儿童液体疗法及护理

一张思维导图带你了解儿童液体疗法及护理，包括儿童常见水、电解质和酸碱平衡紊乱、液体疗法常用溶液、液体疗法的实施、液体疗法的护理等。

儿童液体疗法及护理

• 儿童常见水、电解质和酸碱平衡紊乱
  • 脱水
    • 等渗性脱水
      • 累积损失量（占体重比例）
        • 轻度30—50ml/kg
        • 中度50—100ml/kg
        • 重度100—120ml/kg
      • 血清钠浓度为130—150mmol/L
    • 低渗性脱水
      • 血清钙浓度小于130mmol/L
    • 高渗性脱水
      • 血清钠浓度大于150mmol/L
  • 代谢性酸中毒
    • 临床表现—根据血清HCO3-的测定结果
      • 轻度（13-18mmol/L）精神正常，呼吸稍快，口唇正常
      • 中度（9-13mmol/L）精神萎靡或烦躁不安，呼吸深长，口唇樱桃红色
      • 重度（<9mmol/L）昏睡或昏迷，呼吸深快，节律不齐，有烂苹果味儿，口唇发绀
    • 治疗要点
      • PH<7.3时可使用碱性溶液，首选5%的碳酸氢钠溶液
        • 所需5%碳酸氢钠溶液的ml数=（-BE）×0.5×体重（kg）
        • 将5%的碳酸氢钠溶液稀释成1.4%的等张液体输入—先给计算量的1/2
        • 稀释3.5倍成1.4%碳酸氢钠溶液 加2.5倍葡萄糖液
  • 低钾血症—在脱水，酸中毒纠正后出现
    • 临床表现
      • 神经肌肉兴奋性降低：骨骼肌无力，肠蠕动降低，肌反射降低。
      • 心脏损害：心律失常，声音低钝，心电图显示ST段下降，T波倒置或低平，出现U波，Q-T间期延长
    • 治疗要点
      • 补钾原则
        • 六小时内见尿补钾。
        • 不可静脉推注可静点或口服
        • 钾浓度一般不超过0.3%，新生儿0.15%~2%
        • 无钾总量静脉滴注时间大于8h/d
        • 一般持续在4~6日摄入达到正常量的一半可停
  • 低钙、低镁血症
    • 在脱水酸中毒纠正后，血清钙降低，出现手足抽搐或惊厥等低钙症状
• 儿童液体疗法与护理
  • 液体疗法常用溶液
    • 非电解质溶液。
    • 电解质溶液
      • 0.9%氯化钠溶液为等张液。临床上常以两份0.9%氯化钠溶液和一份的1.4%的碳酸氢钠溶液混合配成2:1等张含钠液。
      • 碱性溶液：1.4%碳酸氢钠溶液为等渗液，市售的5%碳酸氢钠溶液为高渗液。
      • 氯化钾溶液：常用10%的氯化钾溶液稀释成0.2%~0.3%的浓度。
    • 混合溶液
    • 口服补液盐-氯氯化钠2.6克，枸橼酸钠2.9克，氯化钾1.5克，葡萄糖13.5克，临用前用温开水1000ml溶解，总渗透压为245mmol/L。一般用于轻中度脱水，无严重呕吐腹胀者。葡萄糖的作用：增加小肠对水钠的重吸收。
  • 液体疗法的实施
    • 补液量—轻度脱水30~50ml/kg，中度脱水50～100ml/kg，重度脱水100~120ml/kg
    • 补液种类：一般低渗性脱水补2/3的张含钠液，等渗性脱水补1/2张含钠液，高渗性脱水补1/5~1/3张含钠液
    • 补液速度：重度脱水患儿或休克—扩容 目的：改善循环，改善肾功能。2:1等张含钠液，按20ml/kg，总量不超过300ml，静滴30~60min内输入。
  • 液体疗法的护理
    • 患儿在输液过程中护理应注意
    • 按医嘱需求全面安排24小时液体总量分期批输入
    • 严格掌握输液速度
    • 密切观察病情变化注意低钾表现。
    • 准确记录24小时液体出入量
  • 腹泻的液体疗法
    • 小儿液体疗法的基本方法
      • 三定:定量，定性，定速。
      • 三补:见酸补碱，见尿补钾，见惊补钙。
      • 子主题