中西医结合-神经病学

这是一篇关于十三五规划教材-中西医结合内科学之神经病学的思维导图。根据老师的课堂重点及书本整理。比较全面。

脑出血

• 定义
  • 原发性非外伤性脑实质内出血。
  • 病因
    • 豆纹动脉-大脑中动脉直角处
    • 脑内动脉壁薄弱，中层肌细胞较少，无弹力层
    • 持续高血压诱发微动脉瘤
    • 半数高血压
      • 好发于基底节区，内囊区
• 分类
  • 丘脑出血
    • 去大脑强直现象，3偏
  • 壳核出血
    • 3偏（偏麻，偏盲，偏瘫）+失语+凝视不能
• 临床表现
  • 年龄:50—70岁,男性多,冬春季多发
  • 有高血压病史
  • 多在活动状态下急性发病,迅速进展,症状常在数分钟到数小时内达高峰
  • 有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍；有神经系统的定位体征
  • 血压明显增高；可有脑膜刺激征
• 发展速度
  • 脑栓塞>SAH（蛛网膜下腔出血）>脑出血>脑血栓形成
• 诊断
  • 50以上，高血压病史，活动期突然发作；
  • 意识障碍，颅内高压症状，脑膜刺激征，偏瘫，失语
  • CT高密度影
• 检查
  • 首选CT:24h内出血灶高密度影，边界清楚
  • 常规检查:血，尿，便常规，肝功能，肾功能，血糖，心电图

脑栓塞

• 病因
  • 非心源性
    • 动脉粥样硬化斑块脱落
    • 脂肪栓塞（长骨骨折）
    • 空气栓塞
    • 癌栓
    • 寄生虫栓，异物栓
  • 心源性栓子
    • 心房颤动
    • 风湿性心脏病
    • 二尖瓣脱垂
    • 先天性心脏病等
• 定义
  • 各种栓子进入颅内动脉系统，引起血管急性闭塞，供血的脑组织缺血坏死，脑功能障碍的一组综合征。
• 临床表现
  • 青壮年多见，活动期突然发病，数秒到数分钟发展到高峰
  • 完全性卒中
  • 梗塞后继发出血
  • 轻度意识障碍
  • 颅内压增高症状:脑水肿，头疼，呕吐
  • 神经系统定位体征: 3偏，失语，癫痫
  • 原发疾病
• 实验室检查
  • CT，24-48h可观察到低密度梗死区
  • 脑脊液一般正常
  • 心电图
    • 心肌梗死，心律失常等
  • 超声心电图
    • 心源性栓子
• 诊断
  • 青壮年，活动期突然发病，数秒到数分钟发展到高峰
  • 明确的原发病+栓子来源
  • 局灶性脑缺血症状明显
  • CT，MRI明确栓塞部位，数目，性质（缺血，出血）
• 鉴别

脑梗死

• 定义
  • 各种原因导致脑部缺血坏死，神经功能受损；包括脑血栓形成，脑栓塞，腔隙性脑梗死
• 脑血栓形成
  • 定义
    • 脑主干或皮层支因为 动脉粥样硬化或动脉炎等血管病变导致血管狭窄或闭塞，诱发血栓形成，造成脑局部血流中断，脑组织缺血缺氧软化坏死，出现相应的神经症状和体征。
    • 脑梗死最常见类型
  • 病理分期
    • 超早期（1-6h）
      • 脑组织无明显病变，可逆，溶栓治疗
    • 急性期（6-24h）
      • 脑组织苍白，肿胀，各类神经细胞缺血性改变
    • 坏死期（1-2天）
      • 大量神经细胞缺血坏死，脑水肿，甚至诱发脑疝
    • 软化期（3周内）
      • 病变部位软化
    • 恢复期（3-4周）
      • 液化脑组织被清除，胶质细胞增生，毛细血管增多，小病灶胶质瘢痕，大病灶中风囊。
  • 病因
    • 动脉粥样硬化（大动脉）
      • 颈内动脉系统（主），椎-基底动脉系统
      • 3高诱因
      • 血管壁病变（斑块）
      • 流体动力学改变
      • 血流成分
        • 血液粘稠，凝血功能障碍
      • 动脉分支，转弯处血栓好发
    • 动脉炎
    • 其他
  • 临床分型
    • 完全性卒中
    • 进展性卒中
    • 缓慢进展性卒中
    • RIND

神经系统

• 神经系统疾病的症状*
  • (1)缺损症状 指神经组织受损使正常神经功能减弱或缺失,导致病灶对侧偏瘫和中枢性面瘫。
  • (2)刺激症状 指神经结构受激惹后产生的过度神经兴奋表现,如癫痛和坐骨神经痛。
  • (3)释放症状 指 CNS 受损使其对低级中枢的控制功能减弱,而使低级中枢的功能表现出来,如上运动神经元损害导致的锥体束征:[腱反射亢进，巴彬斯基征阳性，肌张力增强]
  • (4)休克症状 指CNS 急性局部性严重病变,引起短暂缺失,如脑休克、脊髓休克。
• 检查手段
  • CT
  • 脑电图EEG
  • 经颅多普勒TCD
  • MRI
  • CT血管成像 CTA
    • MRA磁共振血管成像
  • 数字减影血管造影DSA
  • 超声
  • 神经传导速度NCV;肌电图EMG
  • 脑脊液检查（有创）
• 周围神经病
  • 基本病理变化
    • 1.华勒变性(Wallerian degeneration）
      • 受损远端轴突和髓鞘自远向近变性、碎裂,被施万细胞或巨噬细胞吞噬。而断端近侧轴突和髓鞘可有同样变化,一般只波及最近1~2个郎飞结,不再进展
    • 2.轴索变性(axonal degeneration)
      • 2.轴索变性: 从远端开始向近端发展的轴突变性、解体,可有继发性脱髓鞘改变。
    • 3.神经元变性( neuronal degeneration)
      • 3.神经元变性 神经元胞体变性坏死,继发轴突和髓鞘均变性.称为神经元病( neuronopathy)
    • 4节段性脱髓鞘( segmental demyelination)
      • 局限性施万细胞及髓鞘破坏,轴突基本正常。有些地方施万细胞及髓鞘破坏,有些正常,病变呈斑点状。严重髓鞘脱失偶可有轴突变性。
  • 三叉神经痛
    • 治疗
      • 西医治疗
        • 药物治疗
          • (1)抗痫药物:首选卡马西平；苯妥英钠 (2)氯苯氨丁酸(baclofen) (3)大剂量Vit B12；神经营养剂 (4)咪清(pimozide),顽固性三叉神经痛疗 效优于卡马西平
        • 2.封闭疗法:无水酒精或甘油
        • 3.经皮半月神经节射频电凝疗法
        • 4.手术治疗,三叉神经感觉根部分切断术
      • 中西医结合治疗思路
        • 急则治其标:消除和控制疼痛(药物、针灸、神经干封闭)
        • 缓则治其本:疏风、清热、散寒、化痰、消瘀、通络等
      • 中医治疗
        • 风寒袭络——川芎茶调散 风火伤络——芎芷石膏汤 风痰阻络——导痰汤 胃火上攻——清胃散 肝胆火炽——龙胆泻肝汤 阴虚阳亢——镇肝熄风汤 瘀血内阻——通窍活血汤
    • 病理；病机
      • 西医
        • 机械性压迫；炎症性压迫
        • 异形血管扭曲
        • 继发性
          • 肿瘤，血管畸形；脑干梗塞
        • 原发性不明确
      • 中医
        • 风火痰瘀
    • 临床表现
      • 发病年龄:多见于中老年,女多于男
      • 疼痛部位:三叉神经2、3支分布区多见,面颊、上下颌和舌部最明显，单侧多见。
      • 疼痛性质:电击样、刀割样或撕裂样剧痛
      • 持续时间:短暂,数秒至1-2min,突发突止,间歇期完全正常
      • 疼痛发作时,可伴有面部潮红,皮肤温度增高,球结膜充血、流泪和流涕等症状。
      • 扳机点(触发点):口角、鼻翼、颊部和舌，口角牵向一侧,见于严重病例
      • 病程:周期性,很少自愈。大多数患者逐渐加重,发作次数渐频繁。
      • 体征:神经系统无阳性体征。
• 病因治疗
  • 神经修补术
  • 神经松解术
  • 皮质激素

中心主题

• 脑的血管供应
• 主题
• 主题