器质性精神障碍

器质性精神障碍思维导图，介绍了器质性精神障碍概述、脑器质性疾病、躯体疾病等方面，有需要的朋友收藏下图取走吧！

器质性精神障碍

• 概述
  • 神经认知障碍: 一组获得性的，以谵妄遗忘痴呆等认知缺陷为主要临床表现的综合征，有明确的病生基础(脑部和躯体疾病)
  • 谵妄→注意障碍意识障碍
    • 概念
      • 一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以注意障碍和意识障碍为主要特征，因急性起病、病程短暂、病情发展迅速被称为急性脑综合征
    • 发病机制
      • 病因: ①素质性因素 ②诱因 机制: 胆碱能假说；除颅内的其它只造成脑非特异性改变-可逆预后好
    • 临床表现
      • 注意障碍和意识障碍；进展快有波动晚上加重 学习记忆障碍-定向障碍-知觉障碍-睡眠觉醒障碍-情绪行为障碍
    • 诊断
      • ①典型临床症状: 急性起病，意识障碍，定向障碍，伴波动性认知功能损害 ②根据病史体格检查及实验室检查明确病因 ③弥漫性脑电图活动缓慢
    • 治疗
      • ①纠正病因 ②治疗环境 ③检测预防并发症
  • 遗忘综合征(柯萨可夫)→近事记忆障碍，定向障碍，虚构
    • 概念
      • 由脑器质性病变导致的选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍，定向障碍，虚构为主要特征，无意识障碍智能相对完好
    • 诊断
      • 典型临床症状: 意识清晰但有明显记忆障碍，其余认知功能基本保持完整
    • 治疗
      • 对因治疗→戒酒补充维B1，治疗原发病；已发生器质性病理变化→预后不佳
  • 痴呆(重度)→智能减退伴人格改变
    • 概念
      • 指较严重的持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。因起病缓慢，病程较长，故又称为慢性脑病综合征
    • 病因
      • 颅脑疾病；躯体性疾病
    • 临床表现
      • 记忆力减退，学习新知识新技能能力下降→定向力受损→人格改变，精神行为异常→社会功能下降不能自理
    • 诊断
      • ①典型临床症状: 缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍 ②明确病因: 外伤脑血管急其余慢；脑血管→起伏，自动缓解；躯体疾病→随躯体改变；老年性及其他变性→持续进展不断恶化
• 脑器质性疾病
  • AD
    • 65以上，女＞男
    • 病因机制
      • ①遗传因素(21/14/1号染色体) ②Aβ代谢异常 ③神经递质障碍(Ach↓)
    • 病理改变
      • ①弥漫性脑萎缩，海马萎缩明显 ②镜下→SP，NFTs，神经元缺失，海马椎体细胞颗粒空泡变性
    • 临床表现
      • 记忆障碍→定向障碍→不认识家人不能自理，明显锥体系或锥体外系症状
  • VD
    • AD与VD的鉴别
  • 创伤性脑损伤
    • 意识丧失，创伤后遗忘(PTA)，存在神经系统体征，神经认知障碍立即出现持续存在
  • 颅内感染
    • 病脑
      • HSV常见→神经认知障碍，精神症状
    • 脑膜炎
      • ①化脑: 脑膜炎双球菌，临床以谵妄为主，颈部强直和克氏征 ②结脑: 前驱期→随后，隐匿
    • 脑脓肿
      • 额叶脓肿→人格改变，记忆障碍；颞叶脓肿→言语障碍
  • 颅内肿瘤
    • 肿瘤→损害正常脑组织，压迫占位脑实质血管，颅内高压→局灶性神经系统症状，癫痫发作，精神症状
    • 临床表现 ①神经认知障碍最常见 ②幻觉 ③局限性症状: 额叶→人格改变早易误诊；颞叶→颞叶癫痫伴智力缺损，幻嗅幻味，复杂性幻视幻听；枕叶→原始性视幻觉；第三脑室附近→遗忘综合征；间脑肿瘤→嗜睡，垂体肿瘤→内分泌障碍
  • HIV
    • ①痴呆(皮层下为主) ②谵妄 ③焦虑抑郁状态
  • 梅毒
  • 癫痫
    • 脑神经元异常过度放电→慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征
    • 临床表现 ①发作前→先兆，前驱症状 ②发作时→自动症，神游症，朦胧状态 ③发作后 ④发作间期→人格改变较为常见
  • 抗NMDAR脑炎
    • 逐级发展的多极症状 前驱期→精神症状和癫痫发作期→无反应期(语言障碍显著)→运动障碍(口面部显著，具有特征性)→恢复期(睡眠过度)
• 躯体疾病
  • 躯体疾病所致神经认知障碍
    • 共同临床特征
      • ①严重程度呈平行关系；时间呈先后关系 ②急性→急脑→谵妄(意识障碍为主)；慢性→慢脑→痴呆(智能障碍和人格改变) ③缺少独特症状 ④治疗原发病及时处理精神障碍→好转
    • 诊断
      • ①有躯体疾病依据 ②精神障碍与躯体疾病有密切关系 ③精神障碍表现不典型
    • 治疗原则
      • ①病因治疗→原发病，停用可疑药物 ②支持治疗→水电解质酸碱紊乱，营养，脑保护 ③控制精神症状 ④宁静与安全的环境
  • 躯体感染
    • 流感
    • 肺炎
    • 感染性心内膜炎
  • 内分泌障碍
    • 肾上腺功能异常
    • 甲状腺功能障碍
    • 甲状旁腺功能异常
      • 甲状旁腺激素→升血钙降血磷
    • 嗜铬细胞瘤
    • 糖尿病
      • 最常见的是抑郁焦虑；女性更常见
  • 结缔组织疾病
    • 类风湿性关节炎
    • SLE
  • 内脏器官疾病
    • 呼吸系统
      • 1.COPD 2.肺性脑病
      • BZ和镇静催眠药禁用→抑制呼吸系统
    • 循环系统
      • 1.CHD→焦虑抑郁最常见 2.HBP 3.房颤
    • 消化系统
      • 1.肝豆状核变性 2.肝性脑病 3.胰腺疾病
    • 肾脏疾病
      • 1.慢性肾衰 2.透析所致