.瘀血内阻证
      • 治法：活血化瘀（考点）。
        • 方药：膈下逐瘀汤加减。
    • 3.气血两虚证
      • 治法：补益气血。
        • 方药：八珍汤加减（考点）。
    • 4.热毒壅盛证
      • 治法：清热解毒为主，佐以扶正祛邪。
        • 方药：清营汤合犀角地黄汤加减（考点）。
    • 热毒阴虚热，气血瘀血阻，清犀青蒿甲，八珍与膈下
• 原发免疫性血小板减少症
  • 概念
    • （immunethrombocy-topenia，ITP）是一组免疫介导的血小板过度破坏所致的出血性疾病。以广泛皮肤黏膜及内脏出血、血小板减少、骨髓巨核细胞发育成熟障碍、血小板生存时间缩短及血小板膜糖蛋白特异性自身抗体出现等为特征。临床可分为急性型和慢性型。 　　本病属中医“血证”“阴阳毒”“发斑”“肌衄”“葡萄疫”“紫癜”“紫斑”等范畴，部分严重病例并发脑出血者可归属“中风”范畴。
  • 西医病因
    • 1.感染 细菌或病毒感染与ITP发病有密切关系。
    • 2.免疫因素
    • 3.脾的作用 脾是自身抗体产生的主要部位，也是血小板破坏的重要场所。
    • 4.其他因素 鉴于ITP在女性多见，推测本病发病可能与雌激素有关，雌激素可能有抑制血小板生成和／或增强单核一巨噬细胞系统对与抗体结合之血小板的吞噬作用。
  • 中医病因病机
    • 病机有血热伤络、阴虚火旺、气不摄血及瘀血阻滞之不同（考点）。
    • 病位在血脉（考点），与心、肝、脾、肾关系密切（考点）。
    • 病性有虚实之分，热盛迫血为实，阴虚火旺、气不摄血为虚（考点）。
  • 临床表现
    • 1.急性型 常见于2～6岁儿童。有上呼吸道感染史，特别是病毒感染史。起病急骤，部分患者可有畏寒、寒战、发热。全身皮肤出现瘀点、瘀斑，可有血疱及血肿形成。鼻出血、牙龈出血、口腔黏膜及舌出血常见。当血小板低于20×109/L时，可有内脏出血；颅内出血（含蛛网膜下腔出血）可致剧烈头痛、意识障碍、瘫痪及抽搐，是致死的主要原因。出血量过大或范围过于广泛者，可出现程度不等的贫血、血压降低甚至失血性休克。
    • 2.慢性型 主要见于青年和中年女性。起病隐匿，一般无前驱症状，多为皮肤、黏膜出血，如瘀点、瘀斑，外伤后出血不止等，鼻出血、牙龈出血亦常见。严重内脏出血较少见，月经过多常见，在部分患者可为唯一临床症状。患者病情可因感染等而骤然加重，出现广泛、严重的皮肤黏膜及内脏出血。病程在半年以上者，部分可出现轻度脾肿大。
    • 疾病关键词：多部位皮肤黏膜出血＋血小板减少＋骨髓检查：巨核细胞增多，成熟障碍＝ITP
  • 实验室检查
    • 1.血小板
      • ①急性型血小板多在20×109/L以下，慢性型常在50×109/L左右；②血小板平均体积偏大，易见大型血小板；③出血时间延长，血块收缩不良；④血小板功能一般正常。
    • 2.骨髓象
      • ①急性型骨髓巨核细胞数量轻度增加或正常，慢性型骨髓巨核细胞数量显著增加；②巨核细胞发育成熟障碍，急性型者尤甚，表现为巨核细胞体积变小，胞浆内颗粒减少，幼稚巨核细胞增加；③血小板生成型巨核细胞显著减少（＜30%）；④红系及粒、单核系正常。
    • 3.血小板生存时间
    • 4.其他
  • 诊断要点
    • 1.广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏；
    • 2.至少2次检查血小板计数减少；
    • 3.脾不大；
    • 4.骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍；
    • 5.排出其他继发性血小板减少症。
  • 西医治疗
    • 1.一般治疗 出血严重者应注意休息。血小板低于20×109／L者，应严格卧床，避免外伤。注意止血药的应用及局部止血。
    • 2.糖皮质激素 是治疗本病的首选药物（考点）近期有效率约为80%。
    • 3.脾切除 是治疗本病的有效方法之一。
    • 4.免疫抑制剂治疗 不宜首选。
      • 常用药物：长春新碱、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素、霉酚酸酯（MMF）、利妥昔单克隆抗体（rituximab）。
    • 5.其他治疗
    • 6.急症处理
  • 中医辨证论治
    • 1.血热妄行证（考点）
      • 治法：清热凉血。
        • 方药：犀角地黄汤加减（考点）。
    • 2.阴虚火旺证（考点）
      • 治法：滋阴降火，清热止血。
        • 方药：茜根散或玉女煎加减（考点）。
    • 3.气不摄血证（考点）
      • 治法：益气摄血，健脾养血。
        • 方药：归脾汤加减（考点）。
    • 4.瘀血内阻证（考点）
      • 治法：活血化瘀止血。
        • 方药：桃红四物汤加减（考点）。
    • 阴虚血热妄，茜女犀角地，气虚瘀血阻，归脾桃红汤
• 骨髓增生异常综合征
  • 概念
    • （myelodysplasticsyn-dromes，MDS）是一组起源于造血干细胞，以血细胞病态造血，高风险向急性髓系白血病（AML）转化为特征的难治性血细胞质、量异常的异质性疾病。任何年龄的男、女均可发病，约80%患者大于60岁。 　　本病属于中医“虚劳”“血证”“内伤发热”等范畴，部分患者临床见有肝、脾、淋巴结肿大，可归属于中医“积聚”“痰核”范畴。
  • 诊断
    • 根据患者血细胞减少和相应的症状及病态造血、细胞遗传学异常、病理学改变，MDS的诊断不难确立。参照维也纳诊断标准，MDS诊断需要满足2个必要条件和1个确定标准。
    • 必要条件：①持续（≥6个月）一系或多系血细胞减少。红细胞（HGB<110g/L）、中性粒细胞（ANC<1.5x109/L）、血小板（PLT<100xl09/L）；②排除其他可导致血细胞减少或发育异常的造血系统及非造血系统疾患。
    • 确定标准：①骨髓涂片中红细胞系、中性粒细胞系、巨核细胞系中任一系至少10%有发育异常；②环状铁幼粒红细胞占有核红细胞比例≥15%；③骨髓涂片中原始细胞达5%～19u/o；④染色体异常。
  • 中医辨证论治
    • 1.气血两虚证
      • 治法：益气补血。
        • 方药：八珍汤加减。
    • 2.气阴两虚证
      • 治法：益气养阴。
        • 方药：大补元煎加减。
    • 3.阴虚内热证
      • 治法：滋阴清热。
        • 处方：清骨散加减
    • 4.阴阳两虚证
      • 治法：阴阳双补。
        • 方药：右归丸和左归丸加减。
    • 5.瘀毒内阻证
      • 治法：化瘀解毒。
        • 方药：桃仁红花煎加减。