急性乙醇中毒

急危重症急性乙醇中毒思维导图，讲述了乙醇的含义、病因、吸收与代谢、中毒机制、健康史、临床表现、辅助检查、救治与护理。

急性乙醇中毒

• 乙醇
  • 酒精无色易燃易挥发液体 饮入过量引起兴奋剂而抑制的状态为急性乙醇中毒
• 病因与中毒机制
  • 病因
    • 过量饮酒
  • 吸收与代谢
    • 分布全身 90%在肝脏代谢分解转化为乙醛、乙酸，最终代谢为二氧化碳和水 10%肺肾排出 过量超过肝脏代谢能力在体内续集并进入大脑
  • 中毒机制
    • 1抑制中枢神经系统功能
      • 通过血脑屏障作用于大脑神经细胞膜上的某些酶影响细胞功能 小剂量——兴奋 大剂量——共济失调 昏睡昏迷呼吸或循环衰竭
    • 2.干扰代谢
      • 使乳酸增多 酮体蓄积 代谢性酸中毒 低血糖症
• 病情评估与判断
  • 健康史
    • 种类 量 时间 度数 患者耐受程度
  • 临床表现
    • 三期
      • 1.兴奋期
        • 血乙醇浓度>50mg/dll 有欣快感 兴奋 情绪不稳定 有粗鲁或攻击行为 也可 沉默孤僻 颜面潮红或苍白 呼出气带酒味
      • 2.共济失调期
        • 血乙醇浓度>150mg/dl 肌肉运动不协调 行为笨拙 步态不稳 语言糊涂不清 眼球震颤视物模糊 恶心呕吐嗜睡
      • 3.昏迷期
        • 血乙醇浓度>250mg/dl 患者进入昏迷期 温水同步散打体温降低
        • 血乙醇浓度>400mg/dl 患者深昏迷 心率快 血压下降 呼吸慢 有鼾音 出现呼吸循环麻痹而危及生命 重症患者可并发水 电解质紊乱 酸碱平衡 低血糖 肺炎 急性肾衰
  • 辅助检查
    • 1.血清乙醇浓度 呼出气体乙醇浓度与血锌 乙醇浓度相当 2.动脉血气分析 轻度代谢性酸中毒 3.血生化检查 低血钾 低血镁 低血钙 4.血糖浓度 低血糖 5.心电图检查 酒精中毒性心肌病 心律失常 心肌损害
  • 预后
    • 多数预后良好 预后较差：有心肺 肾肝病变者 昏迷长达10小时以上或血中乙醇浓度>400mg/dl
  • 救治与护理
    • 救治原则
      • 轻症患者无需治疗 昏迷患者注意是否同时服用其他药物 维持生命脏器的功能 严重可血透
    • 护理措施
      • 1.即刻护理措施
        • 呼吸道通畅 吸氧清除呼吸道分泌物 防止窒息 必要时气管插管 机械通气 保暖维持体温 兴奋躁动者适当约束 限制活动
      • 2.催吐或洗胃
        • 如患者摄入酒精量极大或同时服用其他药物时 尽早洗胃
      • 3.病情观察
        • 观察患者生命体征 意识状态 瞳孔变化 监测心率失常和心肌损害的表现 维持水电解质和酸碱平衡 监测血糖水平 急性意识障碍用葡萄糖溶液 维生素B1 维生素B6
      • 4.血液透析
        • 血乙醇浓度>500mg/dl 伴酸中毒或同时服用其他药物 透析过程中观察患者生命体征
      • 5.用药护理
        • 纳诺酮 阿片受体拮抗剂 维持药效减少中断 高血压 心肺不全者慎用 地西泮 注意推注 速度宜慢
        • 禁用吗啡氯丙嗪及巴比妥类镇静药 以免引起呼吸抑制
      • 6.健康教育
        • 开展反对酗酒的宣传教育 创造代替条件 加强文体娱乐活动