导图社区 骨肌系统
医学影像学骨骼与肌肉部分，包含检查技术：X线、CT、MRI；正常影像：骨、关节、软组织；基本病变：骨骼、关节、软组织等。
儿科学第九版新生儿与疾病，介绍了概述、颅内出血、缺氧缺血性脑病、呼吸窘迫综合征、新生儿黄疸、新生儿溶血、新生儿出血症等。
医学影像学总论部分，包含分子影像学：实现条件、基本原理；对比剂：基本原理、不良反应；不同成像技术的比较与应用：比较、应用等内容。
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骨肌系统
检查技术
X线
骨骼与关节检查首选
软组织不用
注意事项
多方位摄片
四肢长骨，关节，脊柱应正侧位片
加摄特殊体位片
肋骨骨折
斜位
髌骨，跟骨骨折
轴位
所拍摄骨骼应包括周围软组织
四肢长骨应至少包括邻近的一个关节
脊柱摄片包括相邻脊髓节段
两侧对称骨关节，投照双侧
关节投照需更好的对比度
CT
解剖结构复杂的部位
骨盆，髋肩膝等关节，脊柱，面骨首选
易于区分骨质破坏，死骨，钙化，骨化
MRI
软组织（脂肪，肌肉，肌腱，韧带）病变，肿块，坏死，出血，水肿
钙化不如X线，CT
正常影像
骨
骨的结构与发育
结构
密质骨（哈氏系统）
骨皮质
颅骨内外板
松质骨
骨小梁
发育
骨化
膜化骨
颅盖骨，面骨
软骨内化骨
躯干骨，四肢骨，颅底骨，筛骨
混合型
锁骨，下颌骨
成骨和破骨的形式
影响因素
成骨细胞形成骨样组织
矿物盐在骨样组织沉积
长骨
小儿骨
骨干
骨皮质，骨松质 红髓 黄髓
T1WI 低 中 高
T2WI 低 高 高
干骺端
临时钙化带
骨骺
骺板
骨龄
依据骨化中心出现时间，骨骺与干骺端融合时间
<2岁 手-腕，足，膝 >2岁 手-腕 8~10岁 手-腕，肘
成年骨
脊柱
脊椎
椎体
椎弓
椎间盘
纤维软骨板
髓核
纤维环
纤维环 髓核 脊髓
T1 低 低 >脑脊液
T2 低 高 <脑脊液
关节
软组织
基本病变
骨骼
骨质疏松
概念
有机成分与钙盐成比例减少
组织学变化
骨皮质变薄，哈氏管扩大，骨小梁变细减少
影像表现
骨密度减少
骨皮质分层变薄
骨小梁变细减少
边缘清晰
纵行条纹
鱼脊椎状
压缩成楔形
同X线
老年人黄髓增加，T1,T2变大
主要见于
广泛性
老年，绝经，甲亢，维C缺乏，酒精中毒
局限性
骨折，感染，肿瘤
骨质软化
有机成分正常，钙盐减少
骨小梁中央部分钙化，周围骨样组织未钙化
影像学
骨密度普遍降低
骨小梁与骨皮质边缘模糊
假骨折线
钙磷代谢障碍，维D缺乏
骨质破坏
局部骨缺损，病理组织填充
骨松质骨皮质均可被破坏
局部骨密度减少，斑片状骨小梁缺损，哈氏管扩大，筛孔状密度减低影
虫噬样，斑块样缺损
原信号被病理组织信号取代
炎症，肉芽肿，肿瘤
骨质增生硬化
单位体积内骨量增大
骨皮质增厚，骨小梁增粗变多
骨质密度增大，骨干粗大，髓腔变窄
T1T2低信号
常见于
普遍性
代谢性骨病，中毒性骨病，骨发育异常
慢性炎症，外伤修复，成骨性肿瘤
骨膜增生
骨膜受刺激出现水肿增厚，内层成骨细胞活动增强，形成骨膜新生骨
组织学
骨膜变厚水肿，内层成骨细胞增多，新生骨小梁
X线,CT
早期，与骨皮质平行有细线状致密影，之间有透亮间隙
继而骨膜新生骨增厚，呈线装，层状或花边状
破坏区两侧残留骨膜新生骨与骨皮质间呈三角形，称骨膜三角（codman三角），提示恶性肿瘤
水肿 骨膜新生骨
T1 中 低
T2 高 低
炎症，肿瘤，外伤，骨膜下出血
骨与软骨钙化
骨内钙盐异常沉积
分类
生理性
肋软骨钙化
病理性
瘤软骨钙化
颗粒状，小环状，半环状致密影
显示平片不能显示的钙化影
多见于
骨内软骨类肿瘤，骨梗死，骨结核
骨质坏死
血液供应中断导致骨组织局部代谢停止，坏死
骨细胞死亡，消失和骨髓液化
早期骨结构和骨钙含量尚无变化
早期无异常→骨质局限性密度增高
同CT.价值最大
肉芽组织，软骨化生T1低T2高
炎症，骨梗死，外伤
重金属沉积
沉积于生长较快的干骺端
干骺端内多条平行于骺线的致密带
骨骼变形
关节肿胀
关节腔积液或关节囊水肿出血所致
影像
关节周围软组织增厚，密度增高，关节间隙增大
同X线，可见滑囊积液
软组织肿胀 关节积液 合并出血
T1 低 低 高
T2 高 高 高
关节炎症，外伤，出血性疾病
关节破坏
关节软骨及其下方骨质被病理组织代替
关节间隙减小，骨质破坏缺损，关节变形
不能显示软骨，可发现软骨破坏导致的间隙狭窄
骨性关节面中断，表面毛糙
急性化脓性关节炎
始于关节承重面
关节滑膜结核
始于边缘
类风湿关节炎
晚期始于边缘
关节退行性变
软骨变性坏死溶解—纤维软骨取代—软骨碎片游离关节腔—钙化，骨化—关节内游离体
X线，CT
早期：骨性关节面模糊
中晚期：关节间隙狭窄，软骨下骨质囊变，骨赘，关节变形
不发生明显骨质破坏，无骨质疏松
骨赘表面低信号骨皮质，内部高信号骨髓
老年，关节创伤
关节强直
骨性强直
关节间隙可消失，骨小梁连接
骨髓信号贯穿于骨端之间
急性化脓性关节炎愈合
纤维性强直
相反
关节结核
关节脱位
疾病诊断
创伤
骨折
X线平片
骨折线
锐利而透明的骨裂缝
移位
对位不良
横向移位
骨折远侧断端向侧方或前后方移位
重叠移位
断端完全性移位后，肌肉收缩致断端重叠
断端嵌入
小入大
分离移位
对线不良
断端角移位
愈合
血肿→机化（纤维性骨痂）→骨化（骨性骨痂）
并发症
延迟愈合
畸形愈合
骨感染
骨缺血性坏死
关节退行性病变
骨化性肌炎
儿童骨折
骺离骨折
青枝骨折
未见骨折线
长骨骨折
Colles骨折（伸直型桡骨远侧骨折）
摔倒手扶地所致，可伴尺骨茎突骨折
肱骨髁上骨折
多见于儿童
股骨颈骨折
多见于老年妇女
脊柱骨折
单纯压缩骨折
椎体压缩呈楔形
上下椎间隙不变
爆裂骨折
椎体压缩变扁
骨折并脱位
观察有无骨折片突入椎管，骨折移位对脊髓的压迫
椎间盘突出
多发于青少年，下端腰脊多见
病因
内因
椎间盘退行性变
外因
损伤致椎间盘内压增高
不用
椎间盘变性，膨出，突出
首选
半月板撕裂
常用MRI,SE序列
感染
化脓性骨髓炎
致病菌：金葡菌 好发部位：四肢长骨 首选检查：MRI CT发现小脓肿优于X线
急性
临床表现
发病急，进展快，红肿热痛，高热寒战
病理
脓肿形成
脓肿蔓延
死骨形成
瘘管形成
早期
软组织肿胀，皮下脂肪模糊网状影
骨髓，组织水肿→T1低T2高
进展期
干骺端松质骨内筛孔样，斑片状低密度破坏影，少量骨膜新生骨
骨髓脓液，密度增高
骨髓炎症区T1低T2高
晚期
片状或块状死骨
骨膜新生骨明显，葱皮状或花边状，“袖口样”
虫蚀状，T1低T2高
慢性
多无
骨质明显增生硬化
脓腔，死骨和瘘管
大量骨质增生
死骨呈长条形或不规则高密度影
髓腔骨质破坏减少
骨膜新生骨显著
炎性水肿，肉芽组织，脓液T1低T2高
骨质增生硬化T1T2低
特殊类型
慢性硬化性骨髓炎（Garre骨髓炎）
少见
低毒性感染
主要病理改变：骨质增生硬化
骨膜新生骨少见
病灶不能培养出病菌
好发于长骨骨干，锁骨，下颌骨
较大儿童，成人多见
反复发作的病区肿胀疼痛
慢性骨脓肿（Brodie脓肿）
局限性，少有死骨，边缘整齐，周围骨硬化带，少有死骨，骨质增生
骨结核
症状
疼痛肿胀功能障碍，无发红发热
冷脓肿，窦道
长骨干骺端与骨骺结核
穿越骺板，砂粒样小死骨
短骨结核
骨气臌
脊椎结核
砂粒样死骨，脊柱变扁或楔形
椎间隙变窄或消失
脊椎结核重要特征
后突畸形
晚期脊椎结核特征性表现
冷脓肿
T1低T2高，脓肿环形强化
诊断
起病缓慢
骨破坏为主
无骨质增生
邻近骨质疏松，脓肿形成
肿瘤
良性
骨软骨瘤
好发于10~30岁，男多于女
好发部位：长骨干骺端
早期无症状，局部触及肿块而就诊
骨囊肿
临床
多见于儿童，青年
好发于长骨干骺端
X线特征表现
不跨越骺板
骨片陷落征
中间型
骨巨细胞瘤
20~40男性多见
好发于骨骺板已闭合的四肢长骨骨端
局部疼痛、肿胀、压痛，似捏乒乓球样感觉
多呈膨胀性多房性偏心性骨破坏
交界清楚，不锐利，无硬化
无骨膜反应
恶性
原发性恶性
骨肉瘤
多见于青少年11~20岁，男性较多
好发部位干骺端
局部进行性疼痛，肿胀；皮温较高，颈静脉怒张
血碱性磷酸酯酶增高
骨膜反应
肿瘤骨
诊断骨肉瘤最重要的标志
软组织肿块
X线分类
成骨型骨肉瘤
以肿瘤骨形成为主
溶骨型骨肉瘤
以骨质破坏为主
混合型骨肉瘤
转移性
中年以后
多见于中轴骨
进行性骨痛、病理性骨折、截瘫
成骨性转移瘤（少见）
多发生在腰椎，骨盆
骨松质斑片状，结节状；骨皮质完整
椎体不变扁
高密度斑点状棉团状，边缘模糊，无组织肿块
T1T2低
溶骨性转移瘤（多见）
发生在长骨
发生在骨干，干骺端
骨松质虫蚀状破坏区，骨皮质可破坏
无骨膜增生
常并发病理性骨折
发生在脊椎
椎体变扁，椎间隙正常
低密度缺损，边缘清，有软组织肿块
T1低，T2高
混合性转移瘤
关节创伤
肩关节脱位
肩关节活动范围最大
肱骨前脱位
常见
肱骨后脱位
肘关节脱位
后脱位
侧方脱位
髋关节脱位
前脱位
中心脱位
寰枢关节脱位
关节软骨损伤
CT，X线不能显示损伤
韧带肌腱损伤
前交叉韧带损伤
最佳方位：MRI斜矢状面
肩袖撕裂
最常见：冈上肌腱撕裂
最佳方位：MRI斜冠状位
关节感染
化脓性关节炎
金葡菌
儿童多见
红肿热痛功能障碍
X线影像
急性期
关节囊肿胀，关节间隙增宽，关节脱位，骨质疏松
关节软骨破坏，关节间隙狭窄
愈合期
严重时骨性强直
急性发病
破坏见于关节承重面
关节间隙狭窄出现早
晚期骨性强直
缓慢，病程长
关节疼痛，梭形肿胀
先见于关节边缘部
关节间隙狭窄晚期出现
多为纤维性强直
慢性关节病
退行性骨关节病（骨性关节炎）
中老年发病,女性多见
关节间隙狭窄
关节面骨质增生形成骨赘
关节游离体形成
无骨面破坏，无关节肿胀
类风湿关节炎（RA）
主要表现
对称性，进行性关节病变
滑膜炎
血管翳形成
骨质破坏，骨质疏松
影像X线平片
关节周围软组织
梭形肿胀
关节间隙
早期增宽，晚期变窄
骨性关节面
边缘部骨质侵蚀，关节面模糊
关节邻近骨骼
膝，髋
滑膜囊肿
肌肉萎缩，关节脱位
多发性，对称性
关节周软组织梭形肿，间隙增宽，边缘侵蚀破坏
早期依据
关节间隙变窄，关节强直，脱位
晚期依据
强直性脊柱炎(AS)
青年男性多见
类风湿因子阴性
HLA-B27阳性
骶髂关节
最先发病部位
初期
边缘模糊，软骨下虫噬样
中期
关节间隙假性增宽
后期
髋骨关节下1/3有滑膜部位
弥漫性骨质疏松，方锥
“竹节椎”，驼背畸形
四肢关节
髋关节多见
软组织炎症
局限性骨化性肌炎
无痛性肿块
软组织肿瘤
脂肪瘤（良）
30~50，皮下组织，以身体近心端，如躯干，颈部，肢体近端多见
血管瘤
X线，CT见静脉石
MRIT1低，T2高
纽扣样钙化
迂回小管道，小腔隙影
CT动态增强扫描逐渐强化
神经鞘瘤（良）
无痛，压迫神经有放射性酸胀麻木，触电感
CT梭形清楚不均匀肿块，坏死囊变，钙化
神经出入征
脂肪肉瘤
40~60，男多于女
多发生于大腿，腹膜后，肩胛区等深部软组织，皮下脂肪少见
滑膜肉瘤（恶）
15~40
男多于女
常见于四肢大关节，尤其膝关节
CT——特征性表现：边缘性钙化
T1等，T2高，片絮状不均匀强化
软组织肿块，瘤内钙化，邻近骨关节受压
