导图社区 肺结核
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肺结核
医学——肺结核
肺结核知识总结
内科护理学呼吸系统
2.6肺结核
肺结核思维导图
肺结核（传染病）
概述
结核病是全球流行的传染性疾病之一
我国现结核病患者居全球第二位（3月24日）
病因与发病机制
类型：分为人，牛，鼠和非洲型
抗酸杆菌，专性需氧，生长缓慢，抵抗力强，菌体结构复杂
传播
传染源：痰中带菌的病人
传播途径：飞沫传播
最简易的灭菌方法：将痰吐到纸上焚烧
发生与发展
结核病免疫和迟发变态反应
细胞免疫为主，CD4+T细胞参与其中
原发型肺结核与继发性肺结核鉴别
原发
好发年龄：儿童
好发部位：肺上叶下部或下叶上部近胸膜处
起病隐匿
临床表现：轻微短暂类似上感
并发症：无
播散途径：淋巴道、血道
预后：95%自愈
继发
好发年龄：成人
好发部位：上叶尖后段、下叶背段和后基底段
起病缓慢
临床表现：全身毒性症状
并发症：干酪性坏死、空洞形成
播散途径：支气管
预后：可多种表现
基本病理改变
渗出：结核炎症早期或病灶恶化时
增生：发生于病变恢复阶段，典型改变是结核结节形成，为结核病的特征性病变
干烙样坏死：发生于机体抵抗力降低或菌量过多，变态反应强烈时
临床表现
全身症状：午后潮热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗
呼吸系统症状：
咳嗽咳痰：常见可疑症状——咳嗽咳痰2周以上或痰中带血
咯血：约1/3-1/2病人发生
胸痛——胸膜性胸痛
呼吸困难——干酪性肺炎、大量胸腔积液
体征
病变范围小：无
渗出范围大或者干酪样坏死：肺实变体征
结核性胸膜炎早期有局限性胸膜摩擦音以后出现典型胸腔积液体征
慢性纤维空洞型肺结核或胸膜粘连增厚时，可有胸廓塌陷，纵隔及气管向患侧移位
支气管结核可有局限性哮鸣音
实验室及其他检查
痰结核分支杆菌检查：是确诊最特异的方法
影像学检查:胸部x线检查是常规首选方法
纤维支气管镜：支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断/活检
结核菌素试验
作为结核感染的流行病学指标，也是卡介苗接种后效果的验证指标
左臂前侧三分之一内侧做皮内注射 注射48-72h后测量皮肤硬结的横径和纵径 得出平均直径=(直径+纵经)/2
直径≤4mm为阴性 5-9mm为弱阳性 10-19为阳性 ≥20mm或虽<20mm但局部出现水疱，坏死或淋巴管炎为强阳性
注:阳性结果并不一定表示患结核病,仅表示曾有结核分枝杆菌感染，3岁以下强阳性应视为有新近感染的活动性结核病
诊断与治疗
肺结核的分类标准和诊断要点
结核病的分类
原发性肺结核
血型播散型肺结核：包括急性，亚急性和慢性三种类型
继发性肺结核
浸润性肺结核
空洞型肺结核
结合球
干酪样肺炎
纤维空洞性肺结核：传染最强
结核性胸膜炎
其他肺外结核
菌阴肺结核
治疗状况记录
初治：未开始抗结核治疗的病人，正进行标准化学治疗方案用药而未满疗程的病人，不规则化学治疗未满一个月的病人
复治：初治失败的病人，规则用药满疗程后痰菌又再次转为阳性的病人，不规则化学治疗超过一个月的病人，慢性排菌病人
肺结核化学治疗
凡是活动性肺TB均需进行抗结核治
治疗原则：早期，联合，适量，规律，全程
常用的抗结核药物
化学治疗方案
两阶段疗法:提高效率,减少副作用 总疗程:6-8个月，强化期2个月和巩固期4个月
对症治疗
1.毒性症状:抗结核药+糖皮质激素
2.咯血：患侧卧位，保证气道通畅，处理同前手术治疗
护理诊断
知识缺乏：缺乏结核病治疗的相关知识
机体免疫力差，细菌数量多
淋巴结支气管瘘，淋巴结大量干酪样物质进入肺内
营养失调：低于机体需要量，与机体消耗增加，食欲减退有关
3次痰涂片及1次培养阴性的肺结核
典型症状和胸部X线表现诊断价值最大
潜在并发症：大咯血，窒息
体温过高：与结核菌感染有关
