心力衰竭知识导图

心衰是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征。下图介绍了抗充血性心力衰竭，值得收藏学习哦！

抗充血性心力衰竭（CHF，慢性心功能不全）

• 强心苷：地高辛，一线药物
  • 药理作用
    • 加强心肌收缩力（正性肌力作用）：抑制心肌上的Na-K-ATP酶，增加兴奋时心肌细胞内Ca量
      • 心肌收缩张力增强：是对心肌的直接作用
      • 心肌收缩速率提高
      • 心输出量
    • 减慢心率（负性频率作用）
    • 房室结传导减慢，ERP减短，提高浦肯野纤维的自律性
    • 对神经激素的作用
      • 兴奋交感神经中枢-快速心律失常
      • 兴奋催吐中枢-呕吐
      • 肾素/血管紧张素II/醛固酮分泌减少
    • 利尿作用：改善肾血管动力学
    • 缩血管
  • 临床应用
    • 充血性心力衰竭
      • 伴有房颤及心室率快：疗效最好
      • 伴有机械性阻塞：几乎无效
    • 心房纤颤：抑制房室结传导、心房扑动、阵发性室上性心动过速
  • 不良反应：治疗范围小
    • 心脏反应
      • 快速性心律失常：室性期前收缩最早最多，室性心动过速最严重
      • 房室传导阻滞
      • 窦性心动过缓
      • 中毒防治
        • 补钾：快速性心率失常
        • 苯妥英钠：强心苷引起的室性心动过速
        • 利多卡因：室性心动过速和室颤
        • 阿托品：房室传导阻滞、室性心动过缓
        • 注意诱发或加重中毒的因素：低血钾、高血钙、低血镁、心肌缺血、缺氧、肾功能不全、酸血症及合并用药不当等；警惕中毒先兆：出现一定次数的室性期前收缩、窦性心动过缓及视觉异常等。
    • 胃肠道反应：最常见的早期中毒症状，停药指征之一
    • 中枢神经系统反应：色视障碍，早期中毒症状，停药指征之一
• 儿茶酚胺类：多巴胺、多巴酚丁胺
• 磷酸二酯酶抑制剂：米力农
• 利尿药：噻嗪类，袢利尿药
  • 作用机制：促进Na和水的排泄，降低心脏后负荷
  • 临床应用：对CHF伴水肿或明显淤血者尤为适用
    • 轻度CHF：单独应用利尿药效果良好
    • 中度CHF：可口服袢利尿药或噻嗪类和留钾利尿药合用
    • 严重CHF、慢性CHF急性发作，急性肺水肿或全身浮肿者：宜连续静滴呋塞米
    • 严重CHF伴腹水者：常与ACEI及地高辛合用
• β受体阻断药：美托洛尔、卡维地洛
  • 扩张型心脏病、缺血性心脏病所致心衰
• 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制药
  • ACEI（普利）
    • 治疗CHF的作用机制
      • 扩血管，降低外周阻力，降低后负荷
      • 减少醛固酮生成，减轻钠水储留，降低前负荷
      • 抑制心肌及血管重构
      • 血流动力学改变：外周阻力减少，心输出量增加
      • 降低交感神经活性
    • 临床应用
      • 对各阶段心衰均有作用
      • 逆转心肌肥厚，降低病死率
      • 对舒张性心衰疗效明显优于地高辛
  • AngII受体拮抗药（沙坦）
    • 作为ACEI不耐受者的替代药物
  • 醛固酮拮抗药：螺内酯
    • 降低CHF发病率和死亡率
• 扩血管药：硝普钠、硝酸甘油硝酸异山梨酯、肼屈嗪、哌唑嗪（扩张动静脉）、卡托普利
• 正性肌力药