导图社区 急进性肾小球肾炎
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急进性肾小球肾炎
预后
1.免疫病理类型:III型>II型>I型
2.强化治疗是否及时:细胞性新月体有效,纤维性新月体无效
3.老年患者相对较差
治疗
强调早期诊断
1.尽快强化治疗
(1)冲击疗法 适用于II、III型急进性肾炎
1)甲泼尼龙
2)环磷酰胺
注意事项:胃肠道反应、肝功能损伤、骨髓抑制、脱发、出血性膀胱炎等
3)糖皮质激素
简称激素:可抑制炎症反应、免疫反应、醛固酮和抗利尿激素分泌,改善基底膜通透性,发挥利尿、消除白蛋白的作用。
注意事项:感染、结核、溃疡、高血压、肾功能改变、精神神经疾病
(2)血浆置换疗法 血浆置换是现代生物医学工程领域中净化血液的重要手段之一
2.对症治疗
利尿、降压、抗感染
3.替代治疗
透析
临床表现
患者可有前驱呼吸道感染,起病多较急,病情急骤进展
以急性肾炎综合征(起病急,血尿、蛋白尿、尿少、浮肿、高血压),多早期出现少尿或无尿进行性肾功恶化并发展成尿毒症。患者常伴有中度贫血。
II型患者常伴肾病综合征
III型患者常有不明原因的发热、乏力、关节痛或咯血等系统性血管炎的表现
少尿,肾功能在短期内急剧恶化--主要临床表现
鉴别诊断
引起少尿性急性肾衰的非肾小球病:
急性肾小管坏死
急性过敏性间质性肾炎
梗阻性肾病
引起RPGN的其他肾小球病:
继发性急进性肾炎
病变较重的原发性肾小球病
定义
是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化,早期出现少尿性急性肾衰竭为特征,病理是新月体肾小球肾炎表现的一组疾病。
发病机制
原发性急进性肾小球肾炎
I型:抗肾小球基膜性肾小球肾炎
II型:免疫复合物性肾小球肾炎
III型:肾微血管炎性肾小球肾炎
继发性急进性肾小球肾炎
继发于狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、
感染、冷球蛋白血症、肿瘤、药物等原因。
病因
原发性RPGN
继发性RPGN
由其他病理类型的原发性肾小球病转化而来。
诊断
一、急进性肾炎综合征
1.进行性少尿或无尿
2.肾功能进行性恶化
3.中度贫血或进行性加重
二、免疫学检查
1.抗GBM抗体阳性(I型)
2.ANCA(+)(III型)
3.CIC(+),C3(II型)
三、B超影像学检查:双肾增大
四、病理:新月体肾炎