导图社区 急性肾小球肾炎
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急性肾小球肾炎
含义
急性肾小球肾炎简称肾炎(AGN),又称毛细血管内增生性肾炎,是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一种疾病。
特点:急性起病,病程多在1年内,以血尿为主,伴有不同程度的水肿、蛋白尿、高血压并可伴有一过性肾功能不全。
绝大多数是感染后免疫反应,病原以A组β溶血性链球菌为主,是儿科的一种常见病,占同期小儿泌尿系统疾病53.2%,以5—14岁多见,2岁以下少见。男女之比为2:1,感染后到免疫反应有一前驱期,1—3周。
病理
肾体积可较正常增大,病变主要累及肾小球。
病变类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。
光镜下通常为弥漫性肾小球病变,以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现,急性期伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重者可出现毛细血管袢管腔狭窄或闭塞,肾小管病变多不明显,肾间质有水肿及灶状炎症细胞浸润。
病因
感染后
链球菌感染后(APSGN)
非链球菌感染后
除链球菌以外的细菌
病毒
支原体、弓形虫
疟原虫
梅毒螺旋体
钩端螺旋体
发病机制
β-溶血性链球菌感染(起病前1-3周,有上感、猩红热皮肤感染史
有免疫复合物沉积于肾,抗原原位种植于肾,肾正常抗原改变,诱发自身免疫反应。
治疗
对症治疗
利尿水肿、降压、预防心脑合并症的发生
透析治疗
少数急性肾功能衰竭者需要短期透析
中药治疗
鉴别诊断
其他原发性肾炎(lgA病、膜增生性肾炎)
继发性肾炎
慢性肾炎急性发作
特发性肾病综合征
肾活检指征
1)肾功能持续减退,考虑有急进性肾炎
2)持续性血尿在3月以上
3)持续性蛋白尿和血尿在6月以上
4)发展为肾病综合征
诊断
急性起病,尿检查有蛋白、红细胞和管型,有或无高血压均可诊断急性肾炎
若近期链球菌感染性疾病和1--3周的前驱期、血清链球菌酶抗体升高和血清补体C3降低,则可诊断为APSGN.
实验室检查
1、是否为肾炎?尿液检查、血尿、蛋白尿、管形尿
2、肾功能检查 Ccr降低、血BUN\血肌酐升高
3.是否为链感后肾炎?血清抗球菌溶血素0抗体ASO测定,感染后2--3周出现,3--5周滴度高峰
4、血清C3补体 初期下降,8周内逐渐恢复正常
临床表现
1.肾小球基底膜破坏:血尿、蛋白尿
2.毛细血管狭窄、闭塞:少尿、无尿
3.肾小球滤过率:氨质血症
4.钠、水潴留,血容量扩张:水肿、高血压、循环充血
5.肾功能检查异常