导图社区 自体输血
这是一篇关于自体输血的思维导图,介绍了自体输血的概述、储存式自体输血、稀释式自体输血、回收式自体输血等。
编辑于2021-12-07 22:34:58自体输血
概述:
概念
是指采集个体的血液或(和)血液成分并予以保存,或当其处于出血状态收集其所出血液并进行处理,在其需要时将其本人的血液或(和)成分实施自我回输的一种输血治疗方法。
优点与风险
优点:避免感染性疾病与免疫性输血反应;缓解血液供应紧张;促进自身造血;特殊群体用血困难
风险:性价比有争议人为因素大耗费时间长
储存式自体输血
择期手术患者,提前数周乃至数月前,采集自身血液或血液成分保存,以备手术时使用。
适应症与禁忌症
适应症:适用于大部分外科择期手术;患者身体一般情况良好,血红蛋白>110g/L或血细胞比容>0.33;术前有充裕的时间;交叉配血不合、输血反应严重、稀有血型、拒绝输注异体血患者等
禁忌症:采血可能诱发疾病发作;患者有献血反应史及曾发生过迟发性昏厥患者;伴有心脑血管疾病及重症患者;血红蛋白<110g/L及有细菌性感染的患者;服用抑制代偿性心血管反应药物患者;妊娠最初3个月和第7~9月的孕妇
具体实施
采血准备
输血申请单
器材准备
环境与人员准备
患者准备
采血剂量
采血量不超过500mL(患者血容量的10%,最多不超过12%),总的血容量=体重×7%~8%;体重<50kg的患者按每少1.0kg少采集8mL计算;儿童最大采血量:8mL/kg
采血频次
采血间隔至少3天;手术前三天停止采血采血频次
采血方案
蛙跳式采血:较大及复杂的手术,要求贮血量大
转换式采血:采血量可达1600mL
步积式采血:适用于简单的手术,要求术前提供较少的自身贮血
血液储存
不良反应
局部反应:血肿、局部感染
全身反应:血压低、心动过速和昏厥
其他反应:全身感染,晕厥、肌肉痉挛或抽搐、恶心、呕吐、心功能紊乱、呼吸困难、空气栓塞、微血栓、失血性贫血等
注意事项
稀释式自体输血
一般分为急性等容性、急性非等容性、急性高容性稀释式自体输血
适应症与禁忌症
适应症:年龄在65岁以下(心、肺、肝、肾功能正常可适当放宽);血红蛋白≥120g/L,血细胞比容≥0.33;血小板功能正常,血小板计数≥100×109/L;术前估计失血量≥1000ml或20%的血容量;稀有血型、宗教信仰、产生不规则抗体患者
禁忌症:有严重内脏或功能不全,如心肌梗死、肺动脉高压、肾功能不全;严重贫血,血细胞比容<0.30、血小板计数≤50×109/L或血小板功能异常;伴有出凝血系统疾病、菌血症或其他感染性疾病、未纠正的休克、低蛋白出血症,血浆白蛋白≤25g/L;实施冠状动脉搭桥术患者,有不稳定型心绞痛或射血分数<30%、左室舒张末压>20mmHg以及左冠状动脉主干病
具体实施
血液采集
采血剂量:根据患者年龄、体重、主要内脏功能情况、手术类型以及预期失血量等综合确定,一般按总血量的10%~15%计算,身体情况较好可达20%~30%,简易确定方法为7.5~20ml/kg
稀释限度:最大稀释限度稀释后血细胞比容为0.20,血红蛋白为65g/L血液采集
采血操作:采血场所为手术室,采血前进行麻醉诱导及维持平衡,在有效循环监测条件下进行;术中密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、血细胞比容(Hct)和尿量的变化,必要时应监测中心静脉压 于手术失血前经患者动脉、中心静脉或周围大静脉抽取血液;体外循环时,血液采集时间于体外循环开始后更为安全血液采集
血液回输
采出的血液于手术结束前或术后回输给患者;当出血量较多时,以相反的顺序将采集将自身血回输,即先输最后放出的稀释血;回输自体血时要避免出现循环超负荷,必要时可在回输前注射速效利尿剂
不良反应
全身反应:血液黏度下降,循环血液阻力下降,心搏出量显著增加,心肺功能不全、机体耗氧量下降
出血倾向:使用血液代品导致血小板附着功能下降和纤维蛋白形成异常、血浆凝血因子的稀释和末梢循环血流增加,引起血管扩张后导致出血倾向
全身反应:血液替代品导致红细胞凝集,血液黏度上升
注意事项
麻醉状态下,肌肉松驰剂使外周循环系统扩张,要注意补充液体以维持有效循环血容量
稀释剂原则上不使用血浆;采血总量与稀释液总量的比例为1:2,同时应根据患者全身情况以及重要脏器功能做适度调整
当收缩压低于10.7kPa时,应输注血浆代用品或白蛋白补充循环血容量,同时应给予适当利尿剂防止肾功能障碍的发生
为促进机体恢复,应在采血后数日内给予铁剂
回收式自体输血
将术前已出血液或(和)手术野出血液经回收、抗凝、过滤、洗涤、浓缩等处理后再回输给患者本人
适应症与禁忌症
适应症:适用于估计有大量出血的手术或已患贫血且经历手术出血可能需要输血的手术预计术中及术后出血在400ml以上的手术,儿童或身体弱小者可依据体重适当放宽
禁忌症:恶性肿瘤、胃肠道疾病、管腔内脏穿孔、超过4小时的开放性创伤、伤口感染、菌血症或败血症、剖宫产术(羊水污染)等
不良反应
出血倾向:大量回输可能导致凝血功能障碍、蛋白质丢失、水电解质平衡紊乱
血红蛋白血症肾功能不全:回收血液中可能存在的血浆游离血红蛋白
肺功能障碍:肺部发生微小血栓,引起肺功能障碍
弥散性血管内凝血(DIC):遇组织凝血活酶的回收血液一旦回输就是将微小血栓注入,加上细菌感染,可能发生DIC
细菌感染败血症:外伤后细菌污染的血液回收后可能导致败血症
其他:空气栓塞、脂肪栓塞等
注意事项
1.术中回收处理的血液不得转让给其他患者使用 2.术中常规回收处理的血液血液应根据回收血量补充血小板和凝血因子
3.术中快速回收处理的血液应根据抗凝剂使用剂量给予相应的拮抗剂 4.行术中回收式自体输血的患者术后应常规使用抗生素
5.回收处理的血液回输时必须使用输血器