甲状腺疾病思维导图

下图梳理了外科护理学中甲状腺疾病的内容，包括甲状腺癌、甲状腺功能亢进两个板块，结构型知识框架方便学习理解！

甲状腺疾病

• 甲状腺癌
  • 定义
    • 是最常见的甲状腺恶性肿瘤 大多甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞
  • 病理
    • 乳头状癌
      • 占成人甲状腺癌的70%和儿童甲状腺癌的全部 多见21-40的中青年女性 低度恶性 生长缓慢 颈部淋巴结转移 预后较好
    • 滤泡状癌
      • 占15% 多见50岁左右妇女 中度恶性 发展较快 33%经血运转移
    • 未分化癌
      • 占5-10% 多见70岁老年人 高度恶性 发展迅速 早期淋巴结转移 预后差
    • 髓样癌
      • 占7%有家族史 滤泡旁细胞分泌大量降钙素 恶性程度 中等可进行淋巴结转移和血运转移
  • 临床表现
    • 1.甲状腺肿大或结节 肿大增大质硬 可随吞咽上下移动 吞咽时肿块移动度变小
    • 2.压迫样症状 晚期增大压迫气管 食管 喉返神经 交感神经
    • 3.远处转移症状
  • 辅助检查
    • 影像学检查 实验室检查 放射性核素扫描
  • 处理原则
    • 非手术
      • 放射性核素治疗
      • 内分泌治疗
    • 手术
      • 手术切除是基本疗法
        • 颈部淋巴结清扫
  • 护理评估
    • 1.术前评估
      • 健康史 身体状况 心理社会状况
    • 2.术后评估
      • 术中情况 身体状况 心理社会状况
  • 常见护理诊断
    • 1.清理呼吸道无效 2.恐惧 3.潜在并发症
  • 护理目标
    • 1.有效清除呼吸道分泌物 保持呼吸道通畅 2.病人主诉恐惧减轻 舒适感增加 积极配合治疗 3.病人术后未发生并发症或并发症 得到及时发现和处理
  • 护理措施
    • 术前护理
      • 1.心理护理 2.术前适应性训练 3.术前准备
    • 术后护理
      • 1.体位和引流
      • 2.饮食营养
      • 3.保持呼吸道通畅
      • 4.并发症的护理
        • 1.呼吸困难和窒息 最危机的并发症 多发生于术后48小时内
          • 原因 出血及血肿压迫气管 后头水肿 气管塌陷 声带麻痹
          • 护理 无菌环境拆开伤口 缝线 消除血肿 严密止血 静脉滴注氢化可的松
        • 2.喉返神经损伤 发生率0.5%
          • 表现 一侧喉返神经损伤 声音嘶哑 两侧喉返神经损伤 失声或严重呼吸困难 窒息
        • 3.喉上神经损伤
          • 原因 损伤喉上神经内外支
          • 表现 外支 环甲肌瘫痪 声带松弛 内支 误咽 呛咳
          • 护理 理疗后自行恢复
        • 4.甲状旁腺功能减退
          • 原因 甲状旁腺功能低下 血钙浓度下降 神经肌肉应激性显著增高
          • 表现 麻木感 疼痛的持续性痉挛
          • 护理 限制肉类乳品和蛋类食品 遵医嘱静推10%的葡萄糖酸钙或氯化钙10ml
    • 健康教育
      • 1 功能锻炼 2 心理调试 3 后续治疗 4 定期复诊
  • 护理评价
• 甲状腺功能亢进
  • • 1. 定义
      • 各种原因引起循环中甲状腺素异常过多出现的以全身代谢亢进为主要特征的疾病
    • 2. 甲状腺功能
      • 1.增加细胞氧消耗和产热 2.促蛋白质 脂 碳水分解 3.促生长发育和组织分化 4.影响水电解质代谢 5.甲状旁腺：调解血清钙
    • 3. 分类
      • 原发性
        • 最常见 伴眼球突出 又称突眼性甲状腺肿
      • 继发性
        • 易发生心机损害
      • 高功能腺瘤
    • 4. 病因病理
      • 原发性甲亢是自身免疫性疾病
    • 5. 临床表现
      • 甲状腺素分泌过多综合症
        • 心情急躁 易激惹怕热多汗 食欲亢进体重减轻 脉率100次/分以上
      • 甲状腺肿大
        • 弥漫性 对称性 可触及震颤 听诊血管杂音
      • 眼征
        • 单纯性突眼 浸润性突眼
    • 6. 辅助检查
      • 基础代谢率测定
        • 基础代谢率（%）=（脉率+脉压）-111 正常±10% 轻度+20-30% 中度+30-60% 重度+60%
      • 实验室检查
        • 首选血清促甲状腺素测定（TSH）
      • 甲状腺摄碘测定
      • 甲状腺核素静态显像
    • 7. 处理原则
      • 非手术
      • 手术
    • 8. 护理措施
      • 术前
        • 休息
        • 饮食
          • 高热量 高蛋白 高维生素低盐低纤维 忌含碘丰富的食物 禁对中枢神经系统兴奋剂 浓茶 咖啡 戒烟酒
        • 心理护理
        • 用药护理
          • 单用碘剂
          • 硫脲类+碘剂
          • 碘剂+硫脲类+碘剂
          • 普萘洛尔
        • 突眼护理
          • 保护眼睛 滴眼药水 戴墨镜 抗生素敷眼 油纱布遮盖
        • 术前适应训练
          • 指导病人头颈过伸
      • 术后
        • 体位和引流
          • 术后取平卧位 麻醉清醒后半卧
        • 呼吸道通畅
          • 预防肺部并发症
        • 特殊药物应用
          • 遵医嘱术后服用复方氯化钾溶液 遵医嘱术后服用甲状腺素
        • 并发症
          • 原因
            • 甲状腺危象多与术前准备不足 甲状腺未能很好控制及手术应激有关
          • 表现
            • 术后12~36小时内出现高热 心率增快 烦躁不安谵妄甚至昏迷
          • 护理
            • ①碘剂 复方碘化钾溶液3~5ml中静脉滴注 ②氢化可的松 每日200~400mg 分次静脉滴入 ③降温 37℃ ④氧气吸入
        • 健康教育
          • 康复指导
          • 用药指导
          • 复诊指导