神经病学概论

这是一篇关于神经病学概论的思维导图，从神经病学理论、周围神经病、脊髓病变、脑血管疾病等方面进行了概述。

精神、神经系统

• 神经病学理论
• 周围神经病
• 脊髓病变
• 颅脑损伤
• 脑血管疾病
• 颅内肿瘤
• 颅内压增高
• 脑疝
• 神经症性障碍及分离转换障碍
  • 神经症性障碍概述
  • 恐惧性焦虑障碍
  • 惊恐障碍
  • 广泛性焦虑障碍
  • 躯体形式障碍
  • 分离转换障碍
• 应激障碍
• 心理生理障碍
  • 进食障碍
  • 睡眠障碍
  • 失眠症
• 心境障碍
  • 抑郁症
  • 双相障碍
  • 恶劣心境
• 精神分裂症
• 精神障碍、脑器质性、躯体疾病所致、精神活性物质所致
• 神经肌肉接头与肌肉疾病
  • 重症肌无力
  • 周期性瘫痪
• 偏头痛、单纯疱疹性脑炎、癫痫
• 帕金森、阿尔兹海默症

神经病学概论

• 运动系统
  • 上运动神经
    • 生理解剖
      • 额叶中央前回运动区的锥体细胞
      • 锥体束=皮质脊髓束+皮质干束
      • 内囊后支及膝部下行
    • 临床
      • 中枢性瘫痪、痉挛性瘫痪
      • 整个肢体：单瘫、偏瘫、截瘫
      • 肌反射亢进、无肌肉萎缩
    • 定位
      • 皮质（大脑皮层）
        • 倒立，单瘫：单个肢体、面部
      • 内囊
        • 三偏：对侧偏瘫、对侧偏身（深、浅）感觉障碍、双眼对侧同向性偏盲
      • 脑干
        • 交叉瘫：同侧同平面脑神经下运动神经瘫痪，对侧上运动神经瘫痪
      • 脊髓
        • 颈膨大（C5-T1）
        • 胸段
        • 腰膨大（L1-S2）
  • 下运动神经
    • 临床
      • 周围性瘫痪、弛缓性瘫痪
      • 肌群为主
      • 早期出现肌肉萎缩
    • 定位
      • 脊髓前角
        • 弛缓性瘫痪，无感觉障碍
      • 前根
        • 节段性瘫痪，不伴感觉障碍
      • 神经丛
        • 一个肢体的多数周围神经瘫痪、感觉障碍
      • 周围神经
        • 多发性神经炎：手套袜子征
  • 椎体外系
    • 组成
      • 基底节
    • 肌张力增强
      • 铅管样强直、齿轮样强直
    • 肌张力障碍
    • 震颤
    • 舞蹈样动作
    • 手足徐动症
    • 抽动症
  • 小脑系统
    • 小脑半球
      • 同侧肢体共济失调
    • 蚓部
      • 躯干共济失调
    • 脑桥
• 大脑皮质、内囊损伤属于上运动元损伤 脑干损伤对于四肢属于上运动元损伤

癫痫

• 概述
  • 神经元突然异常放电，反复发作的大脑功能失调，
• 病因分类
  • 特发性（遗传）；症状性（脑补病损、代谢障碍）； 隐源性（有原因但查不出）
• 临床分类
  • 部分发作
    • 苯妥英钠不能用于小发作
    • 单纯部分发作（无意识障碍）
      • 部分运动发作
        • 杰克逊瘫痪：局部肢体抽动，病灶在对侧中央前回运动区
      • 特殊感觉或躯体感觉发作
        • 指趾麻、刺----对侧中央后回感觉区 视幻觉----枕叶 嗅幻觉----钩回前部 眩晕------颞叶
      • 精神性发作
        • 遗忘、错觉等----边缘系统
      • 卡马西平
    • 复杂部分发作（意识障碍）----颞叶
    • 部分发作继发全身发作
      • 卡马西平
  • 全面发作
    • 失神发作
    • 强直发作（卡马西平）
    • 阵挛发作（丙戊酸）
    • 失张力发作
    • 醒后无记忆
      • 强直阵挛发作
        • 意识丧失，全身抽搐
        • 强直期，阵挛期，惊厥后期，
        • 丙戊酸
      • 失神发作：3-15s
        • 典型失神----丙戊酸 非典型失神----乙琥胺/丙戊酸
  • 不能分类的癫痫发作
• 癫痫持续状态
  • 持续30min的密集发作/连续发作，多因停药不规范
  • 惊厥性
    • 全身性：强直、阵挛持续
    • 部分性：偏身抽搐状态
  • 非惊厥性
    • 全身性：失神发作
    • 部分性：复杂部分性
  • 地西泮静脉注射（首选）；苯妥英钠；苯巴比妥
• 治疗原则
  • 单药治疗
  • 药物更换：先加药，后减前药，减药中发作，不能减药
  • 治疗终止：大发作、单纯部分发作---完全控制4-5年后停药 失神发作----半年；停药需缓慢减量。

脑血管疾病

• 短暂性脑缺血发作
  • 概述
    • 短暂性、局限性功能缺失、视网膜功能障碍<24H
    • 突发，每次发作10-20min，不留功能障碍
    • CT和MIR多无异常
  • 临床
    • 颈动脉系统TIA
      • 瘫、盲
    • 椎基底动脉系统TIA
      • 跌倒发作
      • 一过性黑曚
      • 大脑后动脉损伤致命名性失语
  • 治疗
    • 目的：消除病因，减少及预防发作
    • 高血压患者：非心源性者予他汀类 血压<140/90
    • 药物：抗血小板聚集：阿司匹林、氯吡格雷 抗凝不做常规治疗：肝素、华法林
• 缺血性脑卒中（脑梗死）
  • 意识障碍不典型
  • 临床分类：脑血栓形成、脑栓塞
  • 梗死动脉
    • 大脑前动脉
      • 皮质支：对侧下肢运动、感觉障碍，排尿困难
      • 深穿支：对侧面、舌、上肢瘫痪
    • 大脑中动脉
      • 引起大面积梗死最常见
      • 主干闭塞：三偏征：对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲
      • 皮质支闭塞：对侧上肢偏瘫，
      • 深穿支：对侧偏瘫，无感觉障碍及偏盲
    • 大脑后动脉
      • 皮质支：对侧同向偏盲、象限偏盲
      • 深穿支：对侧深浅感觉障碍
    • 椎基底动脉
      • 闭锁综合征：神志清楚，全是瘫痪仅眼球能动
  • 治疗
    • 血管再通：3-4.5H内予纤溶酶元， 禁忌：BP>180/110，
    • 抗血小板聚集：尽早或溶栓24H后，阿司匹林
    • 其他治疗
    • 二级预防
      • 心源性者：华法林 非心源性者：阿司匹林
      • 减低胆固醇：非心源性：他汀
      • 血压管理，血管介入
• 脑出血
  • 伴意识障碍
  • 壳核外囊出血最常见--豆纹动脉
  • 手术指征：小脑>10ml；丘脑>15ml；壳核>40ml；脑疝可能，
  • 不能用止血药
• 蛛网膜下腔出血
  • 最常见病因：颅内动脉瘤
  • 脑膜刺激征阳性
  • 并发症：3-5天---脑积水，7-10天 迟发性脑血管痉挛；2-4周 再出血
  • 出血急性期，绝对卧床，予止血药。
  • 尼莫地平防治脑血管痉挛