导图社区 上肢骨科
考研西医综合,包括外科学、骨科学、上肢骨科、锁骨骨折、肩关节脱位、肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、桡骨小头半脱位、前臂双骨折等
编辑于2021-09-16 11:40:37考研西医综合,外科学,普外科知识点和考点汇总。涵盖腹部损伤、乳腺疾病、胰腺疾病、门脉高压症、胆道疾病、小肠疾病、阑尾炎、大肠疾病、胃十二指肠疾病、腹外疝、腹膜炎、血管外科、甲状腺疾病、肝脏疾病等考点和知识点。
西医综合考研外科,骨科学内容。涵盖手外伤、运动系统慢性劳损性疾病、周围神经损伤、脊柱损伤、下肢骨科、骨创伤概率、上肢顾客、脊柱外科、运动系统畸形、骨关节疾病、骨肿瘤、感染性疾病
考研外科,泌尿外科,胸外科和外科学总论知识点汇总。涵盖男科疾病与血尿,肾上腺占位,肾脏感染性疾病,肾脏肿物,前列腺疾病,泌尿系统损伤,外科学总论等考点和知识点。适合西医综合考研与执业医师使用。
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上肢骨科
一、 锁骨骨折
部位
中段骨折常见
移位
近折端:被胸锁乳突肌牵拉
向后向上移位
远折端:被胸大肌牵拉
向前向下移位
重叠
治疗
健侧受拖着患侧轴,头向患侧偏斜,减轻肌肉及重力的牵拉
复位
成人
有移位
手法复位+8字绷带外固定
无移位
三角巾固定三周
儿童
三角巾固定三周
二、 肩关节脱位
脱位:肩关节最常见,其次为肘关节脱位
部位
前脱位:喙突下脱位最常见
查体
方肩畸形,弹性固定,关节空虚
Dugas征阳性:肘关节贴到胸壁,但患侧手贴不到健侧肩膀
影像科
首选X线
治疗
臂丛N局部麻醉+Hippocrates(希波克拉底)法手法复位+三角巾固定,三周
合并大结节骨折者,固定时间延长1-2周
总共为4-5周
肩关节固定的位置:肩关节置于内收内旋位,屈肘90°

最常见的合并损伤
肱骨大结节撕脱骨折
三、 肱骨近端骨折
肱骨外科颈
常见于
中老年人,骨质疏松。
对比记忆:股骨颈或粗隆间骨折,多见于中老年人骨质疏松
合并损伤
腋神经,腋血管
粉碎性骨折可合并肱骨头碎裂骨折
治疗
无移位:三角巾固定
有移位(内收或外展):手法复位,小夹板外固定
粉碎性
能耐受手术者:手术治疗
无法耐受手术:三角巾外固定,任其自然愈合
Neer分型
强调有无移位
a. 肱骨近端骨折如肱骨大结节或肱骨外科颈骨折,无移位:三角巾固定即可
b. 1个部位骨折,伴有轻度移位(侧方或成角畸形):三角巾固定
c. 2个部位骨折,伴有移位:手术治疗切开内固定
d. 肱骨头、大结节、小结节、肱骨干四分五裂,且年龄较大:关节置换
60-65岁以上的换关节
年轻患者不换关节
四、 肱骨干骨折
近折端向前移位,远折端向近处移位
三角肌:外展
三角肌止点以上

近折端:向内,向前移位,胸大肌牵拉
远折端:向外,向近移位,三角肌牵拉
三角肌止点以下

近折端:向外,向前移位,三角肌牵拉
远折端:向近处移位,肱二头肌牵拉
肱骨干中下1/3骨折
容易损伤桡神经
干到求饶
治疗
原则:痛苦小,稳妥
稳定骨折
手法复位+U型石膏固定,观察
不稳定骨折
肱骨中下1/3长斜形或肠螺旋形骨折
手法复位+悬垂石膏固定,观察三个月。如垂腕、垂指未能恢复,手术治疗
五、 肱骨髁上骨折
近折端:向下移位
多见于儿童
伸直型

较常见
近折端:向前向下移位
刺破肱动脉:可导致骨筋膜室综合症
刺破正中神经
远折端:向后向上移位
联想俯卧撑
鉴别
肘关节后脱位:肘后三角关系不正常
屈曲型

近折端:向后向下移位
刺破皮肤,导致开放骨折,引起感染
远折端:向前向上移位
联想引体向上
治疗
首选手术内治疗
容易发生巩固课上骨折的解剖因素
肱骨干与肱骨髁的前倾角:30-50°
六、 桡骨远端骨折
骨质疏松的老年人 远折端:都是向桡侧移位 伸直型:手掌撑地向背侧 屈曲型:手背撑地向掌侧
老年人
解剖相关
桡骨远端骨折是指距离桡骨远端关节面3cm以内的骨折。
此处是松质骨和密质骨的交界处,解剖薄弱区,容易骨折
桡骨远端关节面呈由背侧向掌侧的凹面形成掌倾角:10°-15°

记忆:吃我一掌
桡骨远端关节面呈由桡侧向尺侧的凹面形成尺倾角:20°-25°

对比记忆
手的休息位:腕关节背伸10°-15°,轻度尺偏
手的功能位:腕关节背伸20°-25°,轻度尺偏
伸直型/Colles骨折
手掌尺侧撑地
常见
远折端:向背侧、桡侧移位
近折端:向掌侧移位
典型畸形
正面:枪刺刀畸形
侧面:餐叉畸形
治疗
手法复位(掌屈尺偏位)+首选小夹板外固定
先掌屈尺偏位固定2周,再带到水肿消除后,功能位固定4周
屈曲型/反Colles/Smith骨折
远折端:向掌侧、桡侧移位
近折端:向背侧移位
治疗
手法复位(背伸尺偏位)+小夹板外固定
累及关节面
Barton骨折
需要手术
七、 骨折合并脱位
Monteggia骨折
尺骨上1/3合并桡骨头脱位
Galeazzi骨折
桡骨下1/3合并尺骨头脱位
Bennett骨折
通过第一掌骨基底部骨折,合并腕掌关节脱位
记忆方法
M上G下
八、 前壁双骨折
注意
防止畸形和旋转
需要解剖复位
治疗
先复位稳定骨折(桡骨横行骨折:骨传导),再复位不稳定的骨折(尺骨斜型骨折:骨间膜传导)
都是不稳定骨折
发生在上1/3的骨折:先复位尺骨
发生在中段的骨折:先复位尺骨
发生在下1/3的骨折:先复位桡骨
术后锻炼
术后2周开始练习手指屈曲和腕关节活动
术后4周开始练习肘、肩关节活动
术后8周,X线证实骨折愈合者,开始练习前臂旋转活动
九、 桡骨小头半脱位
机制
<5岁,肱骨外侧髁(球)、桡骨头(面)关节被尚未发育好的环形韧带包裹
诊断
前壁被动牵拉史+X线阴性
治疗
手法复位(将肘屈曲,旋转前壁),无需麻醉,无需固定
治愈标准
上肢可屈肘上举
可抬起前臂,用手拿东西