肝脓肿

外科学，结合书本和老师上课内容，包括：病因、临床表现、实验室检查、鉴别诊断、治疗。

肝脓肿

• 病因
  • 胆道：化脓性胆道炎
  • 门静脉：胃肠道病变
  • 肝动脉：全身性化脓性感染
  • 周围组织感染直接蔓延
  • 细菌进伤口
  • 医源性感染
  • 隐源性感染
  • 致病菌：大肠埃希菌，肺炎克雷伯杆菌，厌氧球菌，葡萄球菌
• 临床表现
  • 一般表现：
    • 寒战，高热，肝大，肝区疼痛（为持续性，伴有右肩牵涉痛，右下胸或肝区叩击痛）
  • 伴发症状：
    • 恶心，呕吐，食欲缺乏，乏力
    • 位置表浅：右上腹肌紧张并有触痛
    • 巨大：使右季肋饱满，甚至局部隆起，皮肤有红肿
  • 并发症
    • 胆道梗阻，黄疸
    • 穿破：
      • 体腔
        • 膈下脓肿
        • 穿破右侧胸腔
        • 穿破心包
        • 穿破腹腔：急性腹膜炎
      • 血管壁和胆道壁：上消化道出血
• 实验室检查
  • 血常规：白细胞和中性粒细胞百分比升高，crp升高，贫血，低蛋白血症。
  • 肝功能：转氨酶和碱性磷酸酶升高
  • 超声：首选
  • ct
  • Mri
  • x线
• 鉴别诊断
• 治疗
  • 一般处理：全身支持治疗，营养支持，纠正贫血，纠正低蛋白血症，纠正水，电解质紊乱，增加抵抗力
  • 去除病因：
    • 经皮肝穿刺脓肿置管引流术：引流后用等渗生理盐水冲洗脓腔加注入抗菌药物
    • 手术治疗：
      • 适应症：脓肿大，分隔多，已穿破胸腔或腹腔；胆源性肝脓肿，慢性肝脓肿
      • 注意事项：治疗原发病灶
        • 脓肿已穿破胸腔，还要引流胸腔
        • 脓肿起源于胆道，要引流胆道
        • 血源性肝脓肿：治疗原发病灶
  • 对症治疗：抗生素治疗