牙体组织思维导图

口腔组织胚胎学，无机物：重量96%，体积86%（磷灰石晶体）；有机物： 重量 1%，体积 2%（蛋白质，脂类）。

牙体组织

• 硬组织
  • 牙釉质
    • 理化结构：
      • 无机物：重量96%，体积86%（磷灰石晶体）
      • 有机物： 重量 1%，体积 2%（蛋白质，脂类）
      • 水： 体积12%
    • 组织结构：
      • 釉质基本结构： 釉柱
        • （光镜：鱼鳞状；电镜：球拍样）
      • 釉牙本质界： 凸本 凹釉
      • 釉质初形成相关结构：
        • 1.釉梭（黑色纺锤状）
        • 2.釉丛（釉质厚度1/3）
        • 3.釉板（贯穿整个釉质）
      • 生长周期相关结构：
        • 横纹（每天成长的量）
        • 生长线（横磨片：深褐同心环）
        • 新生线（6号牙，是因环境影响而形成的线）
      • 釉柱排列方向：
        • 绞釉：釉柱1/3较直，内2/3弯曲
        • 施雷格线：釉质内4/5区，改变入射光角度，明暗带发生变化
        • 无釉柱釉质：发育停止
      • 釉质超微结构特点:
        • 球拍样
        • 扁六棱柱（釉柱晶体）
        • 釉柱鞘
    • 临床意义：
      • 釉柱排列方向（备牙时施力方向和釉柱方向一致，不宜保留悬空釉柱）
      • 氟化物防龋
      • 窝沟裂隙（窝沟封闭）
      • 酸蚀（晶体溶解---蜂窝状粗糙表面---有利固体，无釉柱釉质和乳牙，延长酸蚀时间）
      • 漂白（过氧化物产生微孔，微孔内氧和某些材料发生反应，SO漂白后1个月再补牙）
  • 牙本质
    • 理化结构
      • 无机物：重量 70%，体积 50%（磷灰石晶体）
      • 有机物：重量 20%，体积 30%
        • 胶原蛋白占重18% ；非胶原蛋白: 牙本质磷蛋白占50%（利于牙本质形成，矿化）
      • 水 ：重量10%，体积20%
    • 组织结构
      • 牙本质小管（自牙髓表面向釉牙本质界呈放射状排列）
        • 在牙尖和根尖较直；牙颈部呈~形，凸向根尖
        • 近髓端 : 近表=2.5um : 1um
        • 限制板：管内壁的一层有机膜，调节小管矿化。
      • 成牙本质细胞突起（位于髓腔近牙本质内侧/近髓处)
        • 成牙本质细胞突周间隙：物质的交换通道
      • 细胞间质（I型胶原纤维）（与牙面平行，与牙本质小管垂直）
        • 1.管周牙本质：矿化高，胶原少
        • 2.管间牙本质：矿化低，胶原多
        • 3.前期牙本质：未矿化，（位于牙髓和牙本质之间）
        • 4.球间牙本质：矿化不良，氟牙症及维生素D缺乏时增多
        • 5. 生长线：
          • 短期生长线：4um/天
          • 长期生长线（埃布纳生长线）：20um/天，5天生长线，与本质小管垂直
          • 欧文线： 矿化不全，发育期间受障碍形成的加重的生长线
          • 新生线
        • 6.托姆斯颗粒层：不透明黑色，颗粒状未矿化区（位于牙本质透明层内侧）
    • 反应性改变：继发性牙本质（根尖孔发育完成后形成的牙本质）
      • 修复性牙本质（第3期牙本质）：骨样牙本质，位于受刺激牙本质小管的髓腔侧
      • 透明牙本质（硬化牙本质）：刺激→成牙本质C变性→矿物盐沉积→封闭小管→阻止外界刺激牙N
      • 死区（黑色）：多见于髓角
    • 神经分布和感觉
      • 神经分布：牙本质小管对刺激有明显反应，釉牙本质界最敏感
      • 感觉： 痛！但不能定位（痛的传递机制：流体动力）
      • 渗透性，敏感性：液体可通过小管从牙髓到釉牙本质界；细菌可进入牙本质小管引起炎症
  • 牙骨质：覆盖于牙根，硬结缔组织，淡黄
    • 理化结构
      • 无机物： 45-50%（磷灰石晶体）
      • 有机物和水： 50-55%（胶原蛋白）
    • 5种分类：
      • 1.无细胞无纤维牙骨质（无功能）
      • 2.无细胞外源性纤维牙骨质（含牙周膜）
      • 3.有细胞固有纤维牙骨质
      • 4.无细胞固有（不含牙骨质细胞）
      • 5.有细胞混合型分层牙骨质
    • 组织学结构：（无哈弗管，无血管和神经）
      • 细胞
        • 1.无细胞牙骨质：牙颈部到近根尖1/3(提供牙与牙周组织附着）
        • 2.细胞牙骨质： 根尖1/3（与牙周修复有关：对抗移动）
      • 细胞间质： 纤维+基质 牙周膜成纤维细胞（沙比纤维）
      • 釉牙骨质界
        • 牙骨质稍覆盖牙釉质：60%
        • 牙骨质、釉质端端相接：30%
        • 不相接：10%
    • 临床意义：
      • 只新生，不吸收（新形成的牙周膜纤维重新附着）：正畸治疗的基础
      • 牙骨质沉积（补偿咬合面磨损）
      • 继发性牙骨质形成（牙骨质修复）（根尖治疗后，新形成的牙骨质覆盖根尖孔，重建牙体/牙周关系）
• 软组织 ： 牙髓（疏松结缔组织）
  • 细胞
    • 成纤维C：牙髓C，星形，有胞质突起连接，可增生分化（有Weil威尔层，多细胞层，髓核）
    • 成牙本质C：（栅栏状）（冠部柱状高活性）（根尖扁平，休止）
    • 巨噬C和未分化间充质C：形成第三期牙本质
    • 树枝C：抗原呈递
    • T淋巴C：免疫反应，CD4 CD8
  • 细胞间质
    • 纤维，基质，血管，淋巴，神经
  • 增龄性变化： 髓腔变小，细胞变少，纤维增多
  • 临床意义 ：
    • 1.对外界刺激反应：痛，不区分冷热，不能定位（刺激轻→修复牙本质；刺激重→牙髓炎）
    • 2.牙髓修复能力： 非感染性轻损伤→修复力良好； 感染导致炎症→修复困难