正常分娩思维导图

一张思维导图带你了解正常分娩的知识内容，包括枕先露的分娩机制、决定分娩的因素、先兆临产、第一产程、第二产程、第三产程。

正常分娩

• 先兆临产
  • 不规律宫缩
    • 宫缩频率不一致，持续时间短，间歇时间长且无规律
    • 宫缩强调未逐渐增强
    • 常在夜间出现而于清晨消失
    • 不伴有宫颈管短缩，宫口扩张等
    • 给予镇静剂能将其抑制
  • 胎儿下降感
  • 见红
    • 分娩发动前24～48h内
• 临产
  • 重要标志
    • 有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30s或以上，间歇5～6min
    • 伴随进行性宫颈管消失，宫口扩张，胎先露部下降
    • 用镇静剂不能抑制临产
• 第一产程
  • 定义：正式临产到宫口全开（10cm）
  • 潜伏期
    • 为宫口扩张的缓慢阶段
    • 初产妇一般不超过20h
    • 经产妇不超过14h
  • 活跃期
    • 为宫口扩张的加速阶段
    • 可在宫口开至4～5cm即进入活跃期，最迟6cm进入，直至宫口开全（10cm）
  • 时间
  • 临产表现
    • 宫缩规律
    • 宫口扩张
    • 胎先露下降
    • 胎膜破裂
  • 产程观察及处理
    • 子宫收缩频率，强度，时间，间歇时间，子宫放松情况
      • 腹部触诊
      • 仪器监护
    • 宫口扩张及胎先露下降
    • 胎膜破裂
      • 监测胎心
      • 观察羊水形状
      • 记录破膜时间
      • 测量体温
  • 胎心和母体观察及处理
    • 胎心监测
      • 胎心应在宫缩间期听
    • 母体
      • 生命体征
      • 阴道流血🩸
      • 饮食
      • 活动与休息♨️
      • 排尿
      • 精神支持
• 枕先露的分娩机制
  • 衔接
    • 双顶径进入骨盆平面
    • 胎头半俯屈状态进入骨盆入口，以枕额径衔接
    • 部分初产妇在预产期1～2周内衔接
    • 经产妇多在临产后才衔接
  • 下降
    • 下降贯穿于分娩的全过程
    • 宫缩时胎头下降，间歇期又稍退缩
    • 促使抬头下降的因素
      • 宫缩时通过羊水传导，压力经胎轴传至胎头
      • 宫缩时宫底直接压迫抬臀
      • 胎体伸直伸长
      • 腹肌收缩使腹压增加
  • 俯屈
    • 俯屈后以枕下前囟径通过产道
  • 内旋转
    • 枕部向母体中线方向旋转45度达耻骨联合上方
    • 胎头于第一产程末完成内旋转
  • 仰伸
    • 胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，胎头仰伸，娩出
    • 胎儿双肩径进入骨盆入口左斜径
  • 复位及外旋转
    • 复位：胎头枕部向母体左外旋转45度
    • 外旋转：胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致，胎儿枕部继续向母体左外侧旋转45度
  • 胎肩及胎儿娩出
• 第二产程
  • 定义：指宫口开全至胎儿娩出
  • 时间
    • 未麻醉
      • 初产妇：最长不应超过3h
      • 经产妇：最长不应超过2h
    • 麻醉
      • 初产妇：最长不应超过4h
      • 经产妇：最长不应超过3h
  • 临产表现
    • 抬头拨露
    • 抬头着冠
    • 抬头娩出
  • 产程观察及处理
    • 密切监测胎心
      • 每次宫缩过后
      • 或每5min监测一次
    • 密切监测宫缩
    • 阴道检查
    • 指导产妇用力
  • 接产
    • 接产准备
    • 接产要领：让抬头以最小径线缓慢通过阴道口
    • 接产步骤
      • （1）保护会阴，协助抬头俯屈
      • （2）协助抬头仰伸
      • （3）助前肩，娩出
      • （4）助后肩娩出
    • 限制会阴切开
    • 延迟脐带结扎
      • 推荐对早产儿娩出后延迟脐带结扎至少60s
      • 有利于胎盘血液转运至新生儿，维持循环稳定
• 第三产程
  • 定义：为胎盘娩出期
  • 时间：约需5～15min，不超过30min
  • 临床表现
    • 宫腔容积明显缩小，胎盘与子宫壁发生错位剥离
    • 胎盘剥离面出血形成积血
    • 子宫继续收缩，使胎盘完全剥离而娩出
  • 处理
    • 新生儿处理
      • 一般处理：擦干，保暖
      • 呼吸道处理
      • 新生儿Apgar评分
      • 处理脐带
      • 其他处理
    • 协助胎盘娩出
    • 检查胎盘胎膜
    • 检查软产道
    • 预防产后出血🩸
    • 观察一般产后情况
• 我国新生儿窒息标准
  • （1）5min Apgar评分<=7，还未建立有效呼吸
  • （2）脐动脉血气pH<7.15
  • （3）排除其他引起低Apgar评分的原因
  • （4）产前具有可能导致窒息的高危因素
  • （1）～（3）为必要条件，（4）为参考指标
• 社会心理因素
• 决定分娩的因素
• 胎儿
  • 抬头各径线
    • 双顶径
      • 长度：9.3cm
      • 判断胎儿大小
    • 枕额径
      • 长度11.3cm
      • 胎儿一般以枕额径衔接
    • 枕下前囟径
      • 长度9.5cm
      • 胎儿一般以枕下前囟径通过产道
    • 枕颏径
      • 长度：13.3cm
  • 囟门
    • 前囟，菱形
    • 后囟，三角形
  • 胎位
  • 胎儿畸形
• 产道
  • 骨产道
    • 骨盆入口平面
      • 入口前后径（真结合径）
        • 平均11cm
      • 入口横径
        • 平均13cm
      • 入口斜径
        • 平均12.75cm
    • 中骨盆平面
      • 中骨盆横径（坐骨棘间径）
        • 平均10cm
      • 中骨盆前后径
        • 平均11.5cm
    • 骨盆出口平面
      • 出口前后径
        • 平均11.5cm
      • 出口前矢状径
        • 平均6cn
      • 出口后矢状径
        • 平均8.5cm
      • 出口横径
        • 平均9cm
    • 骨盆轴与骨盆倾斜度
      • 骨盆轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前
      • 骨盆倾斜度一般为60度
  • 软产道
    • 定义：由子宫下段，宫颈，阴道及盆底软组织共同组成的弯曲管道
    • 子宫下段的形成
      • 未孕时子宫峡部长约1cm
      • 规律宫缩
      • 临产后拉长达7～10cm
    • 宫颈管消失和宫口扩张
      • 初产妇：先宫颈管消失，后宫口扩张
      • 经产妇：宫颈管消失与宫口扩张同时进行
    • 阴道，骨盆底及会阴部的变化
• 产力
  • 子宫收缩力
    • 主要产力
    • 节律性
      • 子宫节律性收缩是临产的重要标志
    • 对称性和极性
    • 缩复作用
  • 腹壁肌及膈肌收缩力
    • 重要辅助力量
  • 肛提肌收缩力
    • 协助内旋转
• 姓名：常玲丹 学号：201802073 班级：2018级临床八大班
• 区别
• 分娩
  • 28周～36周，早产
  • 37周～41周，足月产
  • 超过42周，过期产